手術講解模板：腦實質豬囊尾蚴手術

腦實質豬囊尾蚴手術,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,腦實質豬囊尾蚴手術,科室：神經外科部位：頭部麻醉：采用氣管內插管全麻,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,概述：,腦囊蟲是最常見的腦寄生蟲病。不僅在東亞（我國主要在華北、東北地區(qū)）、南亞和拉美等發(fā)展中國家流行，近年隨著旅游事業(yè)發(fā)展和移民增加，在歐美等發(fā)達國家的發(fā)病率也有增加趨勢，故已引起各國對腦囊蟲病的重視。中樞神經系統腦囊蟲占囊蟲病的80%，囊蟲可寄居于大腦實質內、腦室內、蛛網膜下腔等部位,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,概述：,，引起癲癇、顱內壓增高等臨床癥狀。腦囊蟲分為：腦實質型、腦室型、蛛網膜下腔型和混合型四種。,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,概述：,腦實質內囊蟲占腦囊蟲的大多數，囊蟲寄居在白質與灰質交界處，少數可在白質深部或軟膜下，呈彌散型或單發(fā)。此類囊蟲以癲癇發(fā)作為主要癥狀，少數病例囊蟲集聚成團，或形成囊性占位或硬膜下腔積液。CT是診斷腦實質內囊蟲的最佳影像技術，平掃結合對比劑增強，再結合病史和血清學檢查，多可在術前確診。,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,概述：,CT平掃單發(fā)囊蟲為圓形或橢圓形低密度區(qū)，增強掃描呈環(huán)狀增強伴周圍水腫帶，有時可見到高密度頭節(jié)。多發(fā)腦實質囊蟲數目不一，由幾個、幾十個到幾百個甚至更多。CT平掃呈多結節(jié)狀低密度影，或略高密度灶，增強掃描則為多發(fā)環(huán)形或結節(jié)狀增強灶。囊蟲死亡后蟲體鈣化，CT平掃可以看到多個點狀鈣化影。,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,概述：,MRI對腦實質囊蟲顯示率高，T1加權像呈28mm大小的囊狀低信號，囊內常見小點狀影（頭節(jié)）附在一側囊壁上。T2加權像可見到囊壁及周圍的水腫帶，但確定鈣化不如CT。（圖4.6.1.1-1，4.6.1.1-2）,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,概述：,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,概述：,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,適應證：,1.彌散性多發(fā)腦囊蟲引起廣泛性腦水腫和顱壓增高，非手術治療無效，危及病人生命或視力者，可考慮開顱減壓術。,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,適應證：,2.單發(fā)環(huán)形增強病變伴有難控性癲癇，切除病變又不致影響重要神經功能者。,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,手術禁忌：,1.彌散性囊蟲以癲癇發(fā)作為主要癥狀，無明顯顱壓增高，CT顯示大腦有廣泛纖維化。,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,手術禁忌：,2.囊蟲感染急性期，病人有發(fā)熱、腦膜刺激征，CT或MRI提示有廣泛腦水腫，經脫水劑、激素以及抗寄生蟲藥治療后，癥狀穩(wěn)定者，不考慮手術。,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,術前準備：,如病人常訴皮下有新結節(jié)出現，且已證實為囊蟲，提示腸道內有絳蟲存在，宜先行驅蟲治療，以消除絳蟲引起囊蟲自身感染。,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,手術步驟：,1.顳肌下減壓術,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,手術步驟：,用于彌散型腦囊蟲伴有嚴重腦水腫和顱內壓增高，經脫水、皮質激素和抗寄生蟲藥及其他非手術方法，依然不能控制腦水腫和顱內壓增高?？墒┬酗D肌下減壓術或去骨瓣外減壓術，以挽救病人的視力和生命。一般先施行右側顳肌下減壓術，手術步驟見“顳肌下減壓術”。術后顱內高壓多可緩解，否則，再行另側顳肌下減壓或去骨瓣減壓。,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,手術步驟：,2.腫塊樣占位處理,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,手術步驟：,少數病人腦實質囊蟲積聚成腫塊樣占位，如病變不在功能區(qū)，在手術顯微鏡下沿病變周圍電凝皮質和血管并剪開，用腦壓板和吸引器將肉芽腫塊與正常腦組織分離摘除（圖4.6.1.1-3）。如為囊性病變引流囊液后，應注意取除囊蟲及頭節(jié)。,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,手術步驟：,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,注意事項：,1.對彌散型囊蟲行顳肌下減壓術時，除進行病理檢查的需要，不宜過多摘除囊蟲，尤其是靠近功能區(qū)者，以免增加腦皮質不必要的損傷。,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,注意事項：,2.摘除伴有癲癇的單發(fā)腦囊蟲時，有條件者應在皮質腦電圖監(jiān)測下手術。,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,術后處理：,1.腦水腫嚴重者，術后適當給予脫水劑和激素治療。,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,術后處理：,2.以癲癇發(fā)作為主的病人，術后繼續(xù)抗癲癇治療和服用抗寄生蟲藥。而后依臨床癥狀和EEG改變，以決定減少藥量或停藥。,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,術后處理：,3.凡有新生皮下結節(jié)，或CT和MRI顯示囊泡影，提示腦內仍有存活的腦囊蟲時，術后應系統服用抗寄生蟲藥。常用藥有阿苯達唑（albendazole）和吡喹酮（praziquantel），尤以阿苯達唑應用較廣。該藥為廣譜抗寄生蟲藥，不良反應相對較少，常用劑量1220mg/（kgd）,手術資料：腦實質豬囊尾蚴手術,術后處理：,，每10天為1療程，一般35療程。Singhi等報道接受治療36個月后，CT隨診發(fā)現多發(fā)囊蟲消失或縮小者達76%（22/34例）；單發(fā)囊蟲用藥后，消失