過敏性休克防范與應急處理

一、藥物過敏性休克防范與應急處理 防范措施 （1）用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對某種藥物過敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風抗毒素TIT行脫敏注射除外）。 （2）正確實施過敏藥物試驗。 （3）過敏試驗陽性者，報告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測單、治療卡及病例歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗陽性藥物標志，并告知患者和家屬。 （4）嚴格執(zhí)行“三查八對”，用藥過程中密切觀察藥物反應，警惕過敏反應的延遲發(fā)生。 處理措施 （1）一旦發(fā)生過敏性休克，應立即停藥，就地搶救，同時報告醫(yī)師和護士長。 （2）將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管和切開的準備工作迅速建立靜脈通路。 （3）遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。 （4）密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險時不宜搬動。 （5）發(fā)生呼吸、心臟驟停時立即行心肺復蘇術(shù)。 （6）做好患者和家屬的安撫工作。 （7）6小時內(nèi)完善搶救記錄。 應急處理程序 發(fā)生過敏性休克立即停藥、平臥、就地搶救，同時報告醫(yī)師、護士長開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)心搏驟停時進行心肺復蘇密切觀察病情變化，做好記錄，安撫患者及家屬告知患者今后避免使用該類藥物。 二、輸液反應防范與應急處理。 防范措施 （1）質(zhì)量檢查 嚴格檢查藥物及輸液器具有的質(zhì)量。 （2）合理用藥 一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。 （3）減少微粒 計劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物盡可能避免反復穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。 （4）環(huán)境適宜 配藥應在治療室進行，減少人員流動。 （5）操作規(guī)范 輸液治療嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則及輸液操作規(guī)程。 （6）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應。 處理措施 發(fā)生輸液反應后，立即減慢或停止輸液，報告醫(yī)師和護士長，迅速對癥處理，盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。 （1）發(fā)熱反應 根據(jù)病情輕重，選擇相應的處理措施。 1）減慢輸液速度、保暖。 2）對高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時對癥處理 3）嚴重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。 4）遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗。 5）觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。 6）患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M行封存，雙方簽字并送檢。 7）及時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應中心等部門。 （2）急性肺水腫 1）立即減慢或停止輸液。 2）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。 3）高濃度吸入經(jīng)過30%50%以上濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。 4）遵醫(yī)囑給藥。 5）觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。 應急處理程序 （1）發(fā)熱反應應急處理程序 立即減慢或停止輸液更換液體和輸液器報告醫(yī)師、護士長遵醫(yī)囑給藥監(jiān)測生命體征和觀察病情變化完善各項記錄保留輸液器和藥液必要時封存、送檢報告相關(guān)部門。 （2） 急性肺水腫應及處理程序 立即停止或減慢輸液協(xié)助患者取端坐位報告醫(yī)師、護士長遵醫(yī)囑給藥吸氧等處理監(jiān)測生命體征和觀察病情變化完善各項記錄。 三、輸血反映防范與應急處理。 防范措施 （1）血液必須由醫(yī)護人員領取。 （2）嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，發(fā)血者和領血者必須共同核對。 （3）進行輸血治療時嚴格執(zhí)行輸血操作規(guī)范，輸血前再次由2人核對，確保輸血正確無誤。 （4）血液領回病房后，須盡快輸注，不得退回。遇特殊情況暫時不能輸注者，應立即送回輸血科寄存（15分鐘內(nèi)），標明寄存開始時間。切忌用非儲血冰箱儲存血液。 （5）對有過敏史的輸血者輸血前遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。 （6）輸血速度適宜。開始輸血時速度宜慢，15分鐘后無不良反應可根據(jù)需要調(diào)整速度。 （7）加強巡視，保證輸血安全。輸注后的30分鐘內(nèi)嚴密觀察受血者生命體征和病情變化，仔細詢問和傾聽患者主訴。 處理措施 （1）發(fā)生輸血反應后，立即減慢或停止輸血，報告醫(yī)師、護士長及科主任，速查明原因，對癥處理，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。 1）發(fā)熱反應：反應輕者，減慢輸血速度。若癥狀呈進行性發(fā)展，應停止輸血，保留輸血器、剩余血液備查。遵醫(yī)囑進行對癥處理：畏寒、發(fā)冷時，注意保暖；高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物治療。 2）溶血反應：可疑溶血反應時立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水；抽取患者血標本與血袋剩余血一并送輸血科檢驗。 （2）監(jiān)測生命體征和觀察病情變化，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。 （3）填寫輸血反應報告單，上報護理部、輸血科、醫(yī)院感染管理科等職能部門。 （4）患者和家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌?、輸血器進行封存、送檢。 應急處理程序 可疑溶血反應立即停止輸血更換輸血器輸注生理鹽水報告醫(yī)師、護士長及科主任遵醫(yī)囑采取救治措施監(jiān)測生命體征和觀察病情變化完善各項記錄保留血袋剩余血與采患者血樣送檢填寫輸血反應報告卡報告相關(guān)部門。 四、用藥錯誤防范與應急處理 防范措施 （1）妥善保管藥物 藥物的放置符合藥物儲存要求，專柜（專屜）、分類、原包裝存放（在使用前不能去掉包裝和標簽）；高危藥物單獨存放，有醒目標識。留存基數(shù)的品種和數(shù)量以少不宜多。 （2）杜絕過期藥物 堅持“先進先出”、“需多少領多少”的原則，定時清理，及時更換快過期藥物，報廢過期藥物。 （3）杜絕不規(guī)范處方與口授處方（非緊急情況下），及時識別和糾正有問題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯誤的發(fā)生。 （4）正確執(zhí)行醫(yī)囑 做到正確的時間、正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認真觀察患者用藥后的反應。 （5）嚴格落實查對制度，堅持三查八對，嚴格檢查藥品質(zhì)量。 （6）用藥前再次核對床號、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無誤，方可執(zhí)行。 （7）加強學習與培訓，不斷提高和更新臨床醫(yī)學知識提高用藥水平。 處理措施 （1）發(fā)現(xiàn)藥物錯誤或用藥對象錯誤后，立即停止藥物的使用，報告醫(yī)師和護士長，迅速采取相應的補救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。 （2）發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物、絮狀物、疑為真菌或其他污染物質(zhì)時，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進行相應的處理，如抽患者血樣做細菌培養(yǎng)及藥物過敏實驗，抗真菌、抗感染治療等。 （3）保留剩余藥物備查。 （4）密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各項記錄，采取補救措施過程中，盡量不要驚動患者，避免正面沖突影響補救措施的實施。 （5）妥善處理后選擇時機與患者和/或家屬進行溝通，爭取取得理解和配合。 （6）如患者和家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場時封存剩余液體，及時送檢。 （7）當事人填寫“護理不良事件報告表”，科室及時討論、分析，針對事件引發(fā)