下肢深靜脈血栓形成的防治指南

.,下肢深靜脈血栓防治指南,內三科黃岸湖,.,了解深靜脈血栓形成的治療,2,了解深靜脈血栓形成的相關概念與基礎知識,1,掌握預防DVT的護理干預措施,3,主要內容,.,深靜脈血栓形成相關概念,深靜脈血栓形成（DVT）：指血液在深靜脈血管腔內有異常凝結阻塞靜脈腔而導致的靜脈回流障礙。肺動脈栓塞（PE):或稱肺栓塞，是指身體其他部位的栓子通過血流進入肺動脈主干。參考文獻：張福先，王深明.靜脈血栓栓塞癥的診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社參考文獻：甘輝立.肺動脈栓塞學.人民軍醫(yī)出版社，2015年1月第1版.,.,西方國家大量研究證實下肢DVT發(fā)病率頗高，為48/10萬,美國一年約有30萬-60萬人住院與DVT及PE有關，且每年有多達5萬人死于PE,DVT是肺栓塞（PE）的最重要危險因素，80%-90%肺栓塞栓子來源于下肢深靜脈血栓形成。,相關的文獻,2008年3月，中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組發(fā)布第一版深靜脈形成診治指南,.,一、概念：深靜脈血栓形成一個需要整體理解的概念,DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式,.,深靜脈血栓形成原因,靜脈壁損,化學性損傷機械性損傷感染性損傷,高凝狀態(tài),先天因素：凝血因子、抗凝血酶、纖溶酶等異常有關后天因素:惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥、肥胖、高脂血癥等,血流緩慢,高齡、肥胖、懷孕（制動/壓迫）、長期臥床或住院、肢體癱瘓、靜脈壓迫等,.,深靜脈血栓最常發(fā)生的部位,發(fā)生率最高股靜脈,.,深靜脈血栓形成的常見癥狀,下肢腫脹疼痛淺靜脈曲張皮溫改變皮膚改變皮膚紫棕色的色素沉著非凹陷性水腫皮膚萎縮長期不愈合的淤積性潰瘍：,.,深靜脈血栓臨床分期,發(fā)病后14天內,發(fā)病后1530天,發(fā)病超過30天,慢性期,急性期,亞急性期,.,外周型,中央型,混合型,小腿輕度疼痛和緊束感足及踝關節(jié)有輕度腫脹按壓腓腸肌有壓痛,患側腹股溝及髂股靜脈行徑有明顯疼痛和壓痛患肢脹痛、腫脹、膚色較深，淺表靜脈曲張體溫升高、白細胞增高,大腿遠端、腘窩、小腿深部疼痛和壓痛腫脹可達膝關節(jié)水平淺靜脈壓升高,深靜脈血栓臨床分型及表現(xiàn),.,深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥,肺動脈栓塞臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛、不明原因的腹痛、咯血等參考文獻：甘輝立.肺動脈栓塞學.人民軍醫(yī)出版社，2015年1月第1版.,.,深靜脈血栓形成的診斷和治療,診斷方法實驗室檢查：血漿D-二聚體彩色多普勒超聲檢查:是DVT診斷的首選方法螺旋CT靜脈成像MRI靜脈成像（MRV）金標準：靜脈造影治療方法保守治療：抗凝、溶栓手術治療：股靜脈切開取栓術、靜脈濾器置放術,.,深靜脈血栓形成的預防,.,深靜脈血栓形成的評估,深靜脈血栓形成風險評估量表,.,護理觀察要點,患肢有無腫脹:最常見的最主要臨床表現(xiàn)是一側肢體突然腫脹?；贾[脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴張的程度、遠端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量、記錄及比較患肢的周徑。觀察患肢疼痛：發(fā)生時間、部位、程度、如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發(fā)生靜脈血栓。,.,每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homans征），陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內出血征象肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（PE）癥狀,護理觀察要點,.,護理觀察方法一測量雙下肢周徑,目的了解肌肉有無萎縮、腫脹備物軟尺、油性筆、紙注意事項向被測量者說明測量的目的和方法被測量部位應充分暴露:大腿：髕骨上緣15cm（10cm）；小腿：最粗的地方（髕骨下緣10cm)；做好測量部位的固定標識大小腿內外側軟尺測量位置皮尺應與四肢長軸垂直呈直角，不可傾斜卷尺松緊要一致，以皮尺在皮膚上可稍移動為宜記錄方法嚴格統(tǒng)一,對比性記錄,.,測量雙下肢周徑操作步驟,3.客觀測量周徑,4.測量小腿周徑髕骨下緣10CM最粗處,.,護理觀察方法二觸摸足背動脈,.,基本預防,物理預防,藥物預防,深靜脈血栓預防措施,抬高患肢、踝泵運動、股四頭肌等長收縮、深呼吸、吹氣球、咳嗽戒煙戒酒、多飲水、保持大便通暢早期肢體活動下床活動,彈力襪空氣波壓力治療儀足底靜脈泵,抗凝藥物抗血小板藥物溶栓藥物,.,基本預防踝泵運動,目的：促進循環(huán)，幫助消除下肢腫脹，同時盡量避免肌肉萎縮方法：踝關節(jié)盡量背屈與跖屈，同時繃緊腿部肌肉，每個動作保持10秒，20次/組，每天3-4組。左右旋轉，20次/組，每天3-4組。,.,基本預防股四頭肌等長收縮,TENS原則：每次收縮10秒、放松10秒，10次/組，每天4組仰臥位：一側下肢屈曲膝、髖關節(jié)，另一側（練習側）踝關節(jié)屈曲90度，膝關節(jié)伸直0度，直腿抬高10cm，持續(xù)10s，緩慢放下，休息2s，再重復抬高，共10次為1組。側臥位：貼近床面一側下肢屈膝屈髖90度，另一側向上方抬起至水平約為10cm，持續(xù)10s，緩慢放下，休息2s，再重復抬起，共10次為1組。坐位：雙側膝關節(jié)屈曲30度，髖關節(jié)屈曲30度，兩腿之間夾持皮球等有一定彈性的物品，雙下肢內收夾緊，持續(xù)10s，緩慢放松，休息2s，再重復夾緊動作，共20次為1組。,.,.,物理預防使用醫(yī)用彈力襪,定義：醫(yī)用彈力襪，即醫(yī)用循序減壓彈力襪，是一種具有促進靜脈血液回流心臟功能的產品原理：醫(yī)用彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減。在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力,.,醫(yī)用彈力襪適應人群、禁忌癥,適用人群長時間站立、靜坐者白領、公務員、教師、交警、醫(yī)護人員等下肢深靜脈血栓高發(fā)人群大手術后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產婦、下肢骨折的病人、嚴重感染的病人、老年人等已患下肢靜脈疾病的人群其他特殊人群肥胖者、經常坐長途飛機（汽車）的人、空姐等（經濟艙綜合征）禁忌癥高度動脈機能不全、心源性水腫、嚴重的糖尿病足、嚴重的心臟病和高血壓患者慎用,.,身高/體重腿圍,如何選擇醫(yī)用彈力襪,壓力的分級,型號的選擇,長度的選擇,中筒襪（膝下）長筒襪（及大腿）連褲襪（及腰部）,.,彈力襪壓力分級與適用癥,.,醫(yī)用彈力襪的型號選擇,.,醫(yī)用彈力襪的穿著方法,.,物理預防空氣波壓力治療儀,定義：一種周期性充氣壓力裝置，序貫的從踝部小腿至大腿進行加壓，屬物理性治療儀。空氣波壓力儀又稱循環(huán)壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環(huán)儀或壓力抗栓泵。,工作原理：氣壓治療儀的脈動氣流通過氣管進入緊束在肢體治療部位上的氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升對肢體進行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力和刺激可達深部肌肉、血管和淋巴管，加壓時使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛細血管，驟然減壓時使靜脈血迅速自動充盈，從而顯著地增大血流速度。,.,空氣波壓力治療儀的使用,禁忌癥肢體重度感染未得到有效控制近期下肢深靜脈血栓形成大面積潰瘍性皮疹有出血傾向者,.,空氣波壓力治療儀的使用,注意事項：治療應在患者清醒下治療，患者應無感覺障礙注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺，根據(jù)情況及時調整治療劑量對老年，血管彈性差的患者，壓力值從小開始，逐步增加、到耐受為止及時巡視、正確處理,.,物理預防足底靜脈泵,定義與工作原理動靜脈足泵是一種模仿“生理性足泵”的能有效預防深靜脈血栓（DVT）等疾病的空氣脈沖物理治療儀。通過脈沖氣體在極短時間內快速沖擊足底的方式，使肢體的靜脈血獲得類似行走狀態(tài)下的一種脈沖性加速，從而大幅度提高血流速度。血流速度增加消除了血栓形成的三大誘因之一血液淤滯,.,足底靜脈泵的適應癥,氣囊類型：手套、足套、石膏型；應用部位：足部或手部治療時間設定：20-600分鐘范圍內充氣頻率：最高每分鐘5次適應癥手術或者創(chuàng)傷所致急性肢體水腫創(chuàng)傷、手術或者放療所致淋巴水腫緩解腫脹導致的張力性疼痛,.,藥物預防,.,總結,DVT是臨床上常見的周圍血管病之一，除了可導致肺動脈栓塞的嚴重并發(fā)癥外，常導致血栓后綜合癥，造成患者長期病痛，影響生活和工作能力、甚至致殘。DVT的發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，由于下肢DVT早期可能缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因此早期護理干預極其重要。護士早期實施護理預防措施可以有效的降低臥床病人DVT的發(fā)病率，促進疾病的康復，縮短住院時間，提高患者的滿意度和生活質量，并減輕公共衛(wèi)生資源的壓力，提升我們的優(yōu)質護理服務質量,.,參考文獻,1張福先，王深明.靜脈血栓栓塞癥的診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社，2013年，11月第1版.2甘輝立.肺動脈栓塞學.人民軍醫(yī)出版社，2015年1月第1版.3李曉燕,許琳,談紅.抗凝與溶栓?？茖W技術文獻出版社，2011年2月第1版.4黃嵐峰,趙勁松,張延哲等.等長性肌肉收縮股四頭肌功能練習治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎J.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2012年9月第6卷第17期.5耿艷莉,龔云早期踝泵運動預防TURP術后下肢深靜脈血栓形成護理學雜志2014年7月第29卷第14期.6白燕，楊雪華.壓力梯度長襪預防人工髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成J.中華中西醫(yī)雜志，2007，8（10）:877-890.7熊麗麗,張穎,陸云.空氣波壓力治療儀預防長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的研究J.中華現(xiàn)代