甲狀腺專(zhuān)科體格檢查PPT課件

甲狀腺專(zhuān)科體格檢查,張家港市中醫(yī)醫(yī)院十六病區(qū),2,.,目錄,3,.,甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常約15-25g，表面光滑，柔軟不易觸及。,甲狀腺位置圖,4,.,視診（望診）使病人頭略后仰使用與病人下巴尖成切線方向的光照要求病人吞咽觀察甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨和甲狀腺隨著吞咽的升降變化,5,.,觸診,觸診比視診更能準(zhǔn)確甲狀腺的輪廓及病變的性質(zhì)。觸診包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。,（1）甲狀腺峽部：位于環(huán)狀軟骨下方第2-4氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，請(qǐng)受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)長(zhǎng)大和腫大。,6,.,（2）甲狀腺側(cè)葉1）前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺（圖3-4-2）。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺2）后面觸診：類(lèi)似前面觸診。一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查（圖3-4-3）。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。,甲狀腺觸診_標(biāo)清.flv,7,.,聽(tīng)診,當(dāng)觸到甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽(tīng)診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽(tīng)到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，對(duì)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥很有幫助。另外，在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者可聽(tīng)到收縮期動(dòng)脈雜音。,甲狀腺腫大可分為三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者為度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為度。,8,.,引起甲狀腺腫大的常見(jiàn)疾病如下：,1.甲狀腺功能亢進(jìn)腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時(shí)可有震顫，可能聽(tīng)到”翁鳴“樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果。2.單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可謂結(jié)節(jié)性，不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)體征。3.甲狀腺癌觸診時(shí)包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。因發(fā)展較慢，體積有時(shí)不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。4.慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動(dòng)脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，而甲狀腺癌則往往將頸總動(dòng)脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時(shí)摸不到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，可借此作鑒別。5.甲狀腺腺瘤甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時(shí)可使甲狀腺突