正常骨髓ppt課件

正常骨髓細胞形態(tài)學,1,PPT學習交流,教學目的與要求：,掌握巨核系統(tǒng)各階段細胞的形態(tài)特點、計數(shù)方法。掌握低倍鏡下觀察的內容、方法。熟悉油鏡下計數(shù)的方法。,2,PPT學習交流,紅細胞系統(tǒng)的演化,胞體：始終呈圓形，大小胞漿：深藍淺紅；少多胞核：保持圓形，漸縮小，固縮;染色質結構由細致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙.核仁由清晰到消失,3,PPT學習交流,4,PPT學習交流,粒細胞系統(tǒng),胞體：大小，早幼粒細胞可比原粒細胞稍大，圓形或橢圓形胞漿：少多，顆粒變化較復雜（也是辨別粒細胞各階段的重要依據(jù)）胞核：圓橢圓核一邊扁平腎形桿狀分葉狀；染色質細致疏松緊密粗糙；核仁由清晰到消失,5,PPT學習交流,練習一,6,PPT學習交流,練習二,7,PPT學習交流,練習三,8,PPT學習交流,練習四,9,PPT學習交流,練習五,10,PPT學習交流,練習六,11,PPT學習交流,練習七,12,PPT學習交流,練習八,13,PPT學習交流,練習九,14,PPT學習交流,巨核細胞系統(tǒng),原始巨核細胞、幼稚巨核細胞、顆粒型巨核細胞、產(chǎn)血小板型巨核細胞、裸核型巨核細胞、血小板,15,PPT學習交流,低倍鏡下巨核細胞,16,PPT學習交流,1.原始巨核細胞,形態(tài)學要點：胞體巨大，常不規(guī)則胞質深藍，周邊深染，可見指狀突起，無顆粒胞核圓形或不規(guī)則，染色質較細，核仁不清,17,PPT學習交流,2.幼稚巨核細胞,形態(tài)學要點：胞體巨大，常不規(guī)則胞質云霧狀，深藍，近核處出現(xiàn)紫紅色顆粒，常見突起胞核圓形或不規(guī)則，染色質粗糙，無核仁。,18,PPT學習交流,3.顆粒型巨核細胞,形態(tài)學要點：胞體巨大，常不規(guī)則胞質豐富清晰，充滿細小均勻淡紫紅色顆粒。胞核不規(guī)則，染色質呈條索狀或塊狀。,19,PPT學習交流,4.產(chǎn)血小板型巨核細胞,形態(tài)學要點：胞體巨大，常不規(guī)則胞質豐富清晰，充滿細小均勻淡紫紅色顆粒，顆粒聚集成簇，形成血小板，胞膜不完整。胞核不規(guī)則，染色質呈條索狀或塊狀。,20,PPT學習交流,5.裸核型巨核細胞,形態(tài)學要點：胞核同產(chǎn)血小板型巨核細胞，常不規(guī)則胞質少或無,21,PPT學習交流,22,PPT學習交流,23,PPT學習交流,巨核細胞的演變,24,PPT學習交流,淋巴細胞系統(tǒng),原始淋巴細胞：無顆粒染色質較細，核仁清晰,幼稚淋巴細胞：可見少量顆粒染色質較原始淋巴細胞粗，核仁模糊或無,淋巴細胞：可見少量紫紅色顆粒染色質致密均勻，副染色質不明顯。,主要特點：胞體較小，圓形規(guī)則；胞質少，淡藍色，近核處可有淺染區(qū)；胞核圓形。,25,PPT學習交流,淋巴細胞與中、晚幼紅細胞,26,PPT學習交流,單核細胞系統(tǒng),原始單核細胞：無顆粒常見1個清晰核仁,幼稚單核細胞：可見細小紫紅色顆粒染色質有聚集但仍疏松呈網(wǎng)狀，核仁不清晰,單核細胞：可見細小、灰塵樣紫紅色顆粒染色質有聚集但仍疏松呈網(wǎng)狀，核仁無,胞質較多，灰藍色不透明，毛玻璃樣；胞核常見扭曲凹陷折疊，染色質細致疏松呈細網(wǎng)狀,27,PPT學習交流,28,PPT學習交流,漿細胞系統(tǒng),原始漿細胞,幼稚漿細胞,成熟漿細胞,胞體較大，圓形或橢圓形胞質豐富，泡沫樣，無顆粒，有明顯火焰狀淺染區(qū)胞核圓形偏位,29,PPT學習交流,30,PPT學習交流,漿細胞、中幼紅、小淋巴,31,PPT學習交流,各系統(tǒng)細胞形態(tài)特點,32,PPT學習交流,原始細胞的共同特點有：胞體較大，胞質量少、藍色，胞質中無顆粒。胞核大，多呈圓形或類圓形。核漿比（即胞核直徑胞體直徑比）大，染色質細致。常有清楚核仁。,33,PPT學習交流,非造血細胞,成纖維細胞、內皮細胞、脂肪細胞、巨噬細胞，組織嗜堿細胞、組織嗜酸細胞、成骨細胞、破骨細胞，分裂相細胞、退化細胞,34,PPT學習交流,脂肪細胞,35,PPT學習交流,巨噬細胞,36,PPT學習交流,成纖維細胞,37,PPT學習交流,組織細胞、網(wǎng)狀細胞,38,PPT學習交流,各種形態(tài)的破骨細胞,39,PPT學習交流,脂肪細胞、成骨細胞,40,PPT學習交流,各種有絲分裂細胞,41,PPT學習交流,有絲分裂中期細胞,42,PPT學習交流,有絲分裂末期細胞,43,PPT學習交流,兩個相連的子細胞,44,PPT學習交流,藍狀細胞,45,PPT學習交流,漿細胞、成骨細胞,46,PPT學習交流,巨核細胞、破骨細胞,47,PPT學習交流,骨髓穿刺,骨髓細胞形態(tài)學檢查的內容和方法,48,PPT學習交流,判斷增生程度時，應選擇厚薄合適，多個視野（至少10個）進行觀察。增生程度介于兩者之間的應往上提，因為骨髓穿刺抽吸的骨髓液，只有稀釋的可能，而無濃縮的可能性。,骨髓細胞學檢驗的內容及程序,1.低倍鏡檢查判斷骨髓取材、涂片及染色的質量判斷骨髓有核細胞增生程度有核細胞:成熟紅細胞,巨核細胞計數(shù)（低）及分類（油）：7-35個/1.53cm2注意有無異常細胞及寄生蟲,49,PPT學習交流,肉眼選擇：長短適宜、有油有粒（骨髓小粒）,A.判斷骨髓取材、涂片及染色的質量,50,PPT學習交流,鏡下選擇:染色效果觀察,染色不足（偏酸）,染色良好,染色過深（偏堿）,51,PPT學習交流,B.骨髓增生程度（低倍鏡）,增生極度減低1:200,增生減低1:50,增生活躍1:20,增生明顯活躍1:10,增生極度活躍1:1,52,PPT學習交流,增生極度減低1:200,增生減低1:50,增生活躍1:20,增生明顯活躍1:10,增生極度活躍1:1,53,PPT學習交流,C.巨核細胞計數(shù)（低）及分類（油）：,巨核細胞計數(shù)：由于巨核細胞大、全片數(shù)量少，故計數(shù)一般在低倍鏡下進行（計數(shù)1.5cm3.0cm血膜中巨核細胞數(shù)或全片巨核細胞數(shù)）;分類計數(shù)：一般應在高倍鏡或油鏡下進行，確定巨核細胞的階段;全片分20個巨核細胞，報告方式:,54,PPT學習交流,巨核細胞在低倍鏡下,55,PPT學習交流,D.注意有無異常細胞及寄生蟲,56,PPT學習交流,A.有核細胞計數(shù)及分類：200500個片選擇細胞分布合適的部位；按序進行，不重復不遺漏；分裂象、巨核細胞、破碎細胞不計。B.細胞形態(tài)觀察所有細胞系統(tǒng)、細胞結構、細胞數(shù)量、細胞分布,2.油鏡檢查,57,PPT學習交流,骨髓標本的分類部位,A.有核細胞分類計數(shù),58,PPT學習交流,細胞分布均勻分散形態(tài)良好利于辨認,細胞分布稠密堆積染色不良結構不清,細胞分布散亂結構破碎不清,選擇細胞分布合適的部位,59,PPT學習交流,計數(shù)方法,粒系：紅系:原原早早中中晚晚桿分淋酸單堿漿,計數(shù)的秩序：按一定順序進行，不重復不遺漏；計數(shù)的細胞：除巨核細胞、破碎細胞、分裂相以外的其他有核細胞計數(shù)的數(shù)目：200個（或100個、500個）,60,PPT學習交流,3.結果計算,計算各系細胞的總百分比及各期細胞百分比：ANC(有核細胞的百分比)、NEC(是指去除有核紅細胞、淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞、巨噬細胞外的有核細胞百分比)計算粒紅比例：各階段粒細胞百分率總和與各階段有核紅細胞百分率總和之比。計算各期巨核細胞百分比或各期巨核細胞的個數(shù),61,PPT學習交流,正常骨髓象參考值：,62,PPT學習交流,63,PPT學習交流,小結,1.主要復習各系統(tǒng)各階段的細胞形態(tài)特點。2.詳細講解低倍鏡下觀察的內容。3.詳細講解巨核細胞計數(shù)的方法。4.詳細講解油鏡下計數(shù)的方法。,64,PPT學習交流,復習思考題,低倍鏡下觀察的內容包括哪些？骨髓象增生程度分為幾級、如何劃分？巨核細胞分為哪幾個階段？如何計數(shù)