護理敏感質量指標的管理和運用(最終版)ppt課件

精選,1,主講人：廖燕時間：2017年8月4日,四川大學華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科四川大學華西醫(yī)院上錦醫(yī)院護理部,護理敏感質量指標的管理和運用,精選,2,目錄,CONTENTS,建立指標對管理的意義,護理敏感質量指標的特點,護理敏感質量指標的篩選維度,護理敏感質量指標的應用原則,常用敏感指標解析,精選,3,精選,4,護理質量管控管理是一門實踐的科學，需要借助科學的測量工具不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。,從管理業(yè)務跨越到管理藝術最重要的就是從數(shù)據(jù)（值）透視背后的內涵和道理。沒有測量就沒有改善。,精選,5,E,D,C,B,A,基于目標制定計劃,以數(shù)據(jù)（證據(jù)）說話,改善行動,過程的評估,按計劃行動,目標給管理者提供了宏觀的、方向性的指引，但行動之前還需要針對具體的抓手，而“指標”就是這個抓手。,管理過程,精選,6,指標,具體化,指引,尺度,實現(xiàn),改善,精選,7,精選,8,當管理目標或者管理結果發(fā)生微弱的變化，管理者會在某個指標的標值上看到明顯的反映，這便是敏感指標。,1,管理者借助敏感指標，同在這個點上的變化了解到整個管理面上的地洞，讓管理者做到見微知著、以點帶面。,2,定義,特點,受到時間和精力的限制，每個管理者能夠關注的東西都是有限的，這稱作管理者的“管理幅度”。因此，管理者要善于抓重點、抓要點，把握敏感指標是管理思想的重要體現(xiàn)。,精選,9,指標1,指標2,指標3,敏感度提升,管理目標或結果,指標值隨目標值變化的幅度越大，意味著指標越敏感。,精選,10,精選,11,護理工作的特點（從照護對象入手）,質量管理的要求（防范為主）（從結構、過程和結果三方面入手）,敏感度的考量（重點管理）（從負性指標入手）,精選,12,精選,13,打開信息渠道，保障數(shù)據(jù)科獲得性和可靠性計算敏感指標需要的數(shù)據(jù)從哪里來？應當以什么樣的方式采集數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？應當如何發(fā)展出服務于敏感指標管理的信息系統(tǒng)？,注重指標內涵，避免單看數(shù)值對指標值本身考量；對指標值影響因素的考量；關注指標可能帶來的負面激勵。,真誠反饋，合理輔導，持續(xù)改進對質量指標的目標值做適當?shù)姆纸?；敏感指標進行管理的過程包括：構建指標監(jiān)測/評估反饋/輔導；有計劃和安排的進行反饋，以提醒責任人注意自己的問題、輔導期改善為目的。,精選,14,反饋輔導,質量改善,病人受益,敏感性指標,監(jiān)測評估,目標達成,管理者,一線人員,素質提升,信息,精選,15,精選,16,強調：動態(tài)、實際、同期、時數(shù)、執(zhí)業(yè)護士各指標之間的關聯(lián)與聯(lián)合使用,精選,17,統(tǒng)計周期內實際開放床位數(shù),床護比=1：,精選,18,統(tǒng)計周期內每天各班次責任護士數(shù)之和,平均每天護患比=1：,精選,19,統(tǒng)計周期內護士總人數(shù),100%,某級別護士的比率=,精選,20,（統(tǒng)計周期末護士在職人數(shù)+統(tǒng)計周期內護士離職人數(shù)）,100%,護士離職率=,精選,21,精選,22,辭職置換合同期滿,精選,23,每住院患者24小時均護理時數(shù),統(tǒng)計周期內實際占用床日數(shù),=,精選,24,100%,住院患者身體約束率=,統(tǒng)計周期內住院患者人日數(shù),澳大利亞循證中心調查：約束率421%我國是大于39%，或更高,約束誤區(qū)（缺乏指針和有效方法）、約束盲目性、約束隨意性,精選,25,100%,院內壓瘡發(fā)生率=,統(tǒng)計周期內住院患者總數(shù),精選,26,1000,非計劃性拔管發(fā)生率=,統(tǒng)計周期內該導管留置總日數(shù)（總例數(shù)）,精選,27,1000（例/千管日）,ICU導尿管相關尿路感染發(fā)生率,統(tǒng)計周期內患者留置導尿管總日數(shù),=,精選,28,1000（例/千管日）,ICU中心導管相關血流感染發(fā)生率,統(tǒng)計周期內中心導管插管總日數(shù),=,精選,29,1000（例/千機械通氣日）,ICU呼吸機相關性肺炎發(fā)生率,統(tǒng)計周期內有創(chuàng)機械通氣總日數(shù),=,精選,30,1000,住院患者跌倒發(fā)生率=,統(tǒng)計周期內住院患者人日數(shù),精選,31,案例應用,住院患者跌倒ICU護士崗位管理,精選,32,01,03,定義,指住院患者在醫(yī)療機構任何場所，未預見性地倒地或倒于比初始位置更低的地方,傷害程度,指患者跌倒后造成不同程度的傷害甚至死亡，根據(jù)美國護理質量指標國家數(shù)據(jù)庫（NDNQI）做出的分級分為五級,測量方法,住院患者跌倒發(fā)生率住院患者跌倒傷害率住院患者嚴重度1級比率住院患者嚴重度2級比率住院患者嚴重度3級比率,住院患者跌倒,精選,33,住院患者跌倒,精選,34,說明：1.統(tǒng)計周期可根據(jù)質量管理部門要求確定，如每月、每季度、每年。2.跌倒納入標準：所有住院患者、急診觀察室的患者，同一患者多次跌倒的，每次都需按1例進行統(tǒng)計。3.風險等級按不同評分量表分級原則確定，指跌倒發(fā)生時最近一次跌倒評估風險等級。4.原因分類：參考等級醫(yī)院評審建議，可分為藥物、患者自身因素、環(huán)境危險因素及器材設備等因素。,01.住院患者跌倒發(fā)生率,02.住院患者跌倒傷害率,03.住院患者傷害某等級比率,04.跌倒評估某風險（某原因）跌倒發(fā)生率,住院患者跌倒,精選,35,數(shù)據(jù)及來源確定統(tǒng)計周期根據(jù)不良事件表或護理記錄，獲得統(tǒng)計周期內跌倒發(fā)生李樹和跌倒造成不同程度傷害的比例數(shù)采集信息需包含患者跌倒風險評分、個體特征、時間、場所等。,使用方法建立不良事件上報系統(tǒng)上報系統(tǒng)應包含：上報分析責任確認系統(tǒng)整改落實反饋等完整的流程和制度相關制度與流程有利于主動報告，如無懲罰上報,警示教育定期對護士進行安全警示教育護理部、病區(qū)每月進行全院和病區(qū)跌倒數(shù)據(jù)的手機和統(tǒng)計分析，每季度向醫(yī)院治療管理委員會匯報,監(jiān)測結果的處置根據(jù)監(jiān)測結果，可以檢驗臨床護理實踐、組織體系、規(guī)章制度是否合理，預防措施是否落實到位，了解患者跌倒的風險是什么、本醫(yī)院護理工作的效力和效率如何，護理人員是否短缺、護理臨床工作經驗是否缺乏、護士防范患者跌倒的知識是否缺乏等通過尋找相關原因并制定整改計劃，落實持續(xù)質量改進。,住院患者跌倒,精選,36,背景：該醫(yī)院為一家三甲綜合醫(yī)院，一共有護理單元82個，核定床位2500張，1982名護士。根據(jù)2012年1月-2012年12月跌倒發(fā)生率數(shù)據(jù)顯示，全院跌倒發(fā)生率雖然明顯低于國際標準，但跌倒傷害比率卻高于國際標準。,資料收集方法：該醫(yī)院有完善的護理不良事件上報系統(tǒng)，醫(yī)院的護理工作職責明確規(guī)定護理不良事件（跌倒）由當班的責任護士上報，上報內容按省護理中心不良事件上報系統(tǒng)有關跌倒模塊的內容進行填寫。由所在科室護士長24小時內完成該報表的審核任務，科護士長、護理部進行復核。,住院患者跌倒,基本情況,精選,37,住院患者跌倒,精選,38,64.52%,精選,39,資料分析：統(tǒng)計2012年1月-12月跌倒發(fā)生共62例，跌倒造成的傷害達50.00%，以1級傷害為主。本組跌倒患者中，60歲以上的比例占70.96%，說明老年人的跌倒發(fā)生率是最高的，12.90%患者有跌倒史，排泄異常患者占72.58%，高跌倒風險藥物的使用率達53.22%，在跌倒時段上，夜間得到占64.52%，90.32%的患者跌倒風險評估為中高危，說明跌倒風險評估對重點患者進行跌倒預防護理具有指向性。從患者跌倒的發(fā)生比例來看，當班護士的人數(shù)在得到發(fā)生率也有一定的關系，患者跌倒的地點以病室內為主占62.90%，但是在病區(qū)其他區(qū)域都有跌倒發(fā)生的案例，說明在預防跌倒的環(huán)境布置中要注意醫(yī)院的各個角落。,精選,40,C.增加夜班護士人力配置。保障夜間值班護士在2人及以上,B.臨床中，重點關注80歲以上的老人，有跌倒史、排泄改變、使用跌倒高風險藥物、攜帶護理導管、活動能力改變、視力障礙、肢體活動障礙等患者，加強巡視,對患者及家屬進行安全教育和相關預防：想患方宣教病房環(huán)境向患方宣教跌倒風險及干預措施（預防跌倒十知道）鼓勵患方及時尋求幫助妥善放置呼叫器，常用物品放置在易取處保持床單位處于最低位置穿合適的防滑拖鞋高?；颊呷鐜鷷r需有人陪同,C.加強洗手間、房間內、病區(qū)辦公場所物力環(huán)境的安全:保持病房和各通道的通暢保證病房足夠的照明度及時處理病房內的水漬，及時放置警示標志,A.護理部成立跌倒專項整改小組，聯(lián)合后勤、藥房、醫(yī)務部、跌倒護理質量管理小組成員，進行專項持續(xù)質量改進,住院患者跌倒,精選,41,住院患者跌倒,精選,42,跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結果。國內外相關研究已證實，給予uanzhze綜合性預防，能有效境地住院患者跌倒發(fā)生率。然而，到目前為止，所有研究都片面強調了護士的作用，而忽略了其他醫(yī)務人員（如醫(yī)生、藥師、康復治療師、后勤、設備人員等在患者得到防范中的作用）。因此，以跌倒高危因素為切入點，以多學科合作、綜合預防為主，防患于未然。,2.跌倒重在預防,跌倒的發(fā)生與患者的疾病、生理、心理、所用藥物和周圍環(huán)境等密切相關，因此，跌倒的預防措施也是全面和多方位的，不能把預防跌倒的工作僅僅作為護理部門的職責，應該通過不同領域的專業(yè)人員合作來預防跌倒,1.多團隊合作,1）托馬斯跌倒風險評估工具1997年2）Hendrich跌倒風險評估表2003年3）摩爾斯跌倒評估量表1989年4）約翰霍普金斯跌倒風險評估量表2003年,4.跌倒風險評估量表的選擇,1）明確指標監(jiān)測的意義，指標的監(jiān)測并不是進行好壞的排序，而是為了自我前后對照、與標桿對照、與目標對照，幫助機構找差距，找問題，進行持續(xù)質量改進2）關注過程指標3）不同科室的跌倒發(fā)生率應分別計算，如：產科、兒科、精神科,3.數(shù)據(jù)的真實性和便捷性,精選,43,近年來，有研究提示護理單元的人員配置，尤其是專業(yè)護士的數(shù)量和專業(yè)水平，可能會影響跌倒事件的發(fā)生率。護士有責任識別出具有較高跌倒風險的喊著，并且有義務制訂相應的護理計劃來將此風險最小化。護理人員短缺，經驗不足，以及專業(yè)知識欠缺均可使患者受傷的風險增加。較高的跌倒發(fā)生率則提示醫(yī)院管理部門需要對識別、預防跌倒高危患者行管的臨床及組織過程進行檢視，并考慮是否可能存在人員短缺的情況，包括是否存在互換比弟媳、護理時數(shù)不足、護理人員由于學歷層次和教育水平不夠導致的經驗匱乏，以上因素可以導致組織對患者存在的跌倒風險感知能力和預防能力低下等。對住院患者跌倒大勝率的監(jiān)測可以有效評價醫(yī)院患者安全管理水平質量，能敏感地影響護理實踐，指導護理工作者針對問題主導和進行持續(xù)質量改進工作。在一定程度內提高護患比、住院患者每24小時平均護理時數(shù)、本科及以上學歷護士的占比，改善不同級別護士的合理配置等指標，對降低住院患者跌倒發(fā)生率和傷害率都起著非常大的作用。,精選,44,精選,45,精選,46,ICU護士崗位管理,ICU,護理部,ICU護士崗位管理,精選,47,護理質量/安全,護理人力,工作經歷及崗位勝任能力,病情危重程度,質量安全系數(shù),人力數(shù)量/質量,精選,48,找準自己的位置做好崗位賦予的工作,發(fā)揮每個護士能動性,各負其責分工合作,基本層,管理層,骨干層,精選,49,護理部護理人力配置及調整依據(jù),月工作量,日工作量,ICU護士崗位管理,精選,50,護理人力明細,護理人力需求報告,護理人力動態(tài)配置借助護理質量敏感指標,ICU護士崗位管理,精選,51,護理人力動態(tài)調派單,ICU護士崗位管理,精選,52,新情況：2017年3月華西總部提出需求-上錦馬上置換10名護士回去！,咋辦,ICU護士崗位管理,精選,53,目前的工作量,11個病房加床,ICU護士崗位管理,精選,54,目前上錦護士人力的整體情況,ICU護士崗位管理,精選,55,護士壓力大臨床風險極高,生育高峰,護士年輕化,ICU護士崗位管理,精選,56,上錦ICU人力現(xiàn)狀,ICU護士崗位管理,精選,57,結論,為了保證護理質量和安全，暫緩置換護士！,10名護士7月13日回總部,ICU護士崗位