呼吸機使用應(yīng)急預(yù)案

呼吸機治療是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭的重要措施，但同時呼吸機也是臨應(yīng)用中最容易出現(xiàn)問題的醫(yī)療設(shè)備之一1。 應(yīng)急預(yù)案 值班護士應(yīng)熟知本病房、本班使用呼吸機患者的病情，嚴(yán)密觀察生命體征。 患者使用呼吸機過程中，隨時觀察呼吸機的動態(tài)變化，并保持管道通暢，氧氣充足，出現(xiàn)異常及時處理。如遇意外突然停電、呼吸機內(nèi)部故障、氧氣壓力不足、氣管切開套管或氣管插管脫出等緊急情況時，護理人員應(yīng)及時采取補救措施，以保證患者使用呼吸機安全有效。 帶有蓄電池的呼吸機，平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在應(yīng)急情況能夠正常運行。護士要觀察氧量是否充足，患者生命體征有無變化。 呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸，如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給鼻導(dǎo)管吸氧，立即通知值班醫(yī)生，同時通知有關(guān)部門，盡快恢復(fù)通電，調(diào)配呼吸機。 當(dāng)氣管切開套管意外脫管時，立即用管鉗撐開氣管切口，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理。當(dāng)患者切開時間超過1周時，竇道形成，更新套管重新置入，連接呼吸機，氧氣量調(diào)至100，然后根據(jù)病情再調(diào)整；如切開時間在1周以內(nèi)，立即行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進行重新置管。 準(zhǔn)備好搶救藥品、物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即給予心臟按壓。 嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的情況，及時報告醫(yī)生進行處理。 配合醫(yī)生查動脈血氣分析， 遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。病情穩(wěn)定后，應(yīng)補記搶救記錄。 討 論 對可預(yù)測的情況重在預(yù)防，護理人員應(yīng)從以下幾方面注意：嚴(yán)格交接班，并登記、簽名。熟悉病人情況、病因、診斷、生命體征、神志、瞳孔、面色、血氧飽和度、主要的輔助檢查、治療情況等。病房所有物品有序放置，搶救物品固定位置，標(biāo)簽明顯，整齊清潔，以備急用，呼吸機實行全院統(tǒng)一調(diào)配，并經(jīng)常檢查，定期保養(yǎng)維修，做到隨用隨到。護士在為患者進行各種治療時，如翻身、吸痰、整理床鋪等，應(yīng)有專人固定套管，以防氣管切開套管或氣管插管脫出，對煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以防拔管。加強氣道的溫化、濕化，吸痰要徹底、有效，防止痰痂形成，阻塞管道。對護士進行培訓(xùn)，掌握呼吸機特點及性能、使用注意事項、常見故障分析和排除以及保養(yǎng)等內(nèi)容，保證呼吸機的安全使用。總之，要消除一切隱患，掌握急救知識和急救技術(shù)，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力，對各種有可能發(fā)生的事件做到盡早預(yù)防和有效救護2。使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。 (二)住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應(yīng) 采取補救措施，以保護患者的安全。 (三)部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證 在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。 護理人員應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、 呼吸機能否正常 工作以及患者生命體征變化。 (四)呼吸機不能正常工作時， 護士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機， 迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道 相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密觀察 患者的呼吸、面色、意識等情況。 (五)突然斷電時，護士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼 吸、意識及呼吸機工作情況。 (六)立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院總值班等，盡快恢 復(fù)通電。 (七)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。 (八)遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機參數(shù)。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。 (十)護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護理記錄中。 【程序】 突然斷電-使用簡易呼吸器-通知值班醫(yī)生-調(diào)整患者呼吸-觀察病情變化-立即聯(lián)系有 關(guān)部門-盡快恢復(fù)通電-隨時處理緊急情況-遵醫(yī)囑給藥-來電后重新調(diào)整應(yīng)用呼吸機-準(zhǔn)確記錄呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案 1、 在患者使用呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即分離呼吸機與氣管導(dǎo)管連接口， 同時嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣 管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。 2、 簡易呼吸器的使用方法，一只手規(guī)律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠 的吸氣/呼氣時間（成人：1215/min，小兒：1420/min） 。有氧源時，將氧流量調(diào)至 810L/min,擠壓球囊 1/2，潮氣量為 68ml/Kg(潮氣量：400600ml)；無氧源時，應(yīng)去 除氧氣儲氣袋，擠壓球囊 2/3，潮氣量為 10ml/Kg(潮氣量：7001000ml)。 3、 將呼吸機與模肺相連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數(shù)，如為呼 吸機故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機參數(shù)，檢測正 常后，再重新將更換后的呼吸機與患者氣管導(dǎo)管相連接。記錄故障呼吸機的編號和故 障項目以方便維修。 4、 在更換呼吸機正常送氣 30 min 后，復(fù)查動脈血氣。 脫機后非計劃拔管的應(yīng)急預(yù)案 1、 在患者進行脫機訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)非計劃拔管的時，護士應(yīng)首先給予面罩（或鼻導(dǎo) 管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數(shù)、咳嗽排痰能力和血流動力 學(xué)指標(biāo)。 2、 將床頭抬高 30 45,鼓勵并協(xié)助患者排痰，記錄生命體征。如患者有吞咽困難 和咽痛時，遵醫(yī)囑給予處理。 3、 4、 拔管 30 min 后遵醫(yī)囑查動脈血氣。 如果血氣分析結(jié)果或生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管時，應(yīng)立即配合醫(yī)生實施氣管 插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機開機備用。 5、 將患非計劃性拔管的原因和處理結(jié)果機當(dāng)時的生命體征參數(shù)詳細記錄在監(jiān)護記錄 中。 患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案 1、 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護士應(yīng)立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)患者具體情況進行緊 急處理。當(dāng)患者神志清楚時，護士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部；當(dāng)患 者處于昏迷狀態(tài)時，可使患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時 用負(fù)壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、 呼吸、神志等情況。 2、 3、 立即進行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)異物。 監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及血氧飽和度、 呼吸頻率和深度異常，立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或 氣管鏡吸引。 4、 遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時， 立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵 醫(yī)囑給予搶救用藥。 5、 嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時報 告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護記錄。 6、 患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時清潔患者口腔，整理床單位， 安慰患者家屬，做好心里護理。 7、 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施， 盡可能的防止以后再發(fā)生類似情況。 輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)預(yù)案 1、 2、 3、 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時， 立即減慢輸液速度， 及時與醫(yī)生聯(lián)系并進行緊急處理。 將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 吸氧，濕化瓶內(nèi)加入 20%30%的乙醇，減低肺泡表面張力，改善肺部氣體交換， 緩解缺