兒科危重癥的轉(zhuǎn)運(yùn)PPT課件

1,.,兒科院前急救,南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科主任醫(yī)師宋雪民,.,2,兒科危重癥的轉(zhuǎn)運(yùn)及注意事項(xiàng),.,3,兒科急診醫(yī)療服務(wù),危重和創(chuàng)傷兒童要達(dá)到功能恢復(fù)的良好生存與是否得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)膬嚎萍本群途茸o(hù)有關(guān)。在國(guó)外，兒科急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）是地區(qū)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）的一部分。系統(tǒng)中兒科病人的特殊需求目前正受到重視。,.,4,兒科的生存鏈,傷害預(yù)防早期心肺復(fù)蘇早期進(jìn)入EMS早期高級(jí)生命支持地區(qū)醫(yī)療急診服務(wù)系統(tǒng),.,5,隨著兒科病人最初穩(wěn)定以及重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展，改善了危重癥及創(chuàng)傷的預(yù)后。然而嚴(yán)重疾病和危重新生兒不會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)在有搶救能力的醫(yī)院附近，所以很多新生兒及小兒在到達(dá)三級(jí)醫(yī)院NICU及PICU之前必須經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。,.,6,醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),一轉(zhuǎn)運(yùn)方式二轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍三轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)檢四預(yù)先準(zhǔn)備五即可準(zhǔn)備六聯(lián)絡(luò)七轉(zhuǎn)運(yùn)后的隨訪,.,7,轉(zhuǎn)運(yùn)方式,當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)車接受醫(yī)院的移動(dòng)ICU救護(hù)車后直升飛機(jī),.,8,轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍,轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)療人員轉(zhuǎn)入醫(yī)院兒科及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)人員（包括醫(yī)生護(hù)士）。救護(hù)車司機(jī)。,.,9,預(yù)先準(zhǔn)備,1.上級(jí)醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心的名單和電話號(hào)碼列表，應(yīng)寫在急診室電話旁。2.兒科轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)列表，應(yīng)根據(jù)病情選擇所轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院。3.必要的搶救設(shè)備，藥物和物品4.受過培訓(xùn)和具備兒科監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的人員,.,10,即刻準(zhǔn)備,如果情況允許應(yīng)該得到病兒合法監(jiān)護(hù)人允許轉(zhuǎn)運(yùn)的書面同意書。如果通氣狀態(tài)不穩(wěn)定，最好在轉(zhuǎn)運(yùn)前插管并建立好靜脈通道。病人的病歷和攝片應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)小組到達(dá)前復(fù)印好。如有指征備好血制品。提供實(shí)驗(yàn)室電話號(hào)碼以便查詢未知的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。,.,11,聯(lián)絡(luò),醫(yī)生之間的聯(lián)絡(luò)內(nèi)容包括病兒的病史，生命體征，用藥情況，輔助檢查，緊急情況下應(yīng)了解疾病事故發(fā)生的簡(jiǎn)史，治療情況及目前的臨床狀態(tài),.,12,轉(zhuǎn)運(yùn)后的隨訪,包括病人的病情及預(yù)后雙方間的信息反饋對(duì)于改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)小組和轉(zhuǎn)出單位的工作是必要的,13,.,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意的問題,.,14,足月新生兒：是指出生時(shí)胎齡37周并小于42周，體重2500g和400g,無疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒：過期產(chǎn)：,.,15,監(jiān)護(hù)對(duì)象（需要密切監(jiān)護(hù)及搶救的新生兒）,出生時(shí)評(píng)分3分，10分鐘評(píng)分6分，出生1小時(shí)有疾病表現(xiàn)者。急慢性臟器衰竭嚴(yán)重的呼吸暫停極低出生體重兒,.,16,監(jiān)護(hù)對(duì)象,糖尿病母親嬰兒溶血病需換血者反復(fù)驚厥發(fā)作者接受完全靜脈營(yíng)養(yǎng)患兒較大手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒,.,17,宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),是指高危產(chǎn)婦，預(yù)計(jì)所生的新生兒或早產(chǎn)兒在基層沒有搶救治療能力，產(chǎn)婦需要在縣級(jí)以上醫(yī)療單位進(jìn)行分娩。國(guó)家衛(wèi)生部婦幼司在鄉(xiāng)級(jí)婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)教材中明確指出：鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院沒有診治新生兒黃疸、胎糞吸入性肺炎、嚴(yán)重窒息等危重癥的能力，也沒有治療早產(chǎn)兒的能力。因此，這類孩子應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。,.,18,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意的問題,保暖，有無吐奶，避免燙傷保持呼吸道通暢供氧問題建立靜脈通路必備的搶救器械及藥品：氧氣、復(fù)蘇囊、胃管、輸液器、注射器；腎上腺素、生理鹽水、鈉洛酮等。,19,.,小兒高熱驚厥,.,20,定義,是嬰幼兒時(shí)期最常見的驚厥原因，占小兒驚厥的30%，特點(diǎn)為：1.主要發(fā)生在6個(gè)月至3歲的患兒，5歲以后少見，有遺傳因素。2.驚厥多發(fā)生于急劇高熱開始12小時(shí)內(nèi)3.發(fā)作時(shí)間僅數(shù)秒至10分鐘左右4.一次發(fā)作過程中一般只抽搐一次，僅少數(shù)連續(xù)數(shù)次。5.發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。,.,21,診斷依據(jù),病史：了解患兒驚厥發(fā)作與感染的關(guān)系、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、頻率、是否有類似癥狀發(fā)作史。患兒是否有高熱、咳嗽、氣喘，腹瀉、腹疼，尿痛、尿頻、尿急，神志變化。癥狀體征：意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏，有無皮疹，肝脾淋巴結(jié)腫大。檢查患兒的瞳孔、肌力、肌張力，有無定位體征及腦膜刺激征。,.,22,救治原則,加強(qiáng)護(hù)理，保持安靜保持呼吸道通暢，頭側(cè)位，防止誤吸