腫瘤患者粒缺伴發(fā)熱的抗感染治療策略PPT課件

中性粒細胞減少腫瘤患者抗菌藥物治療,第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床藥學(xué)室張濤,中性粒細胞絕對計數(shù)(ANC)1h稱為發(fā)熱，發(fā)熱在粒缺腫瘤患者較為常見化療1個周期的實體瘤患者約10-50%出現(xiàn)發(fā)熱化療1個周期的血液惡性腫瘤患者80%以上出現(xiàn)發(fā)熱約20-30%的發(fā)熱有臨床感染證據(jù)常見感染部位有消化道、肺部和皮膚菌血癥發(fā)生率約為10-25%，常見于粒減持續(xù)時間長或重度粒減患者(ANC0.1x109/L),FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56e93,針對粒缺伴發(fā)熱的腫瘤患者應(yīng)選擇適當(dāng)抗菌藥物，早期開始經(jīng)驗性治療！,粒缺伴發(fā)熱腫瘤患者的治療,抗細菌治療抗真菌治療抗病毒治療造血生長因子治療,粒缺伴發(fā)熱腫瘤患者的抗感染診治流程,風(fēng)險評估,初始經(jīng)驗性抗細菌治療,治療調(diào)整,治療終點,臨床評估MASCC評估,根據(jù)風(fēng)險評估，確定初始抗細菌治療給藥方案,根據(jù)病情進展和微生物學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整初始給藥方案,根據(jù)ANC值、病原體或感染部位確定治療終點,FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56e93,粒缺伴發(fā)熱患者重度感染風(fēng)險評估,粒缺伴發(fā)熱患者應(yīng)進行重度感染并發(fā)癥風(fēng)險評估,FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56e93,臨床評估,MASCC評估,根據(jù)風(fēng)險評估確定：給藥方式：口服或靜脈給藥給藥地點：院外治療或入院治療治療持續(xù)時間,經(jīng)驗性抗細菌治療,臨床重度感染風(fēng)險評估,FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56e93,臨床案例病例簡介和診斷,病史：65歲女性。以NHL化療后4個月，鼻塞、耳鳴、呼吸困難1個月入院?；颊哂?4個月前在某醫(yī)院行頸部淋巴結(jié)活檢并行6個周期化療(具體不詳)。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞、耳鳴、呼吸困難癥狀來我院就診。診斷為NHL并鼻腔浸潤、雙上頜竇炎。入院后因呼吸困難行氣管切開術(shù)，并相繼行咽部放療，每次2Gy，共18次。后行全身化療。在此期間無不良反應(yīng)。于全身化療結(jié)束的次日突然出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、全身肌肉酸痛。查體：T38.7，BP100/70mmHg，P84/min，R19/min。精神萎靡，淺表淋巴結(jié)未捫及，頸部正中見氣管套管，管腔內(nèi)見少量白色黏液，頸軟，雙肺呼吸音強，雙肺底部聞及濕性羅音。輔助檢查：WBC0.5109/L，N0.3109/L，L0.1109/L，RBC2.71012/L，MCV65.5fl，Hgb80g/L，Plt84109/L。大便高倍鏡未見到真菌。X線胸片顯示肺部感染診斷：粒細胞缺乏伴發(fā)熱,如何處理？,高風(fēng)險患者：MASCC評分0.5x109/L,FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56e93,粒缺患者預(yù)防性抗細菌治療,發(fā)熱在粒缺的腫瘤患者中較為常見指南推薦對ANC0.1x109/L且持續(xù)時間7天的高風(fēng)險患者，給予預(yù)防性抗細菌治療,預(yù)防性抗細菌治療：氟喹諾酮,注意事項：不推薦氟喹諾酮與抗G+菌藥物聯(lián)合預(yù)防給藥,FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56e93,發(fā)熱和中性粒細胞減少經(jīng)驗性治療中加用抗革蘭氏陽性微生物活性藥物的適應(yīng)證,血液動力學(xué)不穩(wěn)定或有其他嚴重膿毒癥證據(jù)X線攝片檢查確認的肺炎在最終鑒定和敏感性檢測結(jié)果出來前，血培養(yǎng)革蘭氏陽性細菌陽性臨床疑有嚴重導(dǎo)管相關(guān)感染（例如經(jīng)導(dǎo)管輸液時發(fā)冷或寒顫和導(dǎo)管出入部位周圍蜂窩織炎）任一部位的皮膚或軟組織感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、或耐青霉素肺炎鏈球菌定植嚴重黏膜炎，如果已預(yù)防應(yīng)用氟喹諾酮類且經(jīng)驗性應(yīng)用頭孢他啶治療,FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56e93,合理選擇抗菌藥物應(yīng)符合的標準,強大的抗菌活性準確對常見病原體保持高度敏感，有良好的臨床療效良好的組織濃度足量良好的組織穿透性，在感染部位達有效濃度良好的安全性安全具有良好的安全性和耐受性，且毒性低,汪復(fù)主編。實用抗感染治療學(xué)。2005年版。,粒缺伴發(fā)熱的特殊管理,導(dǎo)管相關(guān)性感染的管理患者外部環(huán)境管理,粒缺患者CLABSI的治療,FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56e93,粒缺伴發(fā)熱患者外部環(huán)境管理,手部衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染傳播的有效方法(A)所有患者采取標準防護措施，有一定癥狀和體征的患者應(yīng)進行特殊隔離(A)接受HSCT的患者應(yīng)單獨一個房間(B)。接受同基因HSCT的患者病房換氣頻率12次/h且能高效分子空氣(HEPA)過濾(A)粒減患者病房不允許擺放植物和花(A),FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56e93,小結(jié),風(fēng)險評估,初始經(jīng)驗性抗細菌治療,初始治療的調(diào)整,終止治療,放化療等因素導(dǎo)致腫瘤患者極易發(fā)生粒細胞缺乏；粒缺患者感染發(fā)病率較高針對粒缺伴發(fā)熱的腫瘤患者因早期選擇適當(dāng)藥物開始經(jīng)驗性治療,粒缺伴發(fā)熱患者的抗感染治療流程,臨床評估MASCC評估,推薦單藥治療碳青霉烯頭孢吡肟哌拉