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頭頸部影像診斷,山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院CT室山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院影像教研室董瑞生,鼻竇炎性病變,鼻竇炎鼻及鼻竇息肉鼻竇真菌病鼻竇黏膜囊腫,鼻竇炎,多繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染;變態(tài)反應(yīng)或鄰近器官感染鼻竇炎為最常見的鼻竇疾病,分急性和慢性。主要來源于鼻腔和齒根感染,外傷骨折。上頜竇發(fā)病率最高,其次是篩竇,常多發(fā)一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎,稱全組鼻竇炎臨床表現(xiàn):鼻塞,流膿涕,局部壓痛,甚至頭疼。急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒,發(fā)熱等。鼻內(nèi)鏡:鼻甲肥大、分泌物、中鼻甲息肉樣變、鼻息肉,鼻竇黏膜增厚與竇壁平行,黏膜腫脹明顯可呈分葉狀或息肉狀,呈等密度。分泌物潴留,呈氣液平面。骨壁變化:急性期并發(fā)骨髓炎時(shí),見骨質(zhì)破壞;慢性期可見骨壁硬化增厚。增強(qiáng)檢查,黏膜明顯強(qiáng)化,而分泌物不強(qiáng)化。,增厚的粘膜T1WI等信號(hào),T2WI高信號(hào)。竇內(nèi)分泌物因蛋白含量不同而信號(hào)不同,急性期T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào);慢性期T1WI等或高信號(hào),T2WI高信號(hào)。,全組鼻竇炎伴骨質(zhì)增生,鼻息肉,由水腫的粘膜從鼻道突入鼻腔而形成的良性腫物,既可表現(xiàn)為單發(fā)息肉(polyp),又可表現(xiàn)為廣泛的息肉病(polyposis)。多來源于中鼻道竇口復(fù)合體和篩竇。變態(tài)反應(yīng)學(xué)說;慢性炎癥學(xué)說。呈高度水腫的疏松結(jié)締組織,組織間隙明顯擴(kuò)大;浸潤細(xì)胞以嗜酸性細(xì)胞為主,無神經(jīng)支配。鼻塞、嗅覺減退、鼻塞性鼻音、頭痛。,鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影,常多發(fā),邊緣光滑,有蒂為其特征鼻竇炎伴鼻息肉鼻竇及后鼻孔息肉增強(qiáng)檢查,腫物表面可呈線狀強(qiáng)化,代表黏膜組織充滿竇腔,竇壁呈膨脹性改變,偶可見骨質(zhì)吸收或硬化,T1WI中等信號(hào),T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)不強(qiáng)化或呈線條狀強(qiáng)化。出血性息肉T1W及IT2WI呈混雜信號(hào),雙上、中鼻道息肉、雙上頜竇、篩竇、額竇炎,雙鼻道、篩竇息肉、雙上頜竇、額竇炎,左側(cè)上頜竇、鼻腔息肉,黏膜囊腫,黏膜腺囊腫為粘液腺口堵塞,粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成,黏膜下囊腫系液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成,又稱間質(zhì)囊腫常見于上頜竇病理:可單發(fā)或多發(fā),一般較小,不充滿竇腔。類圓形,囊腫壁較薄,囊內(nèi)可為漿液或粘液。臨床:一般無癥狀,大時(shí)局部脹感,頭痛,球形或半球形低密度影,廣基與竇壁相連,常位于竇底,邊緣光滑,銳利。增強(qiáng)檢查,內(nèi)無強(qiáng)化,粘膜線狀強(qiáng)化。,黏膜下囊腫長T1長T2。黏液潴留囊腫T1呈略低或中等信號(hào),T2呈高信號(hào)。增強(qiáng)檢查,內(nèi)無強(qiáng)化,粘膜線狀強(qiáng)化。,真菌性鼻竇炎,常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病非侵襲性(真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎)和侵襲性鼻竇炎(急性和慢性),真菌球:單側(cè),上頜竇多見,鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或息肉樣改變,密度較高,高密度結(jié)節(jié)周圍低密度環(huán),為黏液附著所致,點(diǎn)狀或斑塊狀高密度鈣化,增強(qiáng)后部分有強(qiáng)化變應(yīng)性真菌性鼻竇炎:一側(cè)或雙側(cè)全組鼻竇,軟組織密度影伴斑片狀高密度,膨脹性改變侵襲性真菌性鼻竇炎:軟組織密度影,骨質(zhì)增生硬化或破壞,侵及周圍結(jié)構(gòu),T1呈略低或等信號(hào),T2呈低信號(hào),增強(qiáng)后侵襲性病變可呈明顯強(qiáng)化,真菌性球,真菌性球,真菌性球,左上頜竇霉菌病,變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,粘膜增厚,竇腔積液、積膿結(jié)合臨床表現(xiàn),鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影,線狀
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