我院科室質(zhì)控活動記錄冊

科 室 質(zhì) 量 管 理記錄冊 科 室 _ 記錄年度 _黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院科室質(zhì)量管理小組名單小組構(gòu)成姓 名職 稱職 務(wù)組 長副組長組 員科室質(zhì)量管理小組職責(zé)1、科室質(zhì)量管理小組由科室負(fù)責(zé)人、護士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護士等相關(guān)人員3-6人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)量管理制度、人員崗位職責(zé)；3、在醫(yī)務(wù)科和護理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護質(zhì)量管理檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。科室質(zhì)量管理小組工作制度1、質(zhì)量管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每月質(zhì)控；2、質(zhì)量管理小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)量管理記錄；3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識；4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。一 月 份 質(zhì) 量 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：二 月 份 質(zhì) 量 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：三 月 份 質(zhì) 量 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：四 月 份 質(zhì) 量 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：五 月 份 質(zhì) 量 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：六 月 份 質(zhì) 量 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：七 月 份 質(zhì) 量 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：八 月 份 質(zhì) 量 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：九 月 份 質(zhì) 量 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：十 月 份 質(zhì) 量 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：十 一 月 份 質(zhì) 量 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：十 二 月 份 質(zhì) 量 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組考核自評表項目考核內(nèi)容分值得分科室管理25分科室常見病種、優(yōu)勢病種診療方案6科室規(guī)劃、工作總結(jié)3交接班記錄本2科會記錄本2出入院病人登記本2會診記錄本2危重、疑難病例討論登記本2死亡病例討論記錄本2急危重癥搶救記錄本2新技術(shù)、論文投送、在職培訓(xùn)登記本1其他記錄1病案書寫40分病歷內(nèi)容及時完成、真實5格式正確5中醫(yī)參與情況、辯證施治5三級查房（頻率、記錄）5各種知情同意填寫合理、簽字程序完備3疑難、死亡病歷討論5出院記錄、死亡記錄、搶救記錄5術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄(手術(shù))5診療情況15分合理檢查：對診斷、治療起決定性作用 的輔助檢查、結(jié)果分析5合理用藥：抗菌藥物分級管理、指針其