中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)(診法辨證-辨證)

第三章辨證Chapter3SyndromeDifferentiation,概念：理論指導(dǎo)；病因、病位、病性、病勢等；當前本質(zhì)；完整證名。,第一節(jié)八綱辨證,沿革：內(nèi)經(jīng)傷寒論景岳全書程鐘齡綱領(lǐng)：類別陰陽；病位淺深表里性質(zhì)寒熱；邪正盛衰虛實二綱六變：陽表、熱、實陰里、虛、寒,一表里辨證（疾病淺深及病勢進退）,皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)表臟腑、氣血、骨髓里表里：病重里表：病輕為解表和治里提供依據(jù),（一）表證概念：六淫；皮毛口鼻；外感初起；急、短臨床表現(xiàn)：寒熱、頭身痛等，苔薄白，脈浮辨證要點：略,（二）里證概念：臟腑、氣血、骨髓；非表即里。成因：表證入里；情志、勞倦、飲食；外邪“直中”。臨床表現(xiàn)：略,（三）表證和里證的關(guān)系表里同病表里出入表邪入里里邪出表,二寒熱辨證（疾病性質(zhì)）,機體陰陽的偏盛偏衰寒證：陰盛或陽虛熱證：陽盛或陰虛惡寒發(fā)熱與寒證熱證的區(qū)別“寒者熱之”；“熱者寒之”,（一）寒證概念：表寒、里寒、虛寒、實寒臨床表現(xiàn)：喜惡、口渴、面色、四肢、二便、舌脈。辨證要點：略,（二）熱證概念：陽熱邪氣，陰虛陽盛臨床表現(xiàn)：喜惡、口渴、面色、四肢、二便、舌脈。辨證要點：略,（三）寒證和熱證的關(guān)系寒熱錯雜：上寒下熱上熱下寒表寒里熱表熱里寒寒熱轉(zhuǎn)化：寒證轉(zhuǎn)化為熱證熱證轉(zhuǎn)化為寒證,寒熱真假真寒假熱真熱假寒寒熱真假的鑒別要點假象的出現(xiàn)，多在四肢、皮膚和面色上。假象與真象的面赤和肢冷是有區(qū)別的。,（四）寒熱證和表里證的關(guān)系。表寒證表熱證里熱證里寒證,三虛實辨證（邪正盛衰）,（一）虛證概念：正氣不足臨床表現(xiàn)：氣血陰陽虛損辨證要點：略,（二）實證概念：邪氣充盛，正邪俱爭臨床表現(xiàn)：略辨證要點：略,（三）虛證和實證的關(guān)系虛實錯雜：實證夾虛虛證夾實虛實并重虛實轉(zhuǎn)化：虛證轉(zhuǎn)化為實證實證轉(zhuǎn)化為虛證,虛實真假真實假虛真虛假實虛實真假的鑒別要點脈象；舌象；語聲,（四）虛實證和表里寒熱證的關(guān)系。表實證表虛證里虛證虛寒證虛熱證里實證實熱證實寒證,四陰陽辨證（疾病類別）,（一）陰證（二）陽證,課堂提問,八綱可從哪幾方面反映疾病的本質(zhì)？什么是表證？其臨床表現(xiàn)如何？表證、里證有何聯(lián)系？寒證、熱證的關(guān)系如何？陽盛格陰、陰盛格陽各指什么？虛實真假的鑒別要點如何？,第二節(jié)氣血陰陽病辨證,一氣病辨證（一）氣虛證（二）氣陷證（三）氣滯證（四）氣逆證,二血病辨證（一）血虛證（二）血瘀證（三）血熱證（四）血寒證,三氣血同病辨證（一）氣血兩虛證（二）氣不攝血證（三）氣虛血瘀證（四）氣滯血瘀證（五）氣隨血脫證,四陰病辨證（一）陰虛證（二）亡陰證五陽病辨證（一）陽虛證（二）亡陽證,課堂提問,氣病虛證為何？其臨床表現(xiàn)有何特點？氣滯證、氣逆證的概念及其臨床表現(xiàn)。血虛證的概念及其臨床表現(xiàn)。血瘀證的臨床表現(xiàn)。陰虛證和陽虛證的概念及其臨床表現(xiàn)。亡陰證和亡陽證臨床如何鑒別？氣血同病辨證的種證名及其概念。,第三節(jié)臟腑病辨證,概念：以臟腑為綱，判斷疾病本質(zhì)。沿革：經(jīng)典醫(yī)籍；歷代醫(yī)案、醫(yī)話；歸整理論依據(jù)：中基；四診辨證基礎(chǔ)：八綱；氣血津液；病因整體審察：辨證而非辨癥重要地位：各種辨證的終點指導(dǎo)治療,一心與小腸病辨證,心系概說結(jié)構(gòu)：心(包)；小腸；脈；面；舌；汗。功能：主血脈；主藏神受盛化物；分清別濁證候分類：有虛有實,（一）心氣虛證：心氣不足，運血無力，心神不藏心悸怔忡，失眠健忘氣虛證候（或脈結(jié)代）,（二）心陽虛證：心陽不足，虛寒內(nèi)生，失于溫養(yǎng)心悸怔忡，胸悶心痛，短氣陽虛證候（或脈結(jié)代）心陽暴脫證：心陽虛衰，陽氣暴脫心陽虛證候亡陽證候,（三）心血虛證：心血虧虛，心臟失養(yǎng)心悸失眠，健忘多夢血虛證候（四）心陰虛證：心陰不足，虛熱內(nèi)擾失眠多夢，心悸心煩陰虛證候,（五）心火亢盛證：心火內(nèi)熾，實熱證候心煩、失眠等神志癥狀（狂躁譫語）火熱實證（口舌生瘡，吐血衄血）,（六）心脈痹阻證：瘀痰寒郁阻痹心脈心悸怔忡，胸悶心痛時作，痛引肩背瘀阻心脈：刺痛；舌紫暗或瘀斑，脈澀或痰阻心脈：悶痛；體胖痰多，苔膩脈滑或寒凝心脈：突發(fā)痛劇，得溫減，脈沉緊或氣滯心脈：脹痛；隨情志變化,（七）痰迷心竅證：痰濁蒙閉心神，神志異常胸脘痞悶嘔惡等痰濁內(nèi)盛癥狀神志不清癥狀或神志異常癥狀（癲、癇）,（八）痰火擾心證：火熱痰濁侵擾心神，神志異常喉間痰鳴，發(fā)熱面赤等痰火內(nèi)盛癥狀神志不清癥狀或神志異常癥狀（狂）,（九）小腸實熱證：心移熱于小腸小便赤澀，尿道灼痛，尿血等特征癥狀心火熾盛表現(xiàn),二肺與大腸病辨證,肺系概說結(jié)構(gòu)：肺；大腸；皮毛；鼻(涕)；喉嚨；胸中功能：主氣；主通調(diào)水道傳導(dǎo)變化證候分類：有虛有實,（一）肺氣虛證：肺氣虛功能不足，衛(wèi)外失職咳喘無力，痰液清稀氣虛證候,（二）肺陰虛證：肺陰虛失于清肅，虛熱內(nèi)生干咳無痰或痰少而粘或難咯陰虛內(nèi)熱證候,（三）風寒犯肺證：風寒外襲，肺衛(wèi)失宣咳嗽，咯痰清稀風寒表證（四）風熱犯肺證：風熱外襲，肺失清肅咳嗽，咯痰黃稠風熱表證,（五）燥邪犯肺證：燥邪侵犯肺衛(wèi)，（多秋季感邪）肺系津液耗傷干咳無痰或痰少而粘或難咯衛(wèi)表證候燥邪傷津表現(xiàn),（六）熱邪壅肺證：熱邪壅盛，肺失清肅咳喘，咽紅腫痛，鼻煽，胸痛等肺系熱證里熱實證（若為痰熱：咯痰黃稠）,（七）痰濕阻肺證：痰濕阻滯，肺失宣降痰多質(zhì)粘易咯，苔膩脈滑等痰濕表現(xiàn)定位在肺的癥狀：咳嗽胸悶喘哮（多有里寒兼癥）,（八）大腸濕熱證：濕熱阻滯大腸，大腸傳導(dǎo)失職腹痛、便下膿血、里急后重；暴注下瀉，色黃臭穢，肛門灼熱濕熱征象,（九）大腸津虧證：大腸陰液不足，失其濡養(yǎng)大便秘結(jié)干燥，難以排出，數(shù)日一行津液虧虛表現(xiàn)口臭、頭暈等,三脾與胃病辨證,肺系概說結(jié)構(gòu)：脾；胃；中焦；四肢肌肉；口（口味及口唇）；腹；涎功能：主運化；主升清；主統(tǒng)血受納腐熟水；以降為順證候分類：有虛有實,（一）脾氣虛證：脾氣不足，運化失職食少，腹脹，便溏氣虛證候水濕內(nèi)聚證血虛證候,（二）脾氣下陷證：脾虛升舉無力，而反下陷脘腹墜脹，內(nèi)臟下垂，或瀉利不止脾氣虛證候,（三）脾不統(tǒng)血證：脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，血溢脈外各種出血脾氣虛證候（四）脾陽虛證：脾陽虛衰，失于溫運，虛寒內(nèi)生脾氣虛重癥虛寒證候,（五）寒濕困脾證：寒濕內(nèi)盛，中陽受困脾胃運納功能障礙(腹脹,納少,便溏,嘔惡)寒濕內(nèi)盛征象（陰黃表現(xiàn)）,（六）濕熱蘊脾證：濕熱內(nèi)蘊中焦，脾胃納運失職脾胃運納功能障礙(腹脹,納少,便溏,嘔惡)濕熱內(nèi)蘊征象（陽黃表現(xiàn)）,（七）胃陰虛證：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)、和降胃脘嘈雜隱痛，饑不欲食，干嘔呃逆等胃失和降表現(xiàn)陰虧失潤表現(xiàn)（陰虛內(nèi)熱證候不顯）,（八）胃熱證：胃中火熱熾盛，胃失和降胃脘灼熱疼痛，消谷善饑，牙齦腫痛火熱實證（九）胃寒證：寒邪侵犯胃腸，功能失常脘腹冷痛實寒證或虛寒證或胃虛飲停,（十）食滯胃脘證：飲食停積胃腑脘腹脹痛拒按，厭食，嘔吐酸腐，瀉下酸臭，吐、瀉后痛減，舌苔厚膩，脈滑（有明顯飲食不節(jié)、暴飲暴食史）,四肝與膽病辨證,肝系概說結(jié)構(gòu)：右脅；膽；目；筋；爪；陰器；少腹；脅肋；巔頂；頭身之側(cè)功能：主疏泄；主藏血貯藏、排泄膽汁證候分類：有虛、實、虛實夾雜,（一）肝郁氣滯證：肝失疏泄，氣機郁滯抑郁，太息，胸脅少腹乳房脹痛梅核氣脅下痞塊痛經(jīng)、經(jīng)閉氣閉氣滯證候,（二）肝火上炎證：肝經(jīng)炎火盛，氣火上逆頭暈脹痛，耳鳴膿耳腫痛，目赤脅肋灼痛，急燥易怒，口苦不寐，惡夢；吐衄實熱證,（三）肝血虛證：肝系組織器官失養(yǎng)目眩，模糊，夜盲肢麻，拘急，震顫，肉閏月經(jīng)量少、色淡、閉經(jīng)血虛證候,（四）肝陰虛證：肝陰不足，虛熱內(nèi)擾頭暈耳鳴，兩目干澀，脅肋灼痛手足蠕動面部烘熱等陰虛證候,（五）肝陽上亢證：肝腎陰虛，肝陽上亢本虛標實，上實下虛躁怒，悸眠夢，腰膝酸軟暈鳴，頭目脹痛，面紅目赤虛實夾雜：頭重腳輕，行走飄浮舌紅少津，脈弦或弦細數(shù),（六）肝風內(nèi)動證：眩暈、抽搐、顫動等肝陽化風證：肝腎陰虛，肝陽上亢，動風中經(jīng)絡(luò)：無神志改變而病輕中臟腑：多神志不清而病重平素有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡喊Y狀突見動風之象,熱極生風證：邪熱熾盛，傷津耗液筋脈失養(yǎng)，動風抽搐動風表現(xiàn)：手足、頸項、兩目、牙關(guān)熱陷心包：神昏、躁擾如狂實熱表現(xiàn),血虛生風證：見肝血虛證陰虛動風證：見肝陰虛證,（七）寒滯肝脈證：痰寒邪凝滯肝經(jīng)，循行部位疼痛少腹、陰部、巔頂冷痛實寒證候,（八）肝膽濕熱證：濕熱蘊結(jié)肝膽疏泄功能失常脅肋脹痛，身目發(fā)黃，陰部瘙癢厭食腹脹，嘔惡，大便不調(diào)濕熱內(nèi)蘊之征,（九）膽郁痰擾證：痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄膽怯易驚、失眠、煩躁、脹悶太息頭暈?zāi)垦？诳鄧I惡、苔黃膩，脈弦滑等痰熱內(nèi)擾之征,五腎與膀胱病辨證,腎系概說結(jié)構(gòu)：腎；膀胱；發(fā)；二陰；骨（齒）腰；髓、腦、血功能：主水；主納氣；生長發(fā)育生殖；生髓充腦化血；濡養(yǎng)溫煦各臟腑貯尿、排尿證候分類：腎病多虛,（一）腎陽虛證：溫煦失職，氣化失權(quán)性、生殖機能低下二便異常：五更泄等；清長、夜尿多陽虛水泛：浮腫、心悸、咳喘、尿少腎陽虛寒證候：形寒肢冷、腰膝酸冷,（二）腎陰虛證：腎陰不足，虛火內(nèi)擾腎失滋養(yǎng)：眩暈耳鳴，腰膝酸軟，健忘失眠，經(jīng)少經(jīng)閉虛熱內(nèi)擾：崩漏、遺精、早泄陰虛內(nèi)熱證候,（三）腎精不足證：生長生殖機能低下，成人早衰生長發(fā)育遲緩：智低；軟骨；解顱；矮小生殖機能低下：男不育，女不孕，性低下成人早衰：耳鳴聾，健恍，足痿，發(fā)齒，腰膝酸軟,（四）腎氣不固證：封藏失職，固攝失職封藏失職：男子滑精、早泄固攝失職：帶下清稀、滑胎；小便異常腎氣虛證候（腰膝酸軟，耳鳴失聰）,（五）腎不納氣證：肺腎氣虛，氣不歸元久病咳喘，動則尤甚，呼多吸少腰膝酸軟腎陽虛欲脫：冷汗、肢冷面青、浮大無根一般氣虛見癥,（六）膀胱濕熱證：濕熱內(nèi)蘊，氣化不利尿頻、尿急、尿痛、尿有砂石、尿少黃混濁濕熱之征（腰部脹痛）,六臟腑兼病辨證,（一）心腎不交證：水火既濟失調(diào)心煩不寐，驚悸多夢或口舌生瘡腰膝酸軟，頭暈耳鳴，健忘遺精陰虛見癥,（二）心腎陽虛證：陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛神疲乏力，畏寒肢冷，心悸怔忡肢體浮腫，小便不利，苔白滑，脈沉微唇甲青紫，舌質(zhì)淡暗或青紫,（三）心脾兩虛證：心血不足，脾氣虧虛心悸怔忡，失眠多夢，頭暈健忘食欲，腹脹便溏，皮下出血，月經(jīng)異常面色萎黃，倦怠乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈細弱,（四）心肝血虛證：機體失養(yǎng)心悸健忘，失眠多夢兩目干澀，視物模糊；肢體麻木，震顫拘攣；爪甲不榮頭暈?zāi)垦＃姘谉o華，唇舌色淡，脈細無力,（五）心肺氣虛證：心悸，咳喘無力心悸咳喘，短氣乏力，痰液清稀全身氣虛見癥,（六）肺脾氣虛：氣短咳喘，納呆便溏氣短而喘，久咳不止，吐痰清稀量多食欲不振，腹脹便溏，面浮肢腫，苔滑氣虛見癥,（七）脾腎陽虛：泄瀉，水腫腹冷痛，久瀉久痢，五更瀉，完谷不化腰膝酸冷，腹脹滿，小便不利，面浮肢腫陽虛之象,（八）肺腎陰虛：虛火內(nèi)擾咳嗽痰少，或痰中帶血，聲音嘶啞腰膝酸軟，遺精，月經(jīng)量少不調(diào)陰虛內(nèi)熱之征,（九）肝腎陰虛：虛熱內(nèi)擾頭暈?zāi)垦＃Q健忘，脅肋隱痛、灼痛，腰膝酸軟，遺精，月經(jīng)量少不調(diào)陰虛內(nèi)熱之征：失眠多夢