醫(yī)院空氣、物表與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生學監(jiān)測

曲阜市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院空氣、物表與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生學監(jiān)測根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012年8月1日實施）及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，特制定我院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測方法與結(jié)果判斷標準，請遵照執(zhí)行。一、空氣凈化效果的監(jiān)測1.監(jiān)測科室醫(yī)院應(yīng)對感染高風險部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護病房、母嬰同室、供應(yīng)室等的空氣凈化與消毒質(zhì)量進行監(jiān)測。2.監(jiān)測頻率（1）感染高風險部門每季度進行監(jiān)測；（2）潔凈手術(shù)室及其他潔凈場所、新建與改建驗收時、換高效過濾器后應(yīng)進行監(jiān)測；（3）遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病微生物檢測。3.采樣時間（1）采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；（2）非潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；（3）懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。4.監(jiān)測方法（1）潔凈手術(shù)室及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應(yīng)超過30min。房間面積10m2者，每增加10m2增設(shè)一個采樣點；（2）未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積30 m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積30 m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢； （3）平皿暴露時間：層流潔凈手術(shù)室或場所暴露30min；非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房、血液病病區(qū)、燒傷病房等感染高風險部門暴露15min；兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診暴露5min。（4）將送檢平皿置361恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標微生物的檢測。5.結(jié)果計算 （1）沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿暴露時間）；（2）浮游菌法計算公式： 空氣中菌落總數(shù)（cfu/m3）= 采樣器各平皿菌落數(shù)之和（cfu) 采樣速度（L/min）X采樣時間（min） 1000 6.結(jié)果判定（1）潔凈手術(shù)室和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應(yīng)4cfu/(30min直徑9cm平皿)；（2）非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)cfu(15min直徑9cm平皿）；（3）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)。7.空氣凈化效果監(jiān)測注意事項（1）采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣；（2）平皿的取送與放置方法：拿取平皿時，大在下、小在上；采樣時要小在下、大的在上（見右圖），大的斜蓋在小的平皿上，不能二個平皿同時向上；（3）在化驗單上注明平皿暴露時間。二、醫(yī)務(wù)人員手的消毒效果監(jiān)測1.監(jiān)測科室：醫(yī)院感染管理重點科室如：手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、ICU等。2.監(jiān)測頻率：每季度一次進行消毒效果監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。3.采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。4.監(jiān)測方法：被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入裝有采樣液的試管內(nèi)及時送檢。5.結(jié)果計算：細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)302。6.手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測判斷標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2 三、物體和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測1.監(jiān)測頻率：當發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，懷疑與物體表面污染有關(guān)時進行檢測。2.采樣時間：選擇消毒處理后4小時內(nèi)進行采樣。采樣面積：被采樣面積100cm2取100cm2；被采樣面積100cm2，取全部表面。3.監(jiān)測方法：用5cm5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水或含相應(yīng)中和劑的無菌棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個，剪去手接觸部分，將棉拭子投入裝有10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。 4.檢測方法充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至4045的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml20ml，361恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標微生物的檢測。5.結(jié)果計算：平均每皿菌落數(shù)洗脫液稀釋倍數(shù)（1）規(guī)則物體表面采樣面積（cm2）物體表面細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）（2）小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu/件表示。6.結(jié)果判定（1）潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2；（