超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用.ppt

,超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用-,肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯,掃描技術(shù),氣管,前斜角肌,V,A,前斜角肌,中斜角肌,鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯,選用線陣高頻探頭。探頭置于鎖骨上窩，取冠狀斜面以獲得最佳影像。選擇適當(dāng)深度（2-3cm）臂叢神經(jīng)位于鎖骨下動(dòng)脈的上外側(cè),神經(jīng)定位,首先確認(rèn)鎖骨下動(dòng)脈。鎖骨下靜脈更靠內(nèi)側(cè)。在第一肋上，前斜角肌位于位于A、V之間。確認(rèn)胸膜，注意與第一肋鑒別。胸膜后有空氣偽影（彗星尾征，胸膜隨呼吸運(yùn)動(dòng)）。在第一肋上，臂叢位于鎖骨下動(dòng)脈上外側(cè)。,鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯,鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯,在鎖骨下水平，臂叢束支圍繞腋動(dòng)脈；緊鄰喙突內(nèi)側(cè)此時(shí)，外側(cè)束位于腋動(dòng)脈上外側(cè)、后束位于后方；內(nèi)側(cè)束位于腋動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)臂叢神經(jīng)深度通常3-5cm靜脈大多位于腋動(dòng)脈尾側(cè),腋路臂叢神經(jīng)阻滯,神經(jīng)定位,探頭輕壓皮膚可見腋靜脈被壓扁。確認(rèn)圍繞動(dòng)脈的三頭肌、二頭肌和喙肱肌。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)通常似蜂巢樣結(jié)構(gòu)向腋窩和肘部移動(dòng)探頭，可精確判斷每一支神經(jīng)（追蹤）。三支神經(jīng)中，橈神經(jīng)最難定位。常位于尺神經(jīng)的深層。,正中神經(jīng),橈神經(jīng),尺神經(jīng),A,V,確認(rèn)肌皮神經(jīng)：常位于二頭肌和喙肱肌間的筋膜層內(nèi),二頭肌,喙肱肌,內(nèi)側(cè),穿刺針,臀下入路坐骨神經(jīng)阻滯,掃描方法,臀下區(qū)域，坐骨神經(jīng)表淺，深度通常小于5cm5-7MHz探頭橫向掃描可顯示兩個(gè)骨性標(biāo)志，外側(cè)的股骨大粗隆和內(nèi)側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)，SN約在兩標(biāo)志連線的中點(diǎn)坐骨神經(jīng)為高回聲橢圓形，在臀大肌深層，邊緣清晰，可能為周圍肌肉的筋膜。,腘窩坐骨神經(jīng)阻滯,用于足踝手術(shù)的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛腘窩阻滯不損失屈膝功能,適用于日間手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛超聲引導(dǎo)技術(shù)可幫助精確定位,下肢近端,下肢遠(yuǎn)端,梨狀肌,坐骨神經(jīng),脛神經(jīng),腓總神經(jīng),1-腓總神經(jīng)2-脛神經(jīng),1,2,通過“seesaw”征確認(rèn)坐骨神經(jīng),腘窩坐骨神經(jīng)阻滯,CN,TN,CN,TN,穿刺目標(biāo)點(diǎn)：脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)間,局麻藥在脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)間擴(kuò)散,股神經(jīng)阻滯,通常顯示為卵圓形或三角形股神經(jīng)在腹股溝下僅能顯示很短的一段，股神經(jīng)向遠(yuǎn)端走形過程中很快分出終末支進(jìn)入周圍組織，帶大腿中下1/3可顯示隱神經(jīng)影像，隱神經(jīng)臨近股動(dòng)靜脈,椎管內(nèi)麻醉,椎旁掃描椎體，可精確定位椎體水平，不是根據(jù)髂嵴連線估測超聲掃描可看到的結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)脊突、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突、椎體后緣韌帶-黃韌帶和后縱韌帶肌肉椎旁肌(豎脊肌、腰方肌)和腰大肌硬膜硬膜外血管(可見波動(dòng)，尤其在年輕人)腹膜,L4,L5,骶骨,掃描棘突,可幫助確認(rèn)中線可選擇棘突上或下椎間隙進(jìn)行穿刺,棘突,椎板,椎間隙,可見關(guān)節(jié)突、橫突、椎體后緣黃韌帶和后縱韌帶硬膜、硬膜外血管(可見波動(dòng)，尤其在年輕人)探頭角度可用于估測進(jìn)針角度,椎體后緣,硬膜,椎板,椎管內(nèi)阻滯,正中旁超聲掃描,Grau及其同事發(fā)現(xiàn)旁矢狀位掃描較正中矢狀位掃描，