外科術(shù)前術(shù)后以及麻醉護理

一、外科一般護理常規(guī) 1、按新入院護理常規(guī)。 2、按病情、醫(yī)囑實行分級護理。 3、病室保持清潔、整齊、安靜、舒適、安全、室內(nèi)空氣清鮮，光線充足。 4、在病情允許的前提下，給予易消化、高熱量、高蛋白、多維生素飲食。急腹癥入院病人，無醫(yī)囑前禁食。 5、入院時測體重一次，以后每周測體重一次。 6、入院后測血壓每天一次，連續(xù)二天，以后按病情、醫(yī)囑測量。 7、入院三天內(nèi)，每天測體溫、脈搏、呼吸四次，如體溫正常者，可每天測一次，如體溫在37.5以上者，每天測三次，體溫38.5以上者，每四小時測一次，體溫39以上者，按高熱護理常規(guī)護理，凡物理降溫后30分鐘，要測量一次，按規(guī)定記錄填寫。 8、每天準(zhǔn)確記錄24小時大便次數(shù)，三天無大便應(yīng)報告醫(yī)生，作通便處理。 9、按病情、醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，并觀察嘔吐物、引流液、分泌物的性質(zhì)及顏色。 10、新入院二、三級護理病人24小時內(nèi)，每班均要寫護理記錄，第二、三天病情穩(wěn)定可日班記錄，以后每周作護理小結(jié)一次，一級護理病人要求班班記錄，直至病情穩(wěn)定，護士長同意停記為止，改每周護理小結(jié)一次，但病情變化，隨時記錄。 11、定期給予一般護理病人床上浴，床上洗頭，修剪指（趾）甲，二、三級護理病人予以協(xié)助督促。 12、每周更換床單、枕套一次，定期更換被套，衣服每1-2天更換一次，保持床上整齊清潔，無碎屑皺折，被褥污濕隨時更換。 13、經(jīng)常深入病房巡視病人，危重及一級護理病人應(yīng)每15-30分鐘巡視一次，嚴(yán)密觀察病情變化，注意分泌物、排泄物和傷口情況，觀察治療效果和藥物副作用，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。 14、及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，做好重病人護理，對危重、休克、高熱、禁食鼻飼、大手術(shù)后等病人做好口腔護理和皮膚護理，定時翻身、拍背，以預(yù)防肺部并發(fā)癥和褥瘡。 15、協(xié)助各種檢驗標(biāo)本收集和進行各種特殊檢查的準(zhǔn)備，備好各種搶救物品及藥物。 16、經(jīng)常與病人溝通了解病人心理、思想動態(tài)，針對不同心理反應(yīng)進行細(xì)致有效的心理護理，病情危重者，應(yīng)注意做好家屬的工作。 17、接到病人出院醫(yī)囑后，指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)，停止一切住院醫(yī)囑。 18、出院時應(yīng)向病人做出院指導(dǎo)，并書寫出院護理小結(jié)。 二、 外科手術(shù)前一般護理常規(guī) 1、向病人做好解釋工作，消除病人對手術(shù)的顧慮，介紹手術(shù)前后注意事項，必要時指導(dǎo)病人練習(xí)吹氣、深咳、床上大小便等，向病人進行健康教育，要求病人戒煙。 2、通知家屬或單位負(fù)責(zé)人員來院由醫(yī)師詳細(xì)介紹手術(shù)情況，填寫手術(shù)同意書。 3、術(shù)前一日按醫(yī)囑進行手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備（觀察皮膚情況、剃毛和皮膚清洗）。如發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)熱、感冒、女病人月經(jīng)周期、皮膚有損傷或感染等，應(yīng)及時報告醫(yī)師，考慮停止手術(shù)。 4、皮膚準(zhǔn)備的要求和方法： （1）根據(jù)各類手術(shù)要求決定皮膚準(zhǔn)備的范圍。 （2）用肥皂水徹底清洗皮膚，注意臍部、皮膚皺折部位,皮膚上的油污、膠布可用松節(jié)油、汽油或乙醚清洗,有傷口者清洗后應(yīng)更換敷料。 （3）剃毛和清洗時，應(yīng)注意勿損傷皮膚，勿使病人受涼。 5、做好全身清潔，洗頭、洗澡、剪指（趾）甲、更衣、不能自理者由護士執(zhí)行。 6、按醫(yī)囑配血、皮試。準(zhǔn)備特殊用藥用物，通知手術(shù)日停膳。 7、通知病人術(shù)前12小時禁食，4-6小時前禁飲水并掛禁食標(biāo)志。 8、晚上注意病人睡眠情況，保證病人有充足的睡眠，必要時給服安眠鎮(zhèn)靜藥。 9、按需要做好手術(shù)前準(zhǔn)備，如插胃管、灌腸、留置尿管等。女病人除去發(fā)夾，長發(fā)者梳成雙辮，有假牙者卸下假牙。入手術(shù)室前排小便。備齊病歷、X光片、特殊用藥、用物隨病人一齊送手術(shù)室，停止一切術(shù)前醫(yī)囑。 10、送往手術(shù)室前，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查手術(shù)野，了解有無生理、病理變化，不宜手術(shù)者及時報告醫(yī)師。 11、病人送往手術(shù)室后，根據(jù)麻醉、病種、手術(shù)方式做好病室、用物準(zhǔn)備。 （1）病床的準(zhǔn)備：全部更換床單、枕套、被套。按需要備膠、中單，室溫低于18時設(shè)法提高被褥溫度，低于12時設(shè)法提高室溫。 （2） 物準(zhǔn)備：床邊備輸液架、血壓計、聽診器、彎盆，按病情需要備急救藥品和器械，護理記錄單等。 三、外科手術(shù)后一般護理常規(guī) 1、向麻醉師了解麻醉方式，術(shù)中情況，手術(shù)性質(zhì)及部位，輸液、輸血量和特殊情況的處理等，病人回病室時，搬動病人應(yīng)防止各種導(dǎo)管脫出及增加傷口張力。 2、注意保暖，防止受涼，用熱水袋等保暖時，應(yīng)防止?fàn)C傷病人。 3、根據(jù)不同的麻醉方式，做好相應(yīng)的護理。全麻病人去枕平臥，頭向一側(cè)，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血壓穩(wěn)定，腰麻后去枕平臥6-8小時，硬膜外麻后平臥4-6小時，椎管麻醉后每半小時測量血壓、脈搏、呼吸一次，至連續(xù)四次正常后止。 4、密切觀察傷口有無滲血、滲液等，敷料濕時，隨時給予更換，或告知醫(yī)生處理。 5、各種引流管要保持通暢，防止扭曲、受壓，密切觀察引流液性質(zhì)、顏色，準(zhǔn)確記錄引流量。 6、保持輸血輸液靜脈通暢，根據(jù)醫(yī)囑及病情，合理安排輸液順序和滴速等。 7、術(shù)后7-8小時，仍不能自解小便者，應(yīng)先行誘導(dǎo)排尿方法，熱敷下腹部、針灸等，仍不能自解小便者，檢查膀胱如充盈則考慮無菌操作下行導(dǎo)尿及留置尿管24-48小時。 8、根據(jù)病情，適當(dāng)調(diào)節(jié)體位，做好翻身、拍背等，以預(yù)防褥瘡和肺部并發(fā)癥。 9、術(shù)后三天內(nèi)，每天測體溫、脈搏、呼吸四次，高熱者，按高熱護理常規(guī)護理。 10、注意營養(yǎng)補充和飲食情況，不能進食者按醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈高價營養(yǎng)，以維持病人營養(yǎng)及水電解質(zhì)、酸堿平衡。 11、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，鼓勵和指導(dǎo)病人進行深呼吸和排痰，預(yù)防肺部感染。 12、按醫(yī)囑記錄出入水量。四、全身麻醉后護理常規(guī) 1、了解麻醉的方法、用藥、術(shù)中病情和注意事項。 2、全麻蘇醒前，設(shè)專人守護直至清醒。 3、每15-30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次，如血壓穩(wěn)定可適當(dāng)延長至每小時測量一次，直至清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。 4、未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。 5、呼吸道保持通暢，及時清除口腔分泌物，必要時給予氧氣吸入。 6、預(yù)防舌后墜,備好開口器及舌鉗，有舌后墜者，用舌鉗將舌頭拉出。 7、注意安全，防止病人因躁動致輸液管或引流管脫落甚至墜床受傷。 8、禁食，完全清醒后4-6小時方可飲水并注意有無嘔吐。以后按醫(yī)囑給予飲食。 9、鼓勵