臨床醫(yī)生胸部CT讀片掃盲知識(shí)

臨床醫(yī)生胸部CT讀片掃盲知識(shí),CT圖象特點(diǎn),CT圖像1、CT圖像在顯示屏上用由黑到白的不同灰階度表示，黑表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如腦室；白表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如顱骨。這與X線照片圖像一致。2、CT的密度分辨力高，人體軟組織的密度差別很小時(shí)，也能形成對(duì)比而成像。這是CT的突出優(yōu)點(diǎn)。所以CT能更好的顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰、脾、腎及盆腔器官等。,CT圖象特點(diǎn),CT值X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，而且還可依組織對(duì)X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的概念。CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減值。每種物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)之差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以1000，即：某物質(zhì)CT值=1000（uu水）/u水,CT圖象特點(diǎn),其單位名稱為HU（HounsfieldUnit）。人體組織的CT值范圍從空氣的-1000HU到骨皮質(zhì)+1000HU，共有2000個(gè)CT值?？諝獾腃T值最低為-1000HU；脂肪的CT值為-50-100；水的CT值為0（10）HU；軟組織的CT值為2050HU；骨皮質(zhì)的CT值最高，為1000HU?？傊?組織密度高,則CT值大,反之亦然.,常見病變CT值,滲出液182漏出液182炎性包塊020囊腫+15-15肺癌平均40結(jié)核灶約60,CT圖象特點(diǎn),窗寬（WW）與窗位（WL）人體組織在CT上表現(xiàn)出2000個(gè)不同的灰度，層次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差別，一般只能分辨出16個(gè)灰度。當(dāng)兩種組織的CT值相差125HU以上（2000/16=125）以上時(shí)，人眼才能分辨出來。而人體軟組織的CT值多數(shù)+20+70HU之間，相差不足125HU。為了提高組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的顯示，使CT值差別小的組織能分辨，CT機(jī)在設(shè)計(jì)上引入了窗寬與窗位進(jìn)行調(diào)整，稱為窗口技術(shù)。,CT圖象特點(diǎn),窗寬是指CT圖像上所包含的CT值范圍(windowwidth-ww)。在此CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個(gè)灰階供觀察對(duì)比。例如：窗寬選定為80HU，則其CT值的差別在5HU（80/16=5）以上即可分辨出來。因此窗寬的寬窄直接影響到圖像的對(duì)比度和清晰度。窗位或稱窗中心由于不同組織的CT值不同，要想觀察它的細(xì)微結(jié)構(gòu)，最好以該組織的CT值為窗位。窗位是指窗寬上下限的平均數(shù)(windowlevel-wl)。,不同窗寬、窗位的CT圖象,WW1000WL-650,WW500WL35,CT圖象特點(diǎn),四部分容積效應(yīng)及周圍間隙現(xiàn)象在同一掃描層內(nèi)含有兩種以上不同密度的物質(zhì)時(shí)，圖像的CT值則是這些物質(zhì)的CT值的平均數(shù)，它不能如實(shí)地反應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的CT值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。同一病灶，依所在器官（周圍背景）不同，所測(cè)定的CT值有所變化，這種現(xiàn)象稱為稱為周圍間隙現(xiàn)象。,CT圖象特點(diǎn),五空間分辨率和密度分辨率CT的分辨率分空間分辨率和密度分辨率，是判斷CT性能和說明圖像質(zhì)量的兩個(gè)指標(biāo)?？臻g分辨率是指對(duì)物體結(jié)構(gòu)大小（幾何尺寸）的鑒別能力，通常用每厘米內(nèi)的線對(duì)數(shù)（LP/cm）或用可辨別最小物體的直經(jīng)（mm）來表示，它與構(gòu)成圖像的像數(shù)有關(guān)，像數(shù)小而多，則空間分辨率就大，圖像細(xì)致清楚。,CT圖象特點(diǎn),2密度分辨率表示CT設(shè)備對(duì)密度差別的分辨能力，以%表示。如果CT的密度分辨率為0.5%，則表示兩種物質(zhì)的密度差別等于或大于0.5%時(shí)，即可分辨出來，而密度差小于0.5%時(shí)，則CT圖像上無法鑒別出來。密度分辨率與每個(gè)系統(tǒng)容積所得到的光子數(shù)有關(guān)，光子數(shù)越多，密度分辨率越高。CT的密度分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線照片。,CT圖象特點(diǎn),六圖像偽影CT圖像上可出現(xiàn)各種各樣的偽影，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)，以免造成誤診或解釋上的困難。偽影出現(xiàn)的常見原因及表現(xiàn)：（1）病人運(yùn)動(dòng)或掃描器官自身的運(yùn)動(dòng)影，常表現(xiàn)為高低密度相伴行的條狀偽影；（2）兩種鄰近結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部位，如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處，常表現(xiàn)為星芒狀或放射狀偽影；（3）CT機(jī)故障，表現(xiàn)為環(huán)形或同心圓偽影。,CT檢查技術(shù),一普通CT掃描1、平掃是指不使用任何造影劑的CT掃描方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描（層厚小于0.5cm）、靶掃描等。一般層厚為1.0cm，盡量不使用間隔掃描。2、增強(qiáng)掃描是經(jīng)血管內(nèi)注入水溶性含碘造影劑后再進(jìn)行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變；通過病變有無強(qiáng)化和強(qiáng)化類型，對(duì)病變組織性質(zhì)做出判斷。,CT檢查技術(shù),注入方法有多種。常用的造影劑有離子型（60%76%泛影葡胺）和非離子型（Ultravist、Omnipaque等）;前者價(jià)廉，有一些副反應(yīng)；后者無明顯副反應(yīng)，但價(jià)格較貴。劑量約50100毫升(1.5-2.0ml/kg).3、造影掃描是在對(duì)某一器官或結(jié)構(gòu)進(jìn)行造影后再行掃描的方法。常用的方法有：脊髓造影CT、腦池造影CT、膽囊造影CT、膝關(guān)節(jié)造影CT等。,平掃,增強(qiáng),CT檢查技術(shù),二高分辨力CT掃描高分辨力CT（HRCT）是指在較短時(shí)間內(nèi)，取得良好空間分辨力CT圖象的掃描技術(shù)。對(duì)CT機(jī)有如下要求：1、固有空間分辨力小于0.5mm；2、圖象重建用高空間分辨力算法；3、薄層掃描，層厚為11.5mm；4、矩陣用512512。HRCT可清楚顯示微小的結(jié)構(gòu)及密度差大的組織如肺間質(zhì)、聽骨鏈等，明顯優(yōu)于普通CT。,肺葉、肺段,氣管、支氣管,氣管、支氣管,胸部CT各典型層面的影像,前,后,左,右,肺尖部CT像(第2胸椎水平),1氣管2左頸總動(dòng)脈3左鎖骨下靜脈4胸大肌5左鎖骨下動(dòng)脈6左肺尖部7第1肋骨8第2肋骨9第2胸椎10脊柱豎起肌11食管,此層面顯示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1肋骨呈半弧狀于兩側(cè)。氣管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方。氣管雙側(cè)有小圓形血管影,自前向后為左右頭臂靜脈、左右頸動(dòng)脈及左右鎖骨下動(dòng)脈。肺尖部面積較小,雙肺尖只見末梢小血管如樹芽狀分支。,主動(dòng)脈上層面CT像(第3胸椎水平),胸廓逐漸擴(kuò)大,氣管后方為食管,前方有三支血管為特征,比如交通信號(hào)燈。此層下層即主動(dòng)脈弓。,主動(dòng)脈弓層面(第34胸椎水平)CT像,1上腔靜脈2胸骨3前縱隔脂肪(前縱隔淋巴結(jié)組)4主動(dòng)脈弓5前肋骨6左肺上葉7氣管8食管9左肋間靜脈10第3肋骨11第4肋骨12第4胸椎13脊椎管(脊髓)14右肋間靜脈15右肺上葉,主動(dòng)脈弓呈彎曲的香腸狀前后排列于氣管左側(cè),上腔靜脈于氣管右前方與主動(dòng)脈弓相鄰。此層面肺部為雙肺上葉。均為末梢血管像,主動(dòng)脈窗(第6胸椎水平)層面CT像,此層面前方為升主動(dòng)脈,胸椎左前為降主動(dòng)脈,升主動(dòng)脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉,1肋間靜脈2食管3上腔靜脈4升主動(dòng)脈5胸骨6左肺前段7主動(dòng)脈窗8氣管9降主動(dòng)脈10肋間靜脈11第6肋間12第6胸椎,氣管分叉(第7胸椎)層面CT像,此層面前方為升主動(dòng)脈,胸椎左前為降主動(dòng)脈,升主動(dòng)脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉。胸膜斜裂(上葉與下葉分界的胸膜)自肺野后方顯示,1下葉背段胸膜斜裂,見末梢血管排列,為斜裂胸膜標(biāo)志2右上葉后支(V2)靜脈支3左上葉前支動(dòng)脈(A3)支4左上葉尖支動(dòng)脈(A1)支5左上葉后支動(dòng)脈(A2)支6左斜裂胸膜線,1食管2奇靜脈3上腔靜脈4升主動(dòng)脈5前肋骨6前縱隔線(雙側(cè)上葉前段相鄰部)7胸骨8左側(cè)肺動(dòng)脈9左上葉血管10氣管分叉11降主動(dòng)脈12肋間靜脈13左第8肋骨14左第7肋骨15第7胸椎16脊髓,肺動(dòng)脈層面(第7胸椎水平)(氣管分叉下部、隆凸下)層面CT像,1食管2隆凸下部3右側(cè)主支氣管4右肺動(dòng)脈5下腔靜脈6前肋骨7升主動(dòng)脈8肺動(dòng)脈9左肺動(dòng)脈10左肺動(dòng)脈11左主支氣管12降主動(dòng)脈13第6肋骨14肋間靜脈15第7胸椎,此層面胸廓最大,血管自前向后為升主動(dòng)脈、上腔靜脈、肺動(dòng)脈右分支,后為降主動(dòng)脈。氣管已分成兩個(gè)分離的管腔,中央為隆凸下部,可見正常小淋巴結(jié)呈橢圓形。后部肺野為雙肺的下葉尖段。,1右下葉背支血管(A6)2右上葉后支血管(A2)及尖支(A1)3右肺動(dòng)脈4右上葉前支動(dòng)脈(A3)5前縱隔聯(lián)合線(雙肺前段相鄰)6左上葉前支動(dòng)脈(A3)7左上葉尖后支動(dòng)脈(A1+2)8.左肺動(dòng)脈9.左下葉背支動(dòng)脈(A6),右肺上葉前段支氣管,左心房(四腔心)層面(第8胸椎水平)CT像,雙肺中部呈球狀心臟陰影,可見左心房、左心室、右心房、右心室,中央為主動(dòng)脈基部、降主動(dòng)脈于胸椎左前方,食管于心后隙。右側(cè)前1/2肺野為中葉,左為舌葉,而后1/2肺野為下葉尖段、外底段與前底段。,1右心房2右冠狀動(dòng)脈3主動(dòng)脈根部4右心室5左冠狀動(dòng)脈6左心室7乳腺8左冠狀動(dòng)脈9左心房10前鋸肌11降主動(dòng)脈12肩胛下角13背闊肌14僧帽肌15食管16奇靜脈17右肺靜脈,肺底層面(第10胸椎水平)CT像,此層面為肺下葉各基底段及心臟底部C