放療的幾個常見誤區(qū)ppt課件

要不要放療？何時放療？-放療的幾個常見誤區(qū),1,1.放療就是一種象征性治療，是“意思意思”而已。2.放療比化療好。3.X（）-刀比放療效果好。4.放療副作用很大，會掉頭發(fā)。5.放療期間需要嚴格忌口，不能洗澡；出院后不能燒火做飯。6.照光次數(shù)越多效果越好。7.放療結束后就不再需要放療醫(yī)生了。,2,1.放療就是一種象征性治療，是“意思意思”而已,據(jù)西方國家的臨床數(shù)據(jù)表明：有70%左右的腫瘤患者需要接受放射治療。而我國的臨床數(shù)據(jù)表明：目前只有20%左右的腫瘤患者接受過放射治療，與先進國家之間還有較大差距。其原因主要在于許多醫(yī)院沒有放療科，而且許多臨床醫(yī)生對有關腫瘤放療的知識不了解。腫瘤患者可以自己到放療科就診咨詢，是否有放療指征。顱內(nèi)腫瘤：腦干腫瘤、腦轉移癌、膠質(zhì)母細胞瘤等。頭頸部腫瘤：鼻咽癌等。胸腹部腫瘤：肺癌、食管癌、乳腺癌、賁門癌、胸腺瘤、宮頸癌、卵巢癌、腹腔淋巴結轉移癌等。其他腫瘤：軟組織肉瘤、惡性淋巴瘤、骨轉移癌等。良性疾?。厚：鄹泶?、前列腺增生、膝關節(jié)色素絨毛結節(jié)性滑膜炎、脾功能亢進等。,3,2.放療比化療好,放療是一種局部治療的手段，是用放射線來殺滅腫瘤細胞，可以單獨或配合手術治療局部腫瘤和防止局部腫瘤的復發(fā)?；熓且环N全身治療的手段，是用化學藥物注射或口服后，通過血液系統(tǒng)到達全身組織來殺滅腫瘤細胞和防止腫瘤播散。因此，放療和化療二者之間是點和面的關系，是局部和整體的關系。只有有計劃、系統(tǒng)地安排放化療和手術的程序，才能達到腫瘤治療的最好療效。,4,3.X（）-刀比放療效果好,目前精確放療分為兩大類。第一類是調(diào)強放射治療技術，第二類是立體定向放射外科治療。所謂調(diào)強技術就是在盡量提高腫瘤靶區(qū)放射劑量的情況下，保證正常組織在正常耐受量之內(nèi)。這個技術的缺點就是每次治療時間較長。X（）-刀特點就是每次放療的劑量大，治療的天數(shù)較短只需要1-5天就可以了,適用于比較小的可以根治的腫瘤。,5,4.放療副作用很大，會掉頭發(fā),放療和手術一樣是一種局部治療的手段，因此，放療的副作用主要發(fā)生在治療的部位，極少有全身反應出現(xiàn)，部分病人可有食欲下降，白細胞下降等，但不會很嚴重，一般來講不必暫停放療?，F(xiàn)在臨床上常用的放療和化療同步進行，可能會導致有比較嚴重的全身反應。如果放射治療頭部腫瘤，受到照射的頭皮部位會發(fā)生脫發(fā)。但是，在照射其他部位（如胸部時），絕對不會發(fā)生脫發(fā)。放療的優(yōu)點：（1）無創(chuàng)傷，安全性好；（2）誤差小，治療范圍精確，效果好；（3）適應癥廣，對于年老體弱、不愿或不能耐受手術的患者可施行治療；（4）治療簡便、節(jié)省費用：每天一次，每次治療時間不到十分鐘；（5）自動化程度高：治療過程完全計算機程序化、自動化。,6,5.放療期間需要嚴格忌口，不能洗澡；出院后不能燒火做飯,在治療過程中不需忌口，患者宜多服高維生素、高蛋白飲食，以加強營養(yǎng)。治療過程中只需注意盡量避免服用不易消化的食物或過辣、過燙的食物即可。治療時應保持照射區(qū)皮膚清潔，避免日曬、摩擦或機械性創(chuàng)傷，不濫用酸性、堿性、碘酒、油膏等藥品。一般放療3周開始會出現(xiàn)急性放射性皮膚反應，此時應避免洗澡，一旦發(fā)現(xiàn)受照皮膚潰破時需立即找醫(yī)生處理?；颊呓邮苤委煹姆派渚€與家庭常用的煤氣灶或木柴燃燒所產(chǎn)生的火光沒任何關系，所以放療后不能見火光的說法是錯誤的。,7,6.照光次數(shù)越多效果越好,根據(jù)腫瘤性質(zhì)和治療目的，放療分為根治性放療、術前放療、術后放療、姑息性放療。不同的放療目的放療完成所需照射劑量各異，也就是照光次數(shù)。根治性放療：鼻咽癌、喉癌、食管癌、宮頸癌等。術前放療：直腸癌等。術后放療：絕大部分腫瘤。食管癌、乳腺癌、直腸癌、腦瘤等。姑息性放療：腦轉移癌、骨轉移癌、淋巴結轉移癌等。,8,7.放療結束后就不再需要放療醫(yī)生了,1、所有的惡性腫瘤都有復發(fā)和轉移的可能，而目前任何一種治療都不能從根本上消除這種可能，放射治療也同樣如此。因此患者在放療結束后必須定期到醫(yī)院復查，以便及早發(fā)現(xiàn)及時治療復發(fā)腫瘤2、有些腫瘤對放射線不太敏感，放射治療期間消退不明顯，而當達到足量照射治療結束后腫瘤會漸漸消退。這種情況下患者應嚴格遵照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復查，以便根據(jù)情況作進一步治療和處理。3、放射線不但能殺傷腫瘤對正常組織同樣也有殺傷作用，而射線對一部分正常組織的損傷是遲發(fā)性慢性反應，在放射治療結束后才逐漸表現(xiàn)出來。有些反應如果能及時發(fā)現(xiàn)及時治療完全可以恢復，否則恢復起來會很困難。,9,淮安二院放療科簡介-設備,兩臺美國瓦里安加速器，一臺2300CD有兩檔X線和六檔電子線，一臺西門子CT模擬定位機。目前我們給所有來診患者100%實施適形調(diào)強精確放療。具有定位準確、靶區(qū)劑量高、治療時間短、生物效應好，可以在降低副反應的同時有效的提高治療效果。本月底科室又添加了一臺近距離后裝治療機，為腫瘤治療又增添了一種新途徑。,10,淮安二院放療科簡介-人員,協(xié)和醫(yī)科大學博士1名（江蘇省首批衛(wèi)生拔尖人才），高級職稱醫(yī)師3人，碩士研究生3人，管床醫(yī)師6人。放射治療師12人放射物理師3人護士12人本中心和中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院合作，定期邀請腫瘤專家來淮會診,11,淮安二院放療科簡介-其他,淮安市臨床重點?？撇》織l件：去年8月剛完成了對整個放療中心大樓的改造工作，現(xiàn)有84張最新標準病床，每間病房標配2張床位?？剖液褪写壬瓶倳献鞒闪⒘恕澳[瘤救助慈善基金”用于對貧困患者的救助，獲得淮安市首屆十佳慈善項目。科研。,12,謝謝,13,理想的放射治療-治療增益最大化,但在多數(shù)臨床情況下做到：以最小的并發(fā)癥換取腫瘤的最佳治愈,14,粒子束的生物效應,15,分次放射治療的生物學基礎,細胞的再修復細胞的再增殖細胞周期再分布乏氧細胞再氧合,1.乏氧細胞仍然是放射治療中的一個困攏的問題，期望用分次再氧合的方式克服。2.8,000多例放療后的病例分析中，僅有5%(頭頸部7%)的病例的失敗緣自因乏氧細胞的存在！JackFFowlerPMB512006R263-R286,16,腫瘤定位、計劃設計、模擬及驗證一般過程,患者選擇,體位確定體位固定,CT模擬模擬機定位(3D定位)(2D定位),計劃認可,計劃評估,計劃設計(2D,3D),劑量驗證,治療前模擬,照射,照射中驗證,體模中,擺位標記,患者(X片,CT片),虛擬患者(假體)(DRR片),患者(X片,EDIP片),參考標記,17,惡性腫瘤的治療選擇手術？放療？化療？,病理類型,臨床分期,耐受性,腫瘤情況,病人情況,首先是一位腫瘤學家,然后才是一位學科專家!,18,放射治療-作用和目的,姑息性治療減癥治療,根治性治療,輔助性治療,19,根治性放療放療可以治愈的惡性腫瘤,喉癌,鼻咽癌,精原細胞瘤,肛管癌,皮膚鱗癌,前列腺癌,惡性淋巴瘤,肺癌,食管癌,宮頸癌,20,根治性放射治療結果,21,鼻咽癌根治性放療療效提高,22,鼻腔NK/T細胞淋巴瘤放療的近期療效,23,放療為主的治療優(yōu)于化療(鼻腔NK/T細胞淋巴瘤),24,化療加入放療未改善病人生存率(鼻腔和鼻型NK/T細胞淋巴瘤）,25,食管癌根治性放療結果(常規(guī)照射),LittleImprovementinthePast20-30Years!,26,食管癌三維適形放療的初步結果,Promisinginimprovementoflocalcontrolandsurvival,27,輔助性放療,以手術或化療為主要治療手段，聯(lián)合放療可以進一步：提高生存率或提高無病生存率或降低局部區(qū)域復發(fā)率,28,輔助性放療結果,29,姑息性放療,緩解癥狀,延長生存期:大部分晚期惡性腫瘤,骨轉移：疼痛、預防骨折等,腦轉移：單發(fā)或多發(fā),肝轉移：局限區(qū)域,脊髓壓迫癥,上腔靜脈壓迫綜合癥,30,90%骨疼痛緩解率,54%完全緩解,骨轉移疼痛的放療隨機研究,不同分割方式的疼痛緩解率和緩解期相同,前列腺癌和乳腺癌的疼痛緩解率和緩解期比肺癌和其它腫瘤高,高劑量照射單發(fā)骨轉移時,骨折發(fā)生較多,31,單發(fā)腦轉移治療方法的隨機研究,中位生存期（月）,Pathell（1990）483.810,單純放療,手術+放療,例數(shù),Vecht（1993）636.010,Mintz（1996）846.35.6,32,很快緩解神經(jīng)癥狀,腦轉移的放射治療,理想的分割方式不明,預計生存期長的病人可用長分割,單發(fā)腦轉移手術+放療優(yōu)于單放,33,綜合治療的模式,放療+手術,放療+化療,手術+放療+化療,同步放化療,放療+熱療,化療+手術,化療+熱療,34,術后放療作為標準治療原則,頭頸部癌術后,III期食管癌術后,乳腺癌保留乳房手術,乳腺癌改良根治術后,III-IV期肺癌,局部晚期喉癌,任何手術未切凈的惡性腫瘤,惡性胸腺瘤,軟組織肉瘤術后,顱內(nèi)惡性腫瘤,晚期乳腺癌根治術后,35,乳腺癌根治術后放療絕對適應癥,腫瘤直徑5cm(T3和T4),淋巴結轉移4個,術后化療后局部區(qū)域復發(fā)率20-40%,36,放療對局部復發(fā)率和生存率的影響,1995年開始的隨機對照研究78個RCT,42000人放療vs無放療:23500人大手術vs小手術:9300人大手術vs放療:9300人,37,1428例淋巴結陰性:根治術vs根治術+RT,根治術后放療對局部復發(fā)率和生存率的影響,局部復發(fā)率,乳腺相關死亡率,38,8505例淋巴結陽性:根治術vs根治術+RT,根治術后放療對局部復發(fā)率和生存率的影響,局部復發(fā)率,乳腺相關死亡率,39,根治術后放療對乳腺相關和總生存率的影響,乳腺相關死亡率,總死亡率,8505例淋巴結陽性:根治術vs根治術+RT,40,6097例腋窩淋巴結陰性:BCSvsBCS+RT,BCT放療對局部復發(fā)率和生存率的影響,局部復發(fā)率,乳腺相關死亡率,41,BCT放療對局部復發(fā)率和生存率的影響,1214淋巴結陽性:BCSvsBCS+RT,局部復發(fā)率,乳腺相關死亡率,42,7311例BCS+腋淋巴結清掃(17%淋巴結陽性):,BCT放療對乳腺癌總生存率的影響,乳腺相關死亡率,總死亡率,BCSvsBCS+RT,43,同步化放療作為標準治療原則,III期NSCLC,根治性治療,肛管癌,晚期食管癌,輔助治療,II-III期直腸癌,II-III期胃癌,局部晚期喉癌,局部晚期胰腺癌,膠質(zhì)母細胞瘤,44,治療效果：,晚期喉癌的同步放化療,45,晚期喉癌的同步放化療結論,功能保存與生存率:與單純放射治療相比，DDP/5FU誘導化療并未顯示出優(yōu)勢?；熆梢宰柚惯h地轉移發(fā)生。三組總生存率無差別。同步放化療(DDP)顯著地提高了喉保存率,是今后以功能保存為目的有效治療手段。,46,總生存率,胃癌根治術后同步化放療,47,胃癌D2術后的同步化放療,總生存率,48,器官功能保留性治療,晚期喉癌的器官功能保留性治療,早期乳腺癌保留乳房治療,早期聲門癌的根治性放療,軟組織肉瘤肢體保留性治療,胃淋巴瘤(胃MALT淋巴瘤),49,淮安二院放療科簡介-設備,兩臺美國瓦里安加速器，一臺2300CD有兩檔X線和六檔電子線，可以滿足各種不同種類、不同部位腫瘤放射治療的需要，另外新購進的600CD用于開展精確放療，可以開展圖像引導下的動態(tài)調(diào)強放療，具有定位準確、靶區(qū)劑量高、治療時間短、生物效應好，可以在降低副反應的同時有效的提高治療效果。最近又添加了一臺后裝治療機，專門由于對婦