兒童孤獨癥醫(yī)學(xué)PPT

兒童孤獨癥,孤獨癥是兒童對于別人不想把自己的內(nèi)心想法表達出來也不想與他人進行交流的一種行為習(xí)慣,一、遺傳因素 二、感染與免疫因素三、交流障礙四、社交障礙五、興趣狹隘和行為刻板六、其它癥狀七、自閉癥的治療八、藥物治療九、自閉癥的預(yù)防,自閉癥: 又稱孤獨癥。被歸類為由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙。 病征：包括不完整的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。 自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴重的、廣泛的社會相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動為特征的精神疾病。通過后天的特殊教育輔導(dǎo)，對自閉癥患者進行早期干預(yù)治療可以幫助其在后天社會適應(yīng)能力方面的提高起到良好的作用,遺傳因素 遺傳致病 通過對孿生子患病情況的研究，科學(xué)家們得出了自閉癥有遺傳因素作用的結(jié)論。人體中的部分染色體異常是自閉癥的致病因素。類似7q、22q13和Xp等染色體和7、XYY、XY嵌合體這樣的性染色體出現(xiàn)異常都會造成自閉癥。 候選基因 最近科學(xué)家報出了一些容易誘發(fā)自閉癥的候選基因，比如Clock、Prkcb1、Cntn4、Cntcap2、immunegene、Stk39、Maoa、Csmd3、Drd1、neurexinl、Slc25a12、Jardic、Pax6。而且還有一些科學(xué)家認為，在中國的漢族自閉癥病患里，其Nrp2的候選基因具有多態(tài)性遺傳問題。常都會造成自閉癥。,1、如果孕婦受到了感染的話，寶寶得自閉癥的概率很大。如果孕婦在妊娠期間感染了諸如風(fēng)疹、巨細胞病毒、水痘、皰疹和梅毒等疾病，寶寶有很大可能會患上自閉癥。病毒侵襲后產(chǎn)生的抗體會和母體的營養(yǎng)物質(zhì)一同從胎盤到達寶寶體內(nèi)，對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育造成嚴重影響。2、孕期理化因子刺激如果孕婦在妊娠期間服用過抗癲癇藥物、精神反復(fù)受到刺激，或有酗酒史的話，也會增加寶寶患孤獨癥的可能。科學(xué)家曾經(jīng)對此進行過動物實驗，他們根據(jù)給懷孕的母鼠注射了一次高劑量的丙戊酸鈉，待其生產(chǎn)后對后代進行觀測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幼鼠出現(xiàn)了類自閉癥的行為?？茖W(xué)家還對懷孕的大鼠不停地進行冷凍，待其生產(chǎn)后檢測其后代，發(fā)現(xiàn)它們患有自閉癥的概率大大增加，并表現(xiàn)出了自閉癥的行為特征。,感染與免疫因素,嬰兒期 當(dāng)寶寶處于嬰兒期的時候，社交障礙主要體現(xiàn)在不理會家人的感情表與嬰兒期的癥狀類似，與父母和同伴缺乏交流，也沒有產(chǎn)生交流談話的沖動。缺乏情感傾訴的能力，不能和他人建立較為親密的關(guān)系，很難和別人談話達和聲音、動作，抗拒和家人進行身體接觸。幼兒期 與嬰兒期的癥狀類似，與父母和同伴缺乏交流，也沒有產(chǎn)生交流談話的沖動。缺乏情感傾訴的能力，不能和他人建立較為親密的關(guān)系，很難和別人談話。學(xué)齡期 寶寶年紀逐漸增加，如果病情有所改善的話，寶寶會對關(guān)系親密的父母和同齡人產(chǎn)生友好情感的苗頭，但依舊不會正常交往，有行為失調(diào)的癥狀。,社交障礙,興趣狹隘 這樣的寶寶通常不喜歡同齡寶寶所喜歡的事物，反倒對一些形狀特別的物品有很強的好奇心，比如車輪、瓶蓋等，經(jīng)常拿它們做玩具。有的寶寶不依賴身邊的人，卻非常迷戀沒有生命力的事物，比如瓶子等。行為刻板 行為刻板表現(xiàn)多為一種類似強迫癥的行為方式，比如出門必須按照同樣的線路，只吃固定種類的飯菜等情況，拒絕改變同時懼怕改變。還會機械的重復(fù)某一動作，比如單腳蹦等。,興趣狹隘與行為刻板,精神發(fā)育遲緩的癥狀會在75%的患兒中出現(xiàn)，三分之一到四分之一的寶寶有患癲癇的可能。還有一些寶寶即使患有自閉癥，依舊會在諸如繪畫、記憶、書法等領(lǐng)域展現(xiàn)出令人驚嘆的才能。,其它癥狀,訓(xùn)練干預(yù)方法 目前國際上受主流醫(yī)學(xué)推薦和使用的訓(xùn)練干預(yù)方法，為孤獨癥的規(guī)范化治療提供了方向，這些主流方法主要有： （1）應(yīng)用行為分析療法（ABA）主張以行為主義原理和運用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。訓(xùn)練強調(diào)高強度、個體化、系統(tǒng)化。 （2）孤獨癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程（TEACCH）訓(xùn)練該課程根據(jù)孤獨癥兒童能力和行為的特點設(shè)計個體化的訓(xùn)練內(nèi)容，對患兒語言、交流以及感知覺運動等各方面所存在的缺陷有針對性地進行教育，核心是增進孤獨癥兒童對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。 （3）人際關(guān)系訓(xùn)練法包括Greenspan建立的地板時光療法和Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）療法。上述治療方法在國內(nèi)一些孤獨癥康復(fù)機構(gòu)已開展，獲取了較好的治療效果，但還需要進一步研究論證,自閉癥的治療,藥物治療 目前藥物治療尚無法改變孤獨癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動、沖動行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動和強迫癥狀以及精神病性癥狀等，有利于維護患者自身或他人安全、順利實施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下：（1）中樞興奮藥物適用于合并注意缺陷和多動癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。（2）抗精神病藥物應(yīng)小劑量、短期使用，在使用過程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用利培酮對孤獨癥伴發(fā)的沖動、攻擊、激越、情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。氟哌啶醇對沖動、多動、刻板等行為癥狀和情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效，據(jù)報道還可改善社會交往和語言發(fā)育障礙。阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物在控制患者的沖動、攻擊和精神病性癥狀也有效。,（3）抗抑郁藥物能減輕重復(fù)刻板行為、強迫癥狀，改善情緒問題，提高社會交往技能，對于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運動障礙如退縮、遲發(fā)性運動障礙、抽動等也有一定效果。選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）對孤獨癥患者的行為和情緒問題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者。,藥物治療,1、缺乏交流和關(guān)愛是自閉癥兒童的病源所在，家長要積極地創(chuàng)設(shè)機會與孩子溝通。每天保證有固定的時間單獨跟孩子交流。家長可選擇在飯后、睡前與孩子交談。時間控制在15至20分鐘內(nèi)，因為這段時間孩子的注意力是最集中的。談話的內(nèi)容要以孩子喜歡的話題為準。平時，選擇一些能激發(fā)孩子交往愿望、培養(yǎng)良好交往技能的讀物進行親子閱讀。還可有針對性地選擇親子游戲，以喚醒孩子對交往的渴望。,自閉癥的預(yù)防,2、父母、長輩以及家園間的教育方法不一致是自閉癥的催化劑，內(nèi)外統(tǒng)一教育觀念很重要。教育方法不一致的表現(xiàn)有：祖輩溺愛，認為孩子膽小、內(nèi)向是個性的表現(xiàn)，長大了自然會好；父母嚴格，采取一切手段干預(yù)孩子的行為。這樣做不僅使問題得不到解決，還會使之更加嚴重。此時，家長要做的是多角度地觀察孩子，與同齡孩子做相應(yīng)的比較，客觀地評價孩子，找到差異，反思自己的教養(yǎng)方法。多向孩子的老師了解相關(guān)情況，聽聽老師的建議。,3、自卑是自閉癥兒童的強力殺手，家長要幫助孩子建立自信品質(zhì)。自閉癥的孩子往往會覺得自己在很多方面不如別人，因此一個表揚、鼓勵對于一個自閉癥兒童來說，意義非常大。成功體驗對自閉兒童并非一件很容易的事，因此，家長要降低標(biāo)準，為他創(chuàng)設(shè)成功的機會，努力去挖掘、放大他的優(yōu)點，如：孩子自己吃飯時，哪怕吃得滿地都是飯粒，也要肯定地說：“你會自己吃飯了，好厲害！”只要是行為意義積極的，都及時給予口頭肯定、鼓勵。,4、缺乏交往能力是自閉癥兒童的最大障礙，應(yīng)積極為孩子創(chuàng)造交往空間。自閉癥的孩子喜歡躲在角落里，不愿與人交往，或缺乏交往的技巧。家長應(yīng)創(chuàng)