中醫(yī)學(xué)《內(nèi)經(jīng)選讀》課件-上古天真論

寶命全形,【題解】,天真:,A.不加雕刻的自然天性，也即天真浪漫、質(zhì)樸無(wú)邪的天性。,B.指先天之真元，也就是篇中所說(shuō)的“腎氣”、“精氣”。,上古:即遠(yuǎn)古時(shí)代,素問(wèn)上古天真論第一,早衰的原因？,（1）以酒為漿（2）醉以入房（3）不時(shí)御神（4）起居無(wú)節(jié)（5）以妄為常,一.養(yǎng)生的原則和方法,“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽，馳騁畋獵令人心發(fā)狂?！崩献邮?一.養(yǎng)生的原則和方法,（1）法于陰陽(yáng),順應(yīng)自然法于陰陽(yáng)“陽(yáng)氣者，平旦人氣生，日中陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已衰，氣門(mén)乃閉”-素問(wèn)生氣通天論,“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”-四氣調(diào)神大論,（2）和于術(shù)數(shù),鍛煉保養(yǎng)和于術(shù)數(shù)修身養(yǎng)性的方法導(dǎo)引、按蹺、吐納華佗五禽戲、孫真人調(diào)息法、,飲食自倍，腸胃乃傷。素問(wèn)痹論,谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。素問(wèn)五常政大論,（3）食飲有節(jié),（4）起居有常,起居作息有規(guī)律,久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。素問(wèn)宣明五氣篇,（5）不妄作勞,勞逸結(jié)合形勞而不倦，不妄作勞,人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳，動(dòng)搖則谷氣得銷(xiāo)，血脈流通，病不得生，譬如戶(hù)樞，終不朽也。-華佗,（6）節(jié)欲保精,節(jié)欲保精不能醉以入房“以欲竭其精，以耗散其真?！?（7）避邪防病,虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。五疫之至，皆相染易，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣。素問(wèn)刺法論,（8）恬淡虛無(wú),調(diào)攝精神恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守,怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。-素問(wèn)舉痛論平易恬淡，則憂恚不能入，邪氣不能襲。莊子刻意,發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)：虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？從人體內(nèi)外兩方面闡述預(yù)防疾病的保健方法。案例,小結(jié)：養(yǎng)生的原則和方法,（1）法于陰陽(yáng),（2）和于術(shù)數(shù),（7）避邪防病,（8）恬淡虛無(wú),（3）食飲有節(jié),（4）起居有常,（5）不妄作勞,（6）節(jié)欲保精,選擇題：時(shí)世異耶？將人失之耶？討論題：上古之人年度百歲？今世之人半百而衰？,二.人體生長(zhǎng)衰老與腎氣的關(guān)系,腎氣包括腎中的陰精陽(yáng)氣，與人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖有關(guān)的物質(zhì)。,天癸：腎中精氣充盛而產(chǎn)生的促進(jìn)生殖機(jī)能發(fā)育、成熟、旺盛的精微物質(zhì)。,1.人體生長(zhǎng)衰老的自然過(guò)程,生長(zhǎng)發(fā)育期壯盛期衰老前期衰老期,女子14歲之前男子16歲之前腎氣盛實(shí)生理標(biāo)志：齒更，發(fā)長(zhǎng)，天癸至,（1）生長(zhǎng)發(fā)育期,女子月事以時(shí)下,生殖能力：開(kāi)始具備,男子精氣溢瀉,女子14歲-21歲28歲35歲男子16歲-24歲32歲40歲腎氣平均生理標(biāo)志：真牙長(zhǎng)，筋骨堅(jiān)，肌肉隆盛，身體壯盛，發(fā)長(zhǎng)極。生殖能力：旺盛,（2）壯盛期,女子35歲49歲男子40歲64歲腎氣漸衰生理標(biāo)志：面始憔，發(fā)始白、發(fā)墮、齒始槁。生殖能力：天癸漸竭，精氣少。,（3）衰老前期：,（4）衰老期,女子49歲之后男子64歲之后腎氣衰生理標(biāo)志：形壞面皆憔，發(fā)皆白，發(fā)墮齒槁，筋骨懈墮，行步不正。生殖能力天癸竭，精少，完全失去生殖能力。,1、腎中精氣的盛衰與人體生長(zhǎng)壯老過(guò)程直接相關(guān)。腎氣是生長(zhǎng)壯老的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)生長(zhǎng)壯老起著主導(dǎo)的、決定性的作用。,小結(jié),男女之壯也，并始于腎氣之盛實(shí)，其后弱也，亦由于腎氣之衰微。人之盛衰，皆本源于腎。清姚止庵,張介賓中興論,小兒無(wú)腎虛？,：為什么男女的衰老過(guò)程不同？,女子以血為本，治療女子衰老，從補(bǔ)血開(kāi)始。男子以精為主，治療男子，從補(bǔ)腎入手。,2、關(guān)于沖任,沖任二脈與月經(jīng)、胎孕密切相關(guān)。后世臨床治療經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾均從調(diào)理沖任著手。,張錫純衷中參西錄中有理沖湯、安沖湯、固沖湯、溫沖湯，用于治療婦女經(jīng)閉、崩漏、不孕、癥瘕等。,question,沖任與男子有關(guān)嗎？,男女生殖生育生理表,腎氣,天癸,沖脈任脈,男子,女子,精溢長(zhǎng)胡須能有子性欲,月事以時(shí)下能有子性欲,（1）整體觀,3.腎氣與五臟六腑精氣的關(guān)系,（2）腎精來(lái)源于先天，培育于后天,（3）腎以閉藏精氣為主，藏中有瀉,1.養(yǎng)生原則（8點(diǎn)）,2.人生長(zhǎng)壯老各階段的特征腎氣的主導(dǎo)作用,要點(diǎn)回顧：,3.腎氣與五臟精氣的關(guān)系,天真？背誦（2段）,案例楊某，女，31歲，干部。1978年8月21日初診。2年半前曾因產(chǎn)后大出血休克，住院1個(gè)月余。漸現(xiàn)乳房萎縮，月經(jīng)閉止，陰道干澀，性欲減退，近2個(gè)月來(lái)毛發(fā)脫落甚速。經(jīng)北京某醫(yī)院檢查：子宮輕度萎縮，陰道分泌物少。尿化驗(yàn)：17-羥類(lèi)固醇5.60g/dl，17-酮類(lèi)固醇6.0g/dl診斷：席漢氏綜合征。,舌質(zhì)淡胖，舌苔少，脈細(xì)雙尺脈無(wú)力。證屬氣血雙虧，腎氣虛弱。治擬益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎壯陽(yáng)。處方：當(dāng)歸9川芎3熟地黃12菟絲子12枸杞子12五味子10仙茅12仙靈脾15懷牛膝12白術(shù)12女貞子9炙黃芪9沙苑子9山茱萸12水煎服，10劑。,二診：服藥后精神好轉(zhuǎn)，食納稍增，仍畏寒肢冷，兩足攣急，舌脈同前。宗原法于方中加黨參10克炙黃芪20克肉蓯蓉15克制附子10克水煎服，20劑。三診：服上方后，畏寒、肢冷、腳攣癥除，月經(jīng)來(lái)潮，然量甚少，毛發(fā)脫落之勢(shì)已控，陰道稍潤(rùn)，欲心漸萌。脈細(xì)尺弱。上方去附子，繼服10劑。,四診：已無(wú)疲乏倦怠感，性欲正常，月經(jīng)來(lái)潮，量可而淡，且體重增加，精神體力基本恢復(fù)，已上班工作。復(fù)查：尿17-羥7.0g/dl，17-酮0.0g/dl婦科檢查（），符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。為鞏固療效，再以上方配丸，繼服以善后。多次隨訪，患者康復(fù)如常。（古今名醫(yī)內(nèi)科醫(yī)案賞析謝海洲醫(yī)案）,按語(yǔ)腎“受五臟六腑之精而藏之”。因大出血而氣血虧虛，精血俱損，天癸欲絕。圣愈湯五子衍宗丸加減補(bǔ)后天補(bǔ)先天陽(yáng)生陰長(zhǎng)，精足血旺。,三、養(yǎng)生方法不同，效果有異原文黃帝曰：余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽(yáng)，呼吸精氣，獨(dú)立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無(wú)有終時(shí)，此其道生。中古之時(shí)，有至人者，淳德全道，和于陰陽(yáng)，調(diào)于四時(shí)，去世離俗，積精全神，游行天地之間，視聽(tīng)八達(dá)之外，此蓋益其壽命而強(qiáng)者也，亦歸于真人。,其次有圣人者，處天地之和，從八風(fēng)之理，適嗜欲于世俗之間，無(wú)恚嗔之心，行不欲離于世，被服章，舉不欲觀于俗，外不勞形于事，內(nèi)無(wú)思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功，形體不敝，精神不散，亦可以百數(shù)。其次有賢人者，法則天地，象似日月，辯列星辰，逆從陰陽(yáng)，分別四時(shí)，將從上古合同于道，亦可使益壽而有極時(shí)。,宋祚民醫(yī)案師友為醫(yī)，曾患高血壓病已10余載，血壓在180/110mmHg左右。常覺(jué)頭暈?zāi)垦?，雖服用中西藥品癥狀略有所減，但其血壓從未恢復(fù)至正常值。隨醫(yī)療隊(duì)來(lái)到某山青水秀、地處曠野、空氣新鮮的山區(qū)之后，恰似僧人，飲食清淡，茹素不葷，且多吃粗糧，不品茗，又不飲酒。每日雞鳴即起，早出巡回到戶(hù)醫(yī)療，步行多則五里，少則三里，晚歸頓感饑腸轆轆，所食甘美之情，非筆墨所能形容，進(jìn)食亦比在市內(nèi)為多。心曠神怡，摒除繁雜之念，專(zhuān)心為病患服務(wù)，約半年余，體健神充，頭目眩暈自除，當(dāng)測(cè)量血壓時(shí)竟已恢復(fù)正常，120/80mmHg。,回京之時(shí)，看到車(chē)水馬龍，人聲鼎沸，竟生厭惡之情，但血壓尚未驟然回升。1年之后，因生活復(fù)如故態(tài)，血壓又略增高，已不如舊日之高。當(dāng)重回至山區(qū)時(shí)，血壓又恢復(fù)正常狀態(tài)?？梢?jiàn)環(huán)境與飲食、精神情緒的變化，是能夠影響人體機(jī)能的。常居山區(qū)及進(jìn)食清淡，對(duì)人體受益匪淺，也是延年益壽之法門(mén)，豈止僅能醫(yī)高血壓病耶。（中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)宋祚民）,Goodluck,案例曾治韓千總，每至夏月無(wú)陰，一到三伏之時(shí)，全無(wú)氣力，悠悠忽忽，惟思睡眠，一睡不足，再睡不足，懶于言語(yǔ)，或夢(mèng)遺不已，或夜熱不休。問(wèn)治于予。予曰：皆子不善保養(yǎng)，腎水泄于冬天，夏月陽(yáng)盛，陰無(wú)以敵，所以如此。,須用熟地30克山萸12克當(dāng)歸、白芍、麥冬、白術(shù)、芡實(shí)、生棗仁各9克茯苓、陳皮、北五味子各3克水煎服。峻補(bǔ)其腎水，腎水充足，則骨始有力，而氣不下陷，神自上升矣。此方純是補(bǔ)陰，骨空則軟，補(bǔ)其骨中之髓，則骨不堅(jiān)而堅(jiān)也。此方治骨軟、氣軟，神驗(yàn)。（清代名醫(yī)醫(yī)話精華齊有堂醫(yī)話）,按語(yǔ)此為腎陰虧虛之驗(yàn)案。素問(wèn)四氣調(diào)神大論曰：“所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰?！被颊叨徊鼐?，腎陰虧虛，至夏陽(yáng)盛，“奉長(zhǎng)者少”，腎精虧于下，神氣衰于上，水虧火旺征象畢露，此養(yǎng)生不當(dāng)所致耳。腎陰虧虛則筋骨無(wú)力，但欲寐，陰虛則火旺，故見(jiàn)夢(mèng)遺不止。以滋陰補(bǔ)腎之法壯水以制火，使筋充骨壯，諸癥頓消。,宋陳自明醫(yī)案一室女年十七，天癸未通，發(fā)熱咳嗽，飲食少思，歷久不愈，欲用通經(jīng)丸。余曰：“此蓋因稟氣不足，陰血未充故耳。但養(yǎng)氣血，益津液，其經(jīng)自行?！北嘶笥谒傩?，仍用通經(jīng)丸治之。余曰：“非其治也，此乃慓悍之劑，大助陽(yáng)火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛?！焙蠊?jīng)血妄行，飲食愈少，遂致不救。(校注婦人良方調(diào)經(jīng)門(mén)）,王洪圖醫(yī)案宋某，女，32歲，1980年夏季診治。結(jié)婚十年，三次妊娠，均懷孕至6個(gè)月時(shí)便胎死腹中，遂至今未得一子。月事稍有愆期，約錯(cuò)后一周，經(jīng)色稀而挾黑紫塊，形如黑豆湯，經(jīng)期顏面及下肢輕度浮腫，大便稀溏，腰及少腹冷痛。帶下量多清稀。面色污暗。舌質(zhì)淡而挾少量瘀點(diǎn)，脈象沉細(xì)。證屬?zèng)_任虛損，略兼瘀滯，當(dāng)以調(diào)補(bǔ)之法為治。,川續(xù)斷50克桑寄生60克澤蘭50克菟絲子50克黑櫓豆50克川芎50克木蝴蝶20克炒白術(shù)