壓瘡護(hù)理查房最新版本

.,壓瘡護(hù)理查房,.,壓瘡（PressureSore),定義：是機(jī)體某一部位因長(zhǎng)期過(guò)度受壓，由壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。,.,壓瘡發(fā)生的原因,外源性因素,壓力剪切力摩擦力,內(nèi)源因素：移動(dòng)能力受限、營(yíng)養(yǎng)不良、衰老的皮膚、體型、合并癥（糖尿病、血管炎、疼痛感覺(jué)減退）等。,.,期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。臨床可見(jiàn)表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。,期：傷口深及皮下組織，但尚未侵犯筋膜。,期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）。,期：皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，發(fā)紅區(qū)域指壓不褪色。,壓瘡分期,可疑深部組織損傷：局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃??？赡苡刑弁?、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。,不明確分期：潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）,.,.,.,病例,12床李*男77歲住院號(hào)：1080*患者予入院前1個(gè)月不慎平地跌倒致傷左髖部，傷后自行在家臥床休息，左下肢艾灸治療，癥狀無(wú)明顯緩解并左下肢出現(xiàn)多處水泡潰爛，全身多處褥瘡，于2016年6月25日收入骨一科，予落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)，對(duì)癥處理，7月12日經(jīng)我科醫(yī)生會(huì)診后同意轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療褥瘡,轉(zhuǎn)入后予一級(jí)護(hù)理，落實(shí)骨科及壓瘡護(hù)理常規(guī)，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，予7月15日送手術(shù)室予腰硬聯(lián)合麻下行骶尾部褥瘡清創(chuàng)+VSD引流術(shù)中醫(yī)診斷：骨折（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：1.褥瘡2.左股骨粗隆間陳舊性骨折3.高血壓病4.型糖尿病護(hù)理診斷：皮膚完整性受損,.,患者的主要壓瘡及處理,送手術(shù)室予腰硬聯(lián)合麻下行骶尾部褥瘡清創(chuàng)+VSD引流術(shù)，已促進(jìn)創(chuàng)面愈合,.,不明確分期：清除壞死組織,期：藻酸鹽填充條泡沫敷料或棉墊,患者的主要壓瘡及處理,.,防護(hù)：減輕局部的壓迫,體位：翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法：取30臥位減壓用具的聯(lián)合應(yīng)用：強(qiáng)調(diào)氣墊床只是預(yù)防壓瘡的措施之一，對(duì)其作用不可過(guò)于依賴(lài)減壓敷料的應(yīng)用：在常受剪切力、摩擦力影響的骨隆突處用泡沫敷料預(yù)防壓瘡。使用局部措施避免尤其是骨隆突起處皮膚長(zhǎng)時(shí)間壓迫。,.,防護(hù)：糾正內(nèi)環(huán)境紊亂,治療原發(fā)性疾病多飲水注意膳食調(diào)理，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和高纖維等全方位的營(yíng)養(yǎng)攝入【高蛋白】動(dòng)物蛋白（營(yíng)養(yǎng)價(jià)值更高）：奶、禽肉、蛋類(lèi)、魚(yú)、蝦等【高纖維】：玉米、糙米、燕麥等【高維生素】：胡蘿卜、新鮮蔬菜水果,.,防護(hù)：減輕對(duì)皮膚的摩擦,-避免局部皮膚刺激-幫病人翻身擺體位時(shí)勿以拉扯方式移動(dòng)，以免造成皮膚破損，應(yīng)使用過(guò)床單幫助患者在床上移動(dòng)防護(hù)：防范潮濕的損害,.,13,31/05/2020,ColoplastAcadem