醫(yī)療質(zhì)量萬里行護理檢查標(biāo)準(zhǔn).doc

檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分加強護理工作，落實基礎(chǔ)護理，提供護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量。（100分）貫徹落實護士條例，實施護理管理工作。（40分）1（4分）根據(jù)醫(yī)院功能，建立完善的護理管理組織體系并有明確的職責(zé)分工，未建立組織體系的或工作職責(zé)不明確的，扣4分；抽查2位護理部工作人員對醫(yī)院護理管理組織體系建設(shè)和職責(zé)分工的掌握情況，不掌握或掌握不清，扣2分/人；2（4分）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期召開會議，研究和協(xié)調(diào)解決護理工作方面的問題，檢查2012年以來的院長辦公會議記錄，沒有相應(yīng)會議記錄的，扣4分；抽查2名醫(yī)院管理人員對醫(yī)院采取措施解決護理工作方面問題的情況，不知曉的，扣2分/人；3（4分）醫(yī)院有護理工作發(fā)展的規(guī)劃和年度工作計劃，抽查近3年的護理工作發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，無發(fā)展規(guī)劃或工作計劃，扣4分；抽查2位護理部工作人員對醫(yī)院護理工作發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃情況的掌握情況，不掌握或掌握不清，扣2分/人；4（4分）抽查內(nèi)科系統(tǒng)1個病房的護理規(guī)章制度，各類疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及臨床護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的建立和完善情況，未建立相應(yīng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和服務(wù)規(guī)范的，發(fā)現(xiàn)1處扣4分；規(guī)章制度、操作規(guī)程和服務(wù)規(guī)范不完善的，發(fā)現(xiàn)1處扣2分；.5（4分）抽查各科系統(tǒng)各1個病房，護士長1人，護士2人科室護士崗位責(zé)任制、護士崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)，崗位管理等情況，不掌握或掌握不清，扣2分/人；6（4分）護理部能夠按照臨床護理工作量對全院臨床護士進行合理配置和調(diào)配。檢查方法：查看全院護士頒布情況一覽表，并實際抽查2個病房。全院病房護士與實際病床總數(shù)比低于0.4：1，重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容實得分7（4分）抽查醫(yī)院護士工資、資金情況一覽表，未實現(xiàn)護士項薪酬分配合理和實現(xiàn)同工同酬的，扣4分；8（4分）制定并實施護士在職培訓(xùn)計劃，重點是新護士和?？茘徫蛔o士的培訓(xùn)情況。檢查近3年的護士在職培訓(xùn)工作計劃，沒有培訓(xùn)工作計劃，扣2分；抽查醫(yī)院5名護士對醫(yī)院護士在職培訓(xùn)的了解情況，不了解或了解不清，扣1分/人；.9（4分）醫(yī)院定期進行病人滿意度調(diào)查，對患者的投訴進行調(diào)查處理。抽查患者調(diào)查問卷和醫(yī)院對患者投訴的調(diào)查處理記錄，未定期進行患者滿意度調(diào)查，扣4分；開展了患者滿意度調(diào)查，但沒有針對患者投訴的調(diào)查和處理或沒有進行相應(yīng)記錄的，每發(fā)現(xiàn)1處，扣2分；10（4分）有護理不良事件報告制度，并進行分析和改進。抽查醫(yī)院護理不良事件記錄，無記錄，扣4分；有記錄但沒有相應(yīng)分析和改進措施的，每發(fā)現(xiàn)1處，扣1分。.病房實施護士對患者的責(zé)任制護理，責(zé)任護士履行護理職責(zé)，對患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)。（40分）1（3分）根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，細(xì)化分級護理標(biāo)準(zhǔn)，并向患者和社會公示。無細(xì)化分級護理標(biāo)準(zhǔn)，扣5分；抽查醫(yī)院各科系統(tǒng)各2個病房護理分級的公示情況，發(fā)現(xiàn)1處未公示，扣1分；2（6分）病房實行責(zé)任護士或責(zé)任小組包干負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者的責(zé)任制分工方式，為患者提供包括生活護理、病情觀察、用藥、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)在內(nèi)的全面、全程的護理服務(wù)。抽查各科系統(tǒng)各2個病房，病房護士長、護士各1人對責(zé)任制分工方式的掌握情況，不掌握或掌握不清，每人扣1分；3（3分）病房護士長能夠根據(jù)患者護理分級情況、病情、護理難度、技術(shù)要求等要素對護士進行合理分工，合理排班。抽查各科系統(tǒng)各1個病房的護士排班表，存在夜班1人值全夜班等不合理現(xiàn)象，每發(fā)現(xiàn)1處，扣3分；4（8分）責(zé)任護士掌握所負(fù)責(zé)患者的病情、觀察重點、治療要點、飲食和營養(yǎng)狀況、身體的自理能力等情況，并能夠與主管醫(yī)師相配合。對照病歷，抽查各科系統(tǒng)各2個病房，病房責(zé)任護士各2人對所負(fù)責(zé)患者情況的掌握程度，不掌握或掌握不清，每人扣2分；重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分5（5分）患者的護理級別與病情、自理能力相符。對照病歷和護理記錄，實地檢查各科系統(tǒng)各1個病房的1名患者，護理級別與病情、自理能力不相符，每發(fā)現(xiàn)1處，扣3分；6（5分）保障患者安全的制度和措施的落實情況，包括防范跌倒、壓瘡、管路護理等。抽查各科系統(tǒng)各2個病房的保障患者安全制度和措施的落實情況，無響應(yīng)落實措施，每發(fā)現(xiàn)1處，扣2分；7（5分）了解患者對護理工作的反映。檢查方法：召開康復(fù)期患者座談會，患者有投訴、意見的扣5分。8（5分）護士長根據(jù)護士的工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等要求，對護士進行績效考核，并有激勵措施。抽查醫(yī)院2個病房的績效考核制度和有關(guān)激勵措施及落實情況，無績效考核制度和激勵措施，扣5分；有績效考核制度和激勵措施，但未落實，每發(fā)現(xiàn)1處，扣3分。加強對急危重癥患者的護理。主要檢查ICU和急診搶救、留觀室。（15分）1（3分）有ICU護理管理相關(guān)工作制度、ICU疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)1處不合格，扣1分；2（6分）護士能夠熟練掌握覺危重癥的護理和監(jiān)護技術(shù)，掌握并實施預(yù)防和學(xué)制醫(yī)院感染的措施，能夠與患者進行溝通及心理護理。抽查4名護士對所負(fù)責(zé)患者的護理情況和常用技術(shù)、醫(yī)院感染控制措施的掌握情況，每發(fā)現(xiàn)1位不合格，扣3分；3（3分）急診搶救室的各種搶救物品和藥品處于完好備用狀態(tài)，每發(fā)現(xiàn)1處不合格，扣3分；4（3分）急診留觀室，搞壞能夠規(guī)范地實施對患者的安全管理、病情觀察和治療等工作。檢查方法：抽查2名急診留觀室