顱腦損傷的康復ppt課件

第四篇常見疾病的康復,第十二章顱腦損傷的康復,精選,重點：顱腦損傷的基本概念顱腦損傷的康復評定方法顱腦損傷的康復治療方法難點：顱腦損傷的康復評定內容顱腦損傷的認知障礙訓練顱腦損傷的康復治療措施,本章重點難點,精選,第一節(jié)概述,精選,（一）定義顱腦損傷（TBI）是暴力作用于頭部而引起頭皮、顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的創(chuàng)傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，尤以腦損傷后果嚴重，不少患者遺留軀體、智力、心理、社會殘疾。,一、基本概念,精選,顱腦損傷的康復是指利用各種綜合康復手段，對患者身體、精神、職業(yè)上的功能障礙進行訓練，使其減輕或消除功能缺陷，最大限度地恢復正?；蜉^正常的生活、勞動能力并參加社會活動。,精選,1.按損傷的病理機制：原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷2.按損傷方式：閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷3.按損傷性質：腦震蕩、腦挫傷與腦裂傷（合稱腦挫裂傷）和顱內血腫4.按傷情表現(xiàn)：急性期和恢復期,（二）分類,精選,（三）流行病學發(fā)病率僅次于四肢的損傷，其發(fā)病年齡以1029歲最多，占62%。多由交通事故、高處墜落、工傷、運動損傷、跌倒和撞擊等原因傷及頭部所致。,精選,輕癥患者多可以很快地恢復正常，但部分患者會出現(xiàn)持續(xù)不同時間的頭痛、易疲勞、記憶力差、眩暈、情緒不穩(wěn)定和煩躁等腦外傷綜合征表現(xiàn)，影響正常的工作與生活。嚴重顱腦損傷的患者則表現(xiàn)為不同程度的意識、運動、感覺、認知、行為和心理等方面的障礙，甚至植物狀態(tài)、死亡等。,二、臨床表現(xiàn),精選,運動功能障礙感覺功能障礙言語功能障礙注意力障礙記憶力障礙知覺障礙心理障礙神經損傷,三、主要功能障礙,精選,第二節(jié)康復評定,精選,康復評定的意義了解功能障礙的程度，判斷預后。以此為依據(jù)制定合理的康復方案。判斷康復治療的療效。早期評定，正確評價，恰當?shù)厥褂迷u價工具。,精選,顱腦損傷程度主要通過意識障礙程度來反應，昏迷的深度和持續(xù)時間是判斷TBI嚴重程度的指標。國際上普遍采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）來判斷急性損傷期意識情況。,一、顱腦損傷嚴重程度的評定,精選,GCS最高計分15分為正常，最低計分3分，7分以下屬昏迷，大于等于9分不屬昏迷，昏迷愈深，傷情越重，得分越少。輕型：總分13-15分，傷后昏迷20分鐘以內者中型：總分9-12分，傷后昏迷20分鐘-6小時重型：總分6-8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上特重型：總分3-5分,精選,認知功能包括判斷、記憶、注意力、邏輯推理、抽象思維、解決問題、數(shù)字計算、排列順序等，屬于大腦皮層的高級活動范疇。認知功能障礙包括意識的改變、記憶障礙、聽力理解異常、空間辨別障礙、失用癥、失認癥、忽略癥等。,二、認知障礙的評定,精選,認知障礙常用評定方法,RanchoLosAmigos（RLA)認知障礙分級韋氏成人智力量表（WAIS)簡易精神狀態(tài)檢查法(MMSE)神經行為認知狀況測試(NCSE),精選,RLA認知功能分級評定,描述腦損傷恢復中行為變化級：沒有反應病人處于深睡眠，對任何刺激完全無反應級：一般反應病人對無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調和無目的反應，與出現(xiàn)的刺激無關級：局部反應病人對特殊刺激起反應，但與刺激不協(xié)調，反應直接與刺激的類型有關，以不協(xié)調延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡單命令,精選,級：煩躁反應病人處于躁動狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與物，不能配合治療，詞語常與環(huán)境不相干或不恰當，可以出現(xiàn)虛構癥，無選擇性注意，缺乏短期和長期的回憶。級：錯亂反應病人能對簡單命令取得相當一致的反應，但隨著命令復雜性增加或缺乏外在結構，反應呈現(xiàn)無目的、隨機或零碎的；對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞不達意常常不恰當并且是閑談，記憶嚴重障礙常顯示出使用對象不當，可以完成以前常有結構性的學習任務，如借助幫助可完成自理活動，在監(jiān)護下可完成進食，但不能學習新信息。,精選,級：適當反應病人表現(xiàn)出與目的有關的行為，但要依賴外界的傳入與指導，遵從簡單的指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細。級：自主反應病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當，能自主地進行日常生活活動，很少差錯，但比較機械，對活動回憶膚淺，能進行新的學習，但速度慢，借助結構能夠啟動社會或娛樂性活動，判斷力仍有障礙。級：有目的反應病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認識和反應，能進行新的學習，一旦學習活動展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復到發(fā)病前的能力，如抽象思維，對應急的耐受性，對緊急或不尋常情況的判斷等。,精選,發(fā)作性失控額葉攻擊行為負性行為障礙,三、行為評定,精選,言語障礙的特點是、言語錯亂、構音障礙、命名障礙、失語等。臨床以失語為主。運動性失語感覺性失語、命名性失語失寫癥失讀癥,四、言語障礙評定,精選,五、運動功能障礙評定,評定內容：按Brunnstrom中樞神經系統(tǒng)損傷后運動功能評定法，對顱腦損傷患者進行運動功能評定。評定方法：手法肌力測定（MMT）Ashworth肌張力（痙攣）分級指鼻試驗和跟-膝-脛試驗定量平衡能力評定臨床步態(tài)分析,精選,六、日常生活活動能力評定,是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的、最基本的、具有共性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧。,常用量表：Barthel指數(shù)（BI）改良Barthel指數(shù)（MBI）功能獨立性評定（FIM）,精選,七、其他功能障礙的評定,情緒障礙評定漢米爾頓抑郁量表（HDS）焦慮自評量表（SAS）,精選,八、顱腦損傷的預后,精選,九、顱腦損傷的結局,精選,第三節(jié)康復治療,精選,病情穩(wěn)定，即可進入康復期。以認知功能訓練為主的綜合康復治療。整體考慮、全面康復，家屬參與。爭取達到提高患者的生存質量，重返社會，過正常人生活。,康復治療原則,精選,顱腦損傷康復治療三個階段,急性期的康復,后遺癥期康復,恢復期的康復,精選,一、急性期的康復,（一）康復目標預防并發(fā)癥，防止中樞神經系統(tǒng)進一步受到并發(fā)癥的損害而加重患者的殘疾程度。,精選,治療目標為改善呼吸，吞咽、進食功能，提高身體感知能力，改善對軀干和近端關節(jié)的控制能力，保持肩胛骨、肘、腕、手和髖、膝、踝部的活動，盡快提高肌張力和平衡肌張力，改善功能活動能力。治療的原則是利用軀干肌的主動運動，通過聯(lián)合反射、共同運動、姿勢反射等手段，誘發(fā)軟弱無力的癱瘓肌群收縮，防止各種并發(fā)癥和二次損傷的產生。,精選,一般處理藥物治療維持抗痙攣體位關節(jié)被動活動大小便管理催醒治療,（二）康復治療,精選,一般處理密切觀察生命體征變化，隨時給予必要的處理。維持營養(yǎng)，保持水和電解質平衡，昏迷患者應鼻飼充足的飲食。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸入氣道，隨時翻身、拍背、吸痰，氣管切開者要做好氣管切開護理。防治泌尿系統(tǒng)感染，尿潴留者應保留導尿。使用充氣氣墊，保持床面整潔，定時翻身并用溫水擦洗全身，大、小便后必須用濕毛巾擦干凈，防治壓瘡。,精選,藥物治療選用改善腦細胞代謝藥物，如腦蛋白水解物、三磷酸腺苷、谷氨酸、腦復康等。伴蛛網膜下腔出血者可應用尼莫地平等鈣離子拮抗劑防治腦血管痙攣，適當應用止血劑。因出血、腦水腫引起顱內壓增高者需應用脫水藥物，必要時行手術減壓。重度昏迷者可應用促醒藥物。,精選,抗痙攣體位嚴重顱腦損傷者，常需較長時間的臥床。由于患者肌張力增高后會出現(xiàn)一些異常的痙攣姿勢，影響功能的恢復。因此，應參照腦卒中的抗痙攣體位保持適當?shù)呐P位姿勢。,精選,關節(jié)被動活動重點做容易發(fā)生攣縮的關節(jié)（肩關節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關節(jié)外展和伸展，膝關節(jié)伸展，足背屈和外翻）和無自主活動的肢體。在急性期每天做兩次，以后每天做一次，每次每個關節(jié)做35遍。,精選,大小便管理拔除導尿管，避免長期插導尿管引起的泌尿系統(tǒng)感染。保持每日的排便常規(guī)，注意會陰部清潔，減少泌尿系的感染機會。,精選,催醒治療聲音刺激視覺刺激深淺感覺刺激針灸治療,精選,二、恢復期的康復,（一）康復目標促進分離動作的進一步完善，提高患側肢體的協(xié)調控制能力。提高記憶、注意、思維、知覺、學習等能力。最大限度的恢復感覺、運動、認知、知覺、語言等功能，提高生活自理能力。,精選,（二）康復治療認知障礙的治療知覺障礙的治療言語障礙訓練行為障礙的治療心理障礙的治療運動障礙訓練日常生活活動能力訓練物理因子療法中醫(yī)康復治療,精選,認知障礙的康復治療,注意力訓練,注意力是指在某一時間內人的精神活動集中于某一特定對象的心理過程。猜測游戲刪字母作業(yè),精選,認知障礙的康復治療,記憶障礙的訓練,原則：循序漸進、正性鼓勵方法：1）PQRST法預習-提問-閱讀-陳述-檢驗2）編故事法3）多種途徑：計算機輔助、圖形、聲音4）記憶輔助物：記事本,精選,認知障礙的康復治療,思維及解決問題能力訓練,指出報紙中的信息排列數(shù)字物品分類作業(yè)療法,精選,知覺障礙的訓練,視覺單側失認的訓練,軀體忽略與體象障礙的訓練,精選,言語障礙的訓練,訓練內容失語訓練；構音障礙訓練；訓練工具復讀機、寫字板、電腦軟件、實物等,精選,行為障礙的治療,正性行為障礙的治療負性行為障礙的治療,精選,心理障礙的治療,患者心理支持，鼓勵患者能面對現(xiàn)實，用積極的態(tài)度配合治療，盡快消除其消極情緒，樹立信心和醫(yī)務人員共同努力恢復和(或)代償其失去的功能，回歸家庭，回歸社會。,精選,運動障礙的治療,從哪個階段開始訓練,運動發(fā)育程序：翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行（1）床上訓練（2）坐起訓練（3）坐位平衡訓練（4）從坐到站訓練（5）站立及及站位平衡訓練（6）步行訓練（7）上肢與手功能訓練,精選,日常生活活動能力訓練,顱腦損傷后患者常出現(xiàn)不同程度的日常生活能力障礙，康復訓練重點訓練和指導患者各種日常生活能力，包括穿衣、進食、移動、個人衛(wèi)生、二便、洗澡等。部分嚴重功能障礙的患者，需要配置一些生活輔助器具。必要時進行生活環(huán)境改造。,精選,物理因子治療,超聲波、中低頻電療等，對頭顱、患肢以及大腦神經功能進行治療。,精選,中醫(yī)康復治療,針灸推拿氣功,精選,三、后遺癥期康復,（一）康復目標使患者學會應付功能不全狀況，學會用新的方法代償功能不全，增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應能力，回歸社會。對患者進行身體上、精神上和職業(yè)上的康復訓練，為能順利重返工作、社會和家庭打好基礎。,精選,（二）康復治療日常生活活動能力訓練職業(yè)訓練矯形器和輔助器具的應用,精選,病案,患者，男，50歲，因“昏迷、運動障礙6月余”入院。6個月前因車禍致昏迷，頭顱CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網膜下腔廣泛出血、腦室內出血”，當時GCS評分3分，經清創(chuàng)縫合、防治腦水腫等治療，患者昏迷20余天后清醒。查體：言語不清，記憶力、定向力、計算力、注意力下降，雙上肢肌力+，雙下肢近端肌力+，遠端肌力。雙側指鼻試驗不準確，閉目難立征陽性。功能狀態(tài)：獨立完成床上翻身