了解你的五臟

藏象學(xué)說概論藏象的基本概念藏象學(xué)說的形成藏象學(xué)說的特點臟腑的分類及各類臟腑的生理特點五臟精氣陰陽理論體系,yyy,藏象藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。臟腑內(nèi)臟的總稱。,臟腑,臟：心、肝、脾、肺、腎,腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱,奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,藏象學(xué)說的形成,古代解剖學(xué)的認(rèn)識,長期生活實踐的觀察,醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累,藏象學(xué)說的特點,以五臟為中心的整體觀,五臟與六腑、形體、官竅、精神情志,五臟與自然環(huán)境,古代哲學(xué)思想的滲透,臟腑的分類及其生理特點,臟,化生和貯藏精氣,腑,奇恒之腑,受盛和傳化水谷,形態(tài)似腑，功能似臟,素問.五臟別論：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。,五臟精氣陰陽的涵義,五臟所藏的液態(tài)精華物質(zhì),五臟之精,五臟之中無形可見的極細(xì)微物質(zhì),五臟之氣中相互對立的兩個方面,先天之精,后天之精,先天之氣,后天之氣,五臟之陰,五臟之陽,五臟之陰陽,五臟之氣,五臟精氣陰陽的關(guān)系,先后天之精,五臟藏精,精化為氣,五臟之精,五臟之精,五臟之氣,氣分陰陽,一身之氣,陰氣、陽氣,中醫(yī)臟腑與西醫(yī)臟器雖然名稱相同，但其涵義并不完全一致。中醫(yī)某一臟腑的功能可以包含西醫(yī)數(shù)個臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數(shù)個臟腑之中。中醫(yī)的臟腑不單只是一個解剖學(xué)單位，更重要的是一個生理、病理學(xué)概念。中醫(yī)對臟腑的認(rèn)識主要是通過反復(fù)的實踐、觀察、抽象而來；而西醫(yī)對臟器的認(rèn)識則主要以反復(fù)的解剖、實驗、總結(jié)為依據(jù)。,藏象之象的演繹與發(fā)揮,體表之象,體質(zhì)之象,天人之象,體用之象,五臟,一、心心的主要生理功能及其病理證候及癥狀心的生理特性心與形、竅、志、液、時的關(guān)系,位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。,部位形態(tài),指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。,全身,血脈,心氣,1、主血脈,（一）心的主要生理功能,血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個條件,脈管通暢,心氣充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脈,心主血脈功能的臨床觀察,面色,舌色,脈象,胸部的感覺,心主血脈功能正常,1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢,心主血脈功能異常,心氣虛（陽虛或暴脫）、心血虛、心陰虛、心火亢盛、心脈瘀阻,舌有瘀斑,舌尖深紅,口舌生瘡,舌紅,2、藏神,神,廣義：人體整個生命活動及其外在表現(xiàn),狹義：人的精神意識思維活動,心藏神是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”?！靶恼?，生之本，神之變也”。,（一）心藏神理論的形成背景古代文化哲學(xué)的影響心字的創(chuàng)立與構(gòu)造,思的創(chuàng)立與構(gòu)造,囟（大腦）,楷書,田,心,心,思,說文解字：“從囟至心如思相貫不絕”,五行學(xué)說的構(gòu)架（思維特征火象，火心）約定俗成：東方、西方；語言、文字：感悟、思念古代政官體制的影響心為君主之官中醫(yī)學(xué)對人體生理病理的獨(dú)特認(rèn)識方法“血者，神氣也”，“心主一身之血脈”“有一分血則保一分命”方法：司外揣內(nèi)、由表及里,心藏神的概念內(nèi)涵,中醫(yī)所謂的心,病理生理學(xué),解剖學(xué),社會歷史文化背景,哲學(xué)思辯,歸類標(biāo)記,心藏神,中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦的功能歸屬于心，而分屬于五臟。,精神意識思維活動的調(diào)節(jié)是以心腦為主的，多臟腑相互協(xié)調(diào)的共同作用。,（二）心藏神理論的臨床實踐價值及意義生理方面1.心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動。素問.靈蘭秘典論：“主明則下安”。2.心主宰人體的精神意識思維活動。（包含三個層面的含義）,心主宰人體的精神意識思維活動,A.心接受外界刺激，從而作出反應(yīng)“任物者謂之心”,B.心是情志活動的發(fā)生之處和主宰者“五志唯心所使也”,C.心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志”,心藏神功能正常,精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應(yīng)靈敏,病理方面,心本身陰陽氣血失調(diào)、火熱、痰飲、瘀血等病理因素,心藏神功能失調(diào),1.心主宰臟腑形竅功能失調(diào)“主不明則十二官危”,2.心主宰精神意識思維活動功能異常,癇病大發(fā)作（癲癇）,肝風(fēng)挾痰上蒙心竅,心藏神功能失調(diào),突然昏倒不省人事（心）,四肢抽搐（肝）,口吐涎沫（脾）,口中如作豬羊叫聲（肺）,二便失禁（腎）,“五臟相關(guān)”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官?！?心主宰精神意識思維活動異常,心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語,反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏迷、不省人事,治療方面,治法,補(bǔ)心氣、溫心陽、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開竅,清宮湯、清營湯、安宮牛黃丸,多種外感熱病的危重階段熱病神昏、危重急癥等,清心開竅,（二）心的生理特性,心為陽臟而主通明陽臟-是指心的陽氣旺盛，心之陽氣在心的功能活動中起著主導(dǎo)的作用。主通明-是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。病理：心的陽氣不足血液運(yùn)行遲緩、瘀滯，精神萎頓。,1、在體合脈，其華在面脈-血脈，脈與心的聯(lián)系見心主血脈；華-光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來。生理：心的氣血充沛，脈道通利面部紅潤而有光澤病理：心的氣血不足面色淡白；心的血脈瘀阻面色青紫或晦暗,（三）心與形竅志液時的關(guān)系,2、在竅為舌舌-司味覺；協(xié)助吞咽、發(fā)音。生理：心氣通于舌舌能知五味，活動自如。病理：心火上炎舌生瘡糜爛心神失靈舌強(qiáng)語謇,3、在志為喜生理：心氣血調(diào)和喜樂有度病理：過喜心氣弛緩，心神渙散：注意力難集中，甚至神志狂亂暴喜心氣暴脫：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脈微欲絕。,4、在液為汗汗-是體內(nèi)津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理：心神調(diào)控汗液的分泌和排泄。病理：心陰血不足心神不安：自汗、盜汗。,5、與夏氣相通應(yīng)生理：心之陽氣在夏季最旺盛。病理：陰虛陽盛的心臟病和情志病在夏季往往加重。治療：“冬病夏治”,二、肺肺的主要生理功能及其病理證候及癥狀肺的生理特性肺與形、竅、志、液、時的關(guān)系,位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋”。,部位形態(tài),（一）肺的主要生理功能,肺主氣,主呼吸之氣,主一身之氣,對全身氣機(jī)的調(diào)節(jié),氣的生成（宗氣）,1、主氣司呼吸肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。,肺主氣司呼吸功能異常,呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。,2、主行水,水谷,津液,脾胃,腎（膀胱）,外達(dá)皮毛，汗、呼氣,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,肺主行水、肺為水之上源,是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。,素問.經(jīng)脈別論：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?肺失宣降,失于宣散,失于肅降,無汗，皮膚水腫,小便不利，水腫,治肺以利水，“提壺揭蓋”法,3、朝百脈，主治節(jié)朝百脈-是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實質(zhì)：助心行血。病理：肺氣壅塞血脈瘀滯心悸胸悶，唇青舌紫等。主治節(jié)-是指肺氣具有治理、調(diào)節(jié)肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。,唇青舌紫,（二）肺的生理特性,1、肺為華蓋生理：肺覆蓋于其他臟腑之上，具有保護(hù)諸臟的作用。病理：外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。2、肺為嬌臟生理：肺臟清虛而嬌嫩。病理：肺臟容易受內(nèi)、外邪氣的影響。,3、主宣發(fā)與肅降,肺氣,肅降,宣發(fā),A.呼出體內(nèi)的濁氣B.將津液上輸頭面諸竅，外達(dá)皮毛C.宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調(diào)節(jié)其排泄,A.吸入自然界清氣B.將津液向下向內(nèi)輸布C.將津液向下布散，代謝后成為尿液,宣發(fā)-指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用。肅降-指肺氣具有向下向內(nèi)清肅通降的作用。病理：肺失宣發(fā)胸悶，鼻塞，無汗，皮膚水腫。肺失肅降咳喘氣逆，小便不利、面目水腫。,1、在體合皮，其華在毛皮毛-指皮膚、汗腺、毫毛等組織。生理：（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚。（2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚；病理：肺氣虧虛皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。,（三）肺與形竅志液時的關(guān)系,2、在竅為鼻鼻-司嗅覺、通氣。生理：肺之精氣上通于鼻嗅覺靈敏，通氣暢順。病理：肺失宣肅鼻塞流涕，嗅覺失靈。,3、在志為憂（悲）生理：肺氣充足，宣降有度悲憂適度病理：肺氣不足易悲善憂悲憂過度肺氣消耗：呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。,4、在液為涕涕-鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精氣化涕，潤澤鼻腔。病理：肺陰不足鼻干肺寒鼻流清涕肺熱鼻流黃濁涕,5、與秋氣相通應(yīng)生理：肺金之氣應(yīng)秋而旺。病理：秋季涼燥之氣容易傷肺。治療：秋季不可過度發(fā)散肺氣。,肺的陰陽氣血失調(diào),肺的陰陽氣血失調(diào),肺氣虛肺陰虛,肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。A.咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白，神疲體倦?；蛴凶院梗凤L(fēng)，易于感冒。B.咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞。C.舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔。D.脈虛或細(xì)數(shù),三、脾脾的主要生理功能及其病理證候及癥狀脾的生理特性脾與形、竅、志、液、時的關(guān)系,藏象中的“脾”作為解剖學(xué)單位是指西醫(yī)解剖學(xué)中的脾和胰，但其生理功能、病理變化又遠(yuǎn)非脾和胰所能概括。,部位形態(tài),位于中焦，在膈之下，胃的左方。,1、脾主運(yùn)化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。,脾主運(yùn)化,（1）運(yùn)化食物,（2）運(yùn)化水液,（一）脾的主要生理功能,（1）運(yùn)化食物,食物,胃,精微,全身,脾主運(yùn)化,A.上輸于肺，肺之宣發(fā)肅降B.脾的自轉(zhuǎn)輸,脾為后天之本，氣血生化之源,（2）運(yùn)化水液,運(yùn)化食物功能失調(diào),腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,多余的水液,脾主運(yùn)化,肺、腎,體外,運(yùn)化水液功能失調(diào),濕、痰、飲、水腫,“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源,浮腫,臌脹,2、主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）,脾不統(tǒng)血,各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。,肌衄,脾的陰陽氣血失調(diào),脾的陰陽氣血失調(diào),脾氣虛脾陽虛脾陰虛脾氣下陷脾不統(tǒng)血,脾病常見癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃A.或浮腫、或消瘦B.或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。C.或口干舌燥，或干嘔呃逆。D.或脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。E.便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏等。F.舌白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔G.脈緩弱或沉遲無力或細(xì)數(shù)或細(xì)弱,（二）脾的生理特性,1、脾氣主升含義：是指脾氣的運(yùn)動以上升為主。生理：升清：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。升舉內(nèi)臟：維持人體內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定定，防止內(nèi)臟下垂。病理：脾不升清神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃姑?，泄瀉。脾氣下陷（中氣下陷）胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。,2、喜燥惡濕生理：脾體干燥有利于脾氣升運(yùn)。病理：濕邪容易困遏脾氣。治療：“治濕不治脾，非其治也?！?脾性喜燥而惡濕來源于對天象氣候的長期觀察。古人發(fā)現(xiàn)濕淫太盛的氣候反常，民病多與脾臟有關(guān)。如景岳全書所云：“土之化濕，反侵水臟，故為腹?jié)M，食不下，腸鳴泄注痿痹足不任身之候?！?。脾為太陰濕土之臟，脾陽易衰，陰氣易盛。脾主運(yùn)化水液，濕邪侵犯機(jī)體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲。故臨證指南醫(yī)案云：“濕喜歸脾者，以其同氣相求故也”，故稱脾“喜燥惡濕”。,1、在體合肉，主四肢生理：脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。脾氣健運(yùn)肌肉豐滿壯實，四肢運(yùn)動有力。病理：脾氣虛肌肉消瘦萎軟，四肢失用。,（三）脾與形竅志液時的關(guān)系,足痿軟,2、在竅為口，其華在唇生理：脾之精氣通于口食欲、口味正常；口唇紅潤光澤。病理：脾失健運(yùn)食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華。,3、在志為思生理：脾氣健旺思維敏捷病理：思慮過度脾氣郁結(jié)，運(yùn)化失常：不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈。,4、在液為涎涎-為唾液中較粘稠的部分，有潤澤口腔，保護(hù)口腔粘膜的作用。生理：脾氣和調(diào)口腔潤澤、吞咽順暢。病理：脾氣不和（不攝）涎液化生異常增多口角流涎脾精不足涎液化生減少口干舌燥,5、與長夏之氣相通應(yīng)長夏即農(nóng)歷六月，為夏季最后一月。生理：脾之運(yùn)化旺于長夏。病理：長夏之濕氣容易困脾。治療：長夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。,四、腎腎的主要生理功能及其病理證候及癥狀腎的生理特性腎與形、竅、志、液、時的關(guān)系,腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。,部位形態(tài),1、藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化素問.六節(jié)臟象論：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。,精,廣義：泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）。,狹義：指稟受于父母的生殖之精。,（一）腎的主要生理功能,腎所藏之精,先天之精,后天之精,不斷培育充養(yǎng),活力資助,稟受于父母的生殖之精,人出生后從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。,天癸：人體腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用。【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）】,素問.上古天真論：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”,腎藏精，精化氣，促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育和生殖。,腎中精氣不足,小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。,yyy,腎中精氣推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化,腎精,腎氣,腎陰,腎陽,滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱。,溫煦、推動全身臟腑，促進(jìn)氣化，增加產(chǎn)熱。,腎陰虛,煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結(jié)。,腎陽虛,精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。,2、主水指腎有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能。素問.逆調(diào)論：“腎者水臟，主津液”。,水谷,津液,脾胃,腎,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,膀胱,腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個水液代謝。,升清,降濁,腎中精氣不足,小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。,腎主水功能失調(diào),小便清長，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。,3、腎主納氣腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”。腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動中的具體表現(xiàn)。,腎主納氣功能失調(diào),呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣短。（腎不納氣）,腎的陰陽氣血失調(diào),腎的陰陽氣血失調(diào),腎陽虛腎陰虛腎精不足腎氣不固腎不納氣,腎病常見癥：腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動搖，陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。B.腰膝酸痛，失眠多夢，陽強(qiáng)易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干。C.痿軟，成人精少，經(jīng)閉，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍，性功能下降。小兒生長發(fā)育遲緩。D.腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動易滑。E.咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲聲音低怯，腰膝酸軟。F.舌淡或胖苔白，或舌紅少津。G.脈沉弱或沉細(xì)或細(xì)數(shù)。,（二）腎的生理特性,主蟄守位主蟄-是指腎有潛藏、封藏、閉藏的生理特性。病理：腎封藏失職小便失禁，大便滑脫不禁，女子帶下，崩漏，滑胎。守位-是指腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露。病理：相火妄動陽強(qiáng)易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅。,1、在體合骨，生髓，其華在發(fā)生理：腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒，頭發(fā)?！褒X為骨之余”。髓聚而成腦，故腦稱“髓?！?。腎精充足骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發(fā)潤澤。病理：腎精不足骨髓空虛，小兒牙齒生長遲緩，骨骼發(fā)育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發(fā)變白、枯萎脫落。,（三）腎與形竅志液時的關(guān)系,2、在竅為耳及二陰耳-主司聽覺。生理：腎中精氣上通于耳聽覺靈敏、聰慧。病理：腎精虧損耳鳴、耳聾。,二陰-指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。生理：腎中精氣充足二陰得養(yǎng)，二便通調(diào)。病理：腎中精氣不足尿頻，尿失禁，或尿少、尿閉；大便秘結(jié)，大便失禁，久泄脫肛。,3、在志為恐生理：腎精充足，蟄藏有度恐而不過、有所節(jié)制。病理：腎精不足，蟄藏失司惶恐易驚恐懼過度腎氣下陷：二便失禁，或遺精。,4、在液為唾唾-唾液中較稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋潤口腔，滋養(yǎng)腎精。病理：腎精不足唾液分泌減少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾耗傷腎精,5、與冬氣相通應(yīng)生理：腎封藏之性旺于冬。養(yǎng)生：早睡晚起，保持充足睡眠。,【附】命門命門是指生命之門，有生命的關(guān)鍵之意。現(xiàn)代的中醫(yī)理論一般認(rèn)為：命門之火相當(dāng)于腎陽，命門之水相當(dāng)于腎陰，古代醫(yī)家之所以要特別提出“命門”，是為了強(qiáng)調(diào)腎中精氣是人體生命之源，腎陰和腎陽是調(diào)節(jié)人體全身陰陽的樞紐。,四、肝肝的主要生理功能及其病理證候及癥狀肝的生理特性肝與形、竅、志、液、時的關(guān)系,位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。,部位形態(tài),1、主疏泄,1.促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布,2.促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌,3.調(diào)暢情志,4.促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng),肝主疏泄,（一）肝的主要生理功能,（1）促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布,肝主疏泄,氣機(jī)調(diào)暢,血、津液運(yùn)行正常,肝失疏泄,胸脅、少腹脹痛（肝氣郁結(jié)）或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）,疏肝理氣（活血、化痰、利水）,（2）促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌,肝主疏泄,脾胃運(yùn)化（脾升胃降）,前提,促進(jìn)膽汁的分泌排泄,血證論.臟腑病機(jī)論：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”,肝失疏泄,胃,脾,A.頭暈?zāi)垦.飧泄（肝脾不和）,A.噯氣，呃逆，惡心嘔吐B.脘腹脹痛C.便秘（肝胃不和）,木不疏土,疏肝健脾和胃,肝主疏泄,膽汁的分泌和排泄,肝失疏泄,脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸。,目黃,（3）調(diào)暢情志,肝主疏泄,氣血正常運(yùn)行,情志活動正常,肝失疏泄,情志活動異常,疏泄不及,疏泄太過,肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。,急躁易怒,（4）促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng),肝主疏泄,腎主閉藏,男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄,應(yīng)用：生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病從肝腎論治,2、主藏血是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。肝有“血之府庫”之稱。素問.五臟生成篇：“故人臥血?dú)w于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人動則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝藏。何者？肝主血海故也。”【人靜臥時，肝臟可增加血流25%，整個肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%?！?肝調(diào)節(jié)血量主要是對外周血量的調(diào)節(jié)。,機(jī)體劇烈活動、情緒激動、外界氣候溫度的變化,需求增加,正常人一旦急需時，肝臟至少可提供1000-2000ml血液，以保證足夠的心排出量。,從肝組織學(xué)看，肝血竇是肝內(nèi)的特殊的Cap，具有儲存和調(diào)節(jié)血量的功能。,防止出血,肝不藏血,出血：吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏等。血虛：兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。肝不藏魂：驚駭多夢，夢游，夢囈或出現(xiàn)幻覺。,衄血,肝主疏泄與肝藏血之間的關(guān)系（發(fā)揮）,肝的陰陽氣血失調(diào),肝的陰陽氣血失調(diào),肝氣郁結(jié)肝火上炎肝陰不足肝血虛肝陽上亢肝風(fēng)內(nèi)動,肝病常見癥：胸脅少腹脹痛竄痛，煩躁易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛等。A.胸脅少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)等。B.頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢，脅肋灼痛，便秘尿黃，或耳內(nèi)流膿，或吐血衄血。C.眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或手足蠕動。D.眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，夜寐多夢，視力減退或夜盲?；蛑w麻木，關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利，手足震顫，肌肉瞤動；月經(jīng)量少，色淡，甚則經(jīng)閉。E.眩暈耳鳴，急躁易怒，頭目脹痛，面紅目赤，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重足輕。F.舌淡苔薄白，或舌紅少津，或舌紅苔黃。G.脈弦，或弦數(shù)或弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。,（二）肝的生理特性,1、肝為剛臟含義：是指肝氣主升主動，具有剛強(qiáng)躁急的特性。病理：肝病的病勢較為急重，如抽搐、驚厥、中風(fēng)等癥。2、肝主升發(fā)含義：是指肝升生陽氣，調(diào)暢氣機(jī)的作用?！跋矖l達(dá)而惡抑郁”病理：肝多見肝氣抑郁或升泄太過的病變。,1、在體合筋，其華在爪筋-即筋膜，包括肌腱、韌帶。爪-即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)?！白榻钪唷鄙恚焊沃畾庋B(yǎng)筋；肝血充足筋膜柔韌有力病理：肝血不足筋膜拘緊，關(guān)節(jié)屈伸不利；或筋膜萎弱，肢體運(yùn)動無力。,（三）肝與形竅志液時的關(guān)系,2、在竅為目生理：肝之精氣上通于目視覺靈敏、視物清晰。病理：肝之陰血不足兩目干澀，視物不清。肝火上炎目赤腫痛,3、在志為怒生理：肝氣舒暢、條達(dá)怒而不過病理：肝氣升泄太過（肝火）急躁易怒暴怒肝氣上逆：頭痛、吐血，中風(fēng)等。郁怒不解肝氣郁結(jié)：心情抑郁，悶悶不樂。,4、在液為淚淚-淚腺的分泌液，具有濡潤、保護(hù)眼睛的功能。生理：肝氣血調(diào)和淚液分泌正常，目有所養(yǎng)。病理：肝血不足淚液分泌減少：兩目干澀肝經(jīng)濕熱淚液分泌異常：迎風(fēng)流淚、目眵增多。,5、與春氣相通應(yīng)生理：肝升發(fā)之氣旺于春。病理：春季易發(fā)眩暈，中風(fēng)，精神失常等病癥。養(yǎng)生：春季要保持心情舒暢，力戒暴怒憂郁。,第三節(jié)六腑六腑的主要生理功能及病理證候及癥狀六腑的生理特性,概述六腑，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。以傳化飲食和水液為主要功能，以“瀉而不藏”為其生理特點。六腑以降為順，以通為用。,一、膽位于右脅下，附于肝之短葉間。又屬于奇恒之府。生理功能1.貯存和排泄膽汁2.主決斷,肝主疏泄,膽功能失調(diào),脅下脹滿疼痛、食欲減退，腹脹、便溏；膽汁外溢出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等；怯弱，善太息，或謀慮不決等。,二、胃胃又稱胃脘，位于中焦，與脾“以膜相連”。生理功能1.主受納水谷又稱“太倉”、“水谷之?！?、“水谷氣血之?！薄ＥR床強(qiáng)調(diào)“保胃氣”。2.主腐熟水谷即初步消化飲食物。,胃功能失調(diào),口臭，脘腹脹悶或疼痛，大便秘結(jié)；或噯氣酸腐，惡心，嘔吐，呃逆等。,1、主通降指胃氣宜保持通暢下降。2、喜潤惡燥指胃當(dāng)保持充足的津液以利于受納、腐熟。,生理特性,三、小腸位于腹中，上與胃相接（幽門），下與大腸相接（闌門）。生理功能1.主受盛和化物2.主泌別清濁,小腸,受盛食糜,化物,分清,水谷精微,全身,別濁,剩余水分（濁中之清）,殘渣糟粕（濁中之濁）,膀胱,脾,尿,腎的氣化,大腸,糞便,小腸中水液量的多少與尿量有關(guān)，有“小腸主液”之說。臨床應(yīng)用：“利小便及所以實大便”。,小腸功能失調(diào),腹脹，腹痛，嘔吐，便秘；便溏，小便短少，泄瀉等。,四、大腸位于腹中，上口與小腸相接（闌門），下端為肛門。生理功能傳導(dǎo)、排泄糟粕,胃的降濁,肺的肅降,腎的氣化,大腸的傳導(dǎo)排泄,大腸功能失調(diào),便秘或泄瀉,五、膀胱位于小腹，居腎之下，大腸之前。生理功能貯存和排泄尿液,腎的氣化,膀胱功能失調(diào),遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癃閉。,六、三焦（一）六腑之三焦形態(tài)結(jié)構(gòu)：認(rèn)為是腹腔中的腸系膜及大小網(wǎng)膜。生理功能：疏通水道，運(yùn)行水液。,（二）部位之三焦1、生理功能（1）通行諸氣（2）運(yùn)行水液2、部位劃分及其生理特點上焦-膈以上（心肺）中焦-膈至臍（脾胃、肝膽）下焦-臍以下（腎、膀胱、大腸、小腸等）,上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。,第四節(jié)奇恒之腑,奇恒之腑的主要生理功能及病理證候及癥狀奇恒之腑與臟腑經(jīng)脈的關(guān)系,概述,腦、髓、骨、脈、膽、女子胞的總稱。形態(tài)似腑，功能似臟，故曰“奇恒”。髓、骨、脈、膽已在相關(guān)章節(jié)介紹。,一、腦,腦居于頭顱內(nèi)，由髓匯集而成。又稱“髓海”。,（一）生理功能1.主宰生命活動“腦為元神之府”2.主精神意識“頭者，精明之府”3、主感覺運(yùn)動靈樞.海論：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。,（二）與臟腑精氣的關(guān)系腎精生髓，充養(yǎng)腦髓；精神活動由五臟主司。例如：心-藏神，主喜，開竅于舌肺-藏魄，主悲，開竅于鼻肝-藏魂，主怒，開竅于目脾-藏意，主思，開竅于口腎-藏志，主恐，開竅于耳,二、女子胞又稱“胞宮”，即子宮。位于小腹部，在膀胱之后，大腸之前，呈倒梨狀。,（一）生理功能1.主持月經(jīng)2、孕育胎兒（二）與臟腑經(jīng)脈的關(guān)系1.與臟腑及“天癸”的關(guān)系腎、肝、脾、心2.與經(jīng)脈的關(guān)系督、任、沖、帶,第五節(jié)臟腑之間的關(guān)系,一、臟與臟之間的關(guān)系,（主血）心,肺（主氣）,（宗氣）,心血載氣并維持