肢體腫脹的測(cè)量PPT課件

.,十一區(qū)陸芳靜,骨科患者肢體腫脹的測(cè)量及下肢深靜脈血栓的預(yù)防,.,骨科患者主要表臨床表現(xiàn)之一,下肢深靜脈血栓形成的主要表現(xiàn)之一,.,肌肉、皮膚或黏膜等組織由于發(fā)炎或郁血充血而體積增大。,概念,.,無(wú)腫脹,0度,較正常皮膚腫脹，但皮紋還在,度,較正常皮膚腫脹，但皮紋還在,出現(xiàn)張力性水皰,度,度,分度,.,是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢(shì)。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。,下肢深靜脈血栓形成（DVT）,.,.,左髂靜脈,股靜脈,股深靜脈末端,位于內(nèi)收肌管的腘靜脈,腓腸肌肌內(nèi)靜脈,脛骨后靜脈,DVT常見發(fā)病部位,.,血流緩慢,靜脈壁損傷,血液高凝狀態(tài),01,02,03,肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少,手術(shù)創(chuàng)傷感染,妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后,病因,.,周圍型,中心型,混合型,根據(jù)栓塞血管部位劃分,形成類型,.,血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表也現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。Homan征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。,周圍型,.,也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。,中心型,.,即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來(lái)開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。,混合型,.,股白腫下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細(xì)血管內(nèi)的血被擠壓到深靜內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。,特殊型,.,股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫。,特殊型,.,由于下肢深靜脈血栓一旦形成，危險(xiǎn)性高，治療效果差，成本高，所以防重于治,.,1,8,2,7,3,6,4,5,體質(zhì)指數(shù),活動(dòng)能力,特殊風(fēng)險(xiǎn),創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn),手術(shù),內(nèi)科疾病,D-二聚體、出凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查,年齡,評(píng)估,Autar評(píng)分表,.,健康宣教,1,減少患肢的反復(fù)穿刺（保護(hù)血管）,2,指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?3,向患者及家屬講述DVT相關(guān)知識(shí)做好控?zé)熃逃嬍持笇?dǎo)注意肢體保暖,預(yù)防,.,機(jī)械預(yù)防,循序減壓彈力襪,間歇性充氣加壓泵,單車,預(yù)防,.,上肢周徑測(cè)量患者坐位或站立位，雙上肢在體側(cè)自然下垂。上臂周徑：用皮尺繞肱二頭肌肌腹或上臂最隆起處一周，其結(jié)果為上臂周徑，一般在用力屈肘時(shí)和上肢下垂放松時(shí)各測(cè)量1次。前臂周徑：用皮尺在前臂最粗處測(cè)量。,肢體周徑測(cè)量,.,下肢周徑測(cè)量：大腿周徑：患者仰臥位，大腿肌肉放松，從髕骨上緣向大腿中段量一段距離（一般取髕骨上5、10或15cm），然后測(cè)量。小腿周徑：患者仰臥位，屈膝，雙足平放床上，用皮尺在小腿最粗處測(cè)量。,肢體周徑測(cè)量,.,確定髕骨位置,肢體測(cè)量,.,確定測(cè)量起點(diǎn)后客觀測(cè)量肢體周徑長(zhǎng)度，測(cè)量時(shí)皮試松緊度適宜，以對(duì)