靜脈高營養(yǎng)3L帶配制；

1、僅供個人參考for personal use only in study and research; not for commercial usefor personal use only in study and research; not for commercial use一、tpn的概況全胃腸外營養(yǎng)(total parenteral nutrition, tpn) 是指通過胃腸外途徑提供機(jī)體代謝過程所需全部營養(yǎng)的營養(yǎng)支持方法。目前采用的主要途徑是經(jīng)靜脈內(nèi)輸給，故又稱靜脈營養(yǎng)。由于tpn 所供給的營養(yǎng)素不需要經(jīng)過胃腸道即可直接被機(jī)體組織所利用，所以也稱tpn為人工胃腸道。自20世紀(jì)60年

2、代末tpn在國際上廣泛用于外科，并迅速發(fā)展，被公認(rèn)為20 世紀(jì)近代外科的重大進(jìn)展之一。根據(jù)美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(aspen)統(tǒng)計，全美有60萬人/年在使用營養(yǎng)支持治療，并且tpn已經(jīng)走出醫(yī)院，進(jìn)入家庭，每年約有7000人進(jìn)行家庭tpn。我國開展tpn也已有二十多年歷史，并且創(chuàng)造了靠tpn維持妊娠全過程并獲得分娩成功的首例世界記錄。隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，tpn 在我國的臨床應(yīng)用也日益廣泛，不但外科和兒科開展腸外營養(yǎng)，而且普及到內(nèi)科、婦產(chǎn)科、腫瘤科等等。 tpn具有雙重含義。一是pareteral即腸外之義，它是指當(dāng)胃腸道不能用于供給營養(yǎng)或不能供給足夠的營養(yǎng)，就必須從胃腸外供給，所以tpn 的概念在

3、理論上包括從靜脈、動靜脈導(dǎo)管、肌肉、皮膚，甚至腹（膜）腔提供營養(yǎng)。另一含義也許是更重要的，即total（完全），要求輸入的營養(yǎng)素的“質(zhì)”和“量”能滿足一個正常人或病人所需的“全部”營養(yǎng)。不能低于正常而達(dá)不到營養(yǎng)支持的效果；也不能“過高”，“過高”反而給病人帶來許多危害。tpn對其適應(yīng)癥患者有顯著效果，可降低死亡率，提高治愈率，加快康復(fù)，縮短住院時間。但在應(yīng)用過程中，尤其行中心靜脈輸入的tpn從中心導(dǎo)管的插入和維護(hù)，營養(yǎng)液的配制，液體輸入速度的控制，到代謝方面的監(jiān)測，不良反應(yīng)的防治等都必須嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，一個環(huán)節(jié)上的失誤就可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及病人的生命。所以有必要系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握tp

4、n這一門現(xiàn)代技術(shù)。二、tpn的營養(yǎng)成份（一）碳水化合物 是供能的基本物質(zhì)，每克能提供16.72 kj (4 kcal) 能量?？晒╈o脈輸注的碳水化合物有單糖類（葡萄糖、果糖），雙糖類（麥芽糖、蔗糖）及醇類（山梨醇、木糖醇、乙醇）。其中只有葡萄糖最符合人體生理要求，能被所有器官利用，有些器官和組織（大腦、紅細(xì)胞）只能以其為能源物質(zhì)。葡萄糖來源方便，價廉，無配伍禁忌，輸入人體后有明顯的節(jié)氮效果，臨床應(yīng)用最廣泛。機(jī)體對葡萄糖的利用率為0.5g/h/kg，每天最大的利用率為750g，但實際用量每天以300400g為宜，因為超量可引起高血糖和糖尿，甚至轉(zhuǎn)化為脂肪沉積在內(nèi)臟。葡萄糖的充分利用必須依賴于胰島

5、素，正常機(jī)體胰島素分泌功能良好，對糖代謝能自動調(diào)節(jié)，所以輸入糖不必補(bǔ)充外源性胰島素。但創(chuàng)傷應(yīng)激時機(jī)體出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌和代謝紊亂，主要表現(xiàn)在胰島素分泌抑制，周圍組織對胰島素產(chǎn)生抵抗與胰高血糖素分泌增加，使糖代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙，因此對創(chuàng)傷應(yīng)激和糖尿病患者行tpn支持時需加用外源性胰島素，一般用量為810 g糖加1 unit胰島素。（二）脂肪 其營養(yǎng)價值主要是供能。由于脂肪不能直接輸入靜脈，否則會發(fā)生脂肪栓塞；因此，必須制成含細(xì)微顆粒的乳劑才能供靜脈滴注。供靜脈輸注的脂肪其微細(xì)顆粒直徑必須小于0.6 um，目前國內(nèi)外生產(chǎn)的脂肪乳劑都能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，只要掌握好適應(yīng)證和使用方法，臨床輸注是安全的，一般用量

6、為每天12 g/kg。輸脂肪乳劑有以下幾個優(yōu)點：供能量大，產(chǎn)熱量高達(dá)37.62 kj/g (9 kcal/g)；溶液等滲，對血管內(nèi)無損傷，可供周圍靜脈輸注； 促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，同時提供必需脂肪酸；在創(chuàng)傷應(yīng)激狀況下也可全部被機(jī)體利用；代謝后不增加呼吸商，因此不增加肺的功能負(fù)擔(dān)；與葡萄糖合用有更明顯的節(jié)氮效果。脂肪乳劑intralpid有10%、20%、30%三種不同濃度，20% 乳劑所含磷脂量與等容量10%乳劑相同，而含熱量加倍，因此，在提供相同熱量時，用20%乳劑可使磷脂攝入量減少，避免高磷脂攝入后可能發(fā)生的體內(nèi)脂代謝異常。對入水量受限制者（如心、腎功能不佳入水腫病人等），用20%乳劑更

7、為合適。脂肪乳劑是安全、無毒的，可長期使用，但仍需注意合理應(yīng)用，否則也可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。嚴(yán)禁直接將高濃度電解質(zhì)液和其他許多藥物（如肝素等）注入脂肪乳劑，否則可影響脂肪微粒的穩(wěn)定性。單獨輸注脂肪乳劑的速度不宜太快，10% 500ml或20% 250ml乳劑均需輸注6小時，每天用量2 g/kg。（三）氨基酸 氨基酸是合成體內(nèi)蛋白質(zhì)和維持生命活動的基本物質(zhì)，外科病人由于蛋白質(zhì)攝入不足，或消耗及丟失量大，常出現(xiàn)蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良(pem)，如果不及時補(bǔ)充可直接影響手術(shù)的成敗。供靜脈用的aa全部為l-aa。近幾年來我國天津、上海、無錫（華瑞公司）等自制的氨基酸已趕上國際水 平。既有治療型的不平衡氨基酸，

8、又有營養(yǎng)型的平衡氨基酸供應(yīng)市場。目前國內(nèi)外的商品氨基酸品種繁多，其配方及e/n的配比是按雞蛋白、血漿、人乳和大豆等成分設(shè)計的。應(yīng)該指出的是：氨基酸的療效與其組成成分的多少不一定成正比。臨床選用時應(yīng)根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況和具體病情來選擇合理的商品氨基酸。不同疾病都有其不同的血液氨基酸譜變化。現(xiàn)在市售的肝病氨基酸、腎病氨基酸、創(chuàng)傷氨基酸和腫瘤氨基酸等都是根據(jù)這一原則配制的。谷氨酰胺制劑（力肽）作為腸外營養(yǎng)的一個組成部分，是對氨基酸溶液的補(bǔ)充，它被用于那些需要補(bǔ)充谷氨酰胺的病人。臨床應(yīng)用具有顯著的改善氮平衡和維持腸道功能的作用。它是一種高濃度溶液，不可直接輸入體內(nèi)，使用時把它加入到其它氨基酸溶液或含氨基

9、酸的輸液中輸注，稀釋比例應(yīng)至少15。（四）維生素 維生素雖不是能源物質(zhì)，但它是維持機(jī)體正常生理功能所不可缺少的營養(yǎng)素，能調(diào)節(jié)物質(zhì)的新陳代謝。維生素分為脂溶性(a、d、e、k)和水溶性(c、b1、b2、b6、b12、煙酰胺、泛酸、葉酸等)兩大類型。維生素c 是形成結(jié)締組織、血管壁及新生組織基礎(chǔ)物質(zhì)的粘合劑，是創(chuàng)口愈合的必備材料，因此手術(shù)病人每天至少補(bǔ)充12g； b族維生素還參與糖和蛋白質(zhì)的代謝，維生素k促進(jìn)凝血作用，對肝膽疾病外科手術(shù)前后應(yīng)注意補(bǔ)充。用于tpn 的維生素制劑均為復(fù)方制劑，每支所含的各種維生素恰為成人每天的需要量，因此，使用十分方便。最常用的復(fù)方脂肪性維生素制劑是維他利匹特 (vi

10、valipid n)，水溶性維生素制劑是水樂維他 (soluvit n)。（五）微量元素 一般微量元素在各種輸液中僅以痕跡量存在而帶入體內(nèi)，對接受全腸外營養(yǎng)4周以上的病人必須供給微量元素。 雖然人體對微量元素的需要量極少，但它們具有重要的特殊功能，應(yīng)予補(bǔ)充。最常用的復(fù)方微量元素制劑是安達(dá)美(addamel n)，內(nèi)含鐵、鋅、錳、銅、鉻、硒、鉬、氟、碘的每天成人正常需要量。（六）電解質(zhì) 電解質(zhì)主要用于維持水鹽代謝平衡和酸堿平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。用于腸外營養(yǎng)的電解質(zhì)溶液品種很多，如生理鹽水、林格液、10%氯化鈉、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、25%硫酸鎂等，必要時可用碳酸氫鈉、 乳酸鈉、谷氨

11、酸鈉、谷氨酸鉀等。另外，磷與能量代謝與蛋白質(zhì)合成密切相關(guān)，也是多種酶的主要組成部分，如腸外營養(yǎng)時忽視補(bǔ)充磷可發(fā)生低磷血癥。常用磷制劑有13.6%磷酸二氫鈉（每ml含磷1 mmol），addiphos(每支20ml，含磷酸鉀和磷酸雙鈉，供磷40mmol)。有機(jī)磷酸鹽制劑格利福斯(glycophos)每支10ml ， 供磷10mmol，它無一般無機(jī)磷制劑可溶出玻璃容器中鋁的危險，在配制全合一混合營養(yǎng)液時，也不會與鈣發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生沉淀，較常用。通常每供能 4184 kj( 1000kcal) 需補(bǔ)磷 10mmol。值得強(qiáng)調(diào)的是，電解質(zhì)的每天補(bǔ)給量不是固定不變的，除供給腸外營養(yǎng)病人電解質(zhì)的每天正常需要量

12、和估計的額外丟失量外，應(yīng)按疾病情況、病程不同，根據(jù)血、尿（必要時測丟失液）定期檢查的結(jié)果，隨時調(diào)整電解質(zhì)的供給量。電解質(zhì)的每天靜脈基本用量為鈉1.014mmol/kg、鉀0.70.9mmol/kg、鎂0.04mmol/kg、鈣0.11mmol/kg、磷0.15mmol/kg、氯1.31.9mmol/kg。（七）水 水是人體的重要組成部分，占總體重的60%，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和正常代謝，人體只能忍受短時間的失水狀態(tài)，缺水34天就會出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，當(dāng)脫水量超過體內(nèi)總水分量的40%時就不能維持生命。正常成年人每天需水約30ml/kg體重。三、tpn的給藥方法tpn使用的全營養(yǎng)混合液，其配制和輸注一定

13、要在嚴(yán)格的無菌條件下操作，如有條件最好在超凈工作臺內(nèi)配制。（一）普遍輸液法：將配好的tpn液一瓶接一瓶地輸注。須注意的是為了使氨基酸能充分得到利用以維護(hù)氮平衡，氨基酸必須與供能物質(zhì)同步輸注，否則輸入的氨基酸將燃燒以供熱量，而不能用于蛋白質(zhì)合成。此方法容易造成機(jī)體血糖波動，現(xiàn)已不太使用。（二）“”型三通管輸入法：提供能量的葡萄糖和脂肪乳劑作為一路，提供氮源的氨基酸溶液作為另一路分別連接“”三通管滴注，脂肪乳劑的比重輕，在同時輸注時，瓶子要掛高一些，如果用輸液泵控制輸入更為理想，此方法輸注護(hù)理工作繁瑣。（三）全合一(all in one, aio)輸入法：將病人每天所需的全部營養(yǎng)要素，按規(guī)定的配制

14、程序注入一個特制的輸液袋內(nèi)，混勻后恒速輸入病人體內(nèi)。四、全合一系統(tǒng)(aio)（一）全合一的概念：即將腸外營養(yǎng)所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪、電解質(zhì)、微量元素、維生素等各種成份按一定的比例、一定的程序混合于一玻璃瓶或塑料袋中。這幾乎包括了人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，通過科學(xué)的方法混合配制（選擇科學(xué)、穩(wěn)定的處方，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程配制），安全地用于人體。（二）全合一的優(yōu)點：更科學(xué)、更安全、更經(jīng)濟(jì)、更便利。更科學(xué)：各種營養(yǎng)成份同時均勻輸入，代謝利用率更好；采用合理的糖脂熱卡比，提高了糖脂的利用率；所有成份更加稀釋，使有些高滲溶液降低了滲透壓而在外周靜脈的使用變?yōu)榭赡?；增進(jìn)氮平衡，臨床使用證明，全合一系統(tǒng)比

15、單瓶輸注能更快達(dá)到正氮平衡。更安全：全合一營養(yǎng)液統(tǒng)一配制，穩(wěn)定性好，減少營養(yǎng)液的污染機(jī)會；輸注只需一根導(dǎo)管，降低了導(dǎo)管性感染的風(fēng)險；無需空氣進(jìn)入袋內(nèi)，降低了氣栓發(fā)生；減少了敗血癥、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。有實驗證明全合一前后的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清膽固醇、血清膽紅素、血清甘油之脂均無顯著性改變，在生化上是安全的。更經(jīng)濟(jì)、更便利：減輕護(hù)理工作；減少配制時間；簡化輸注設(shè)施；減少了醫(yī)療費(fèi)用（總體下降25%）；可以家庭使用。（三）全合一 個體化用藥的新潮流從國際tpn用藥的歷史過程看，選用aio 個體化用藥的原則，必將成為國內(nèi)tpn用藥的新潮流。五、全合一的穩(wěn)定性因為全合一營養(yǎng)液直接由靜脈途徑輸注

16、到病人的體內(nèi)，所以全合一營養(yǎng)液的安全性十分重要，在使用前必須對全合一營養(yǎng)液逐一進(jìn)行穩(wěn)定性評估。全合一營養(yǎng)液含有50多種化學(xué)物質(zhì)，各種物質(zhì)之間可能存在著物理及化學(xué)的作用，如鈣與磷酸根可能產(chǎn)生不溶性磷酸鈣沉淀；另外脂肪乳劑的不穩(wěn)定性決定了它對所添加物質(zhì)有較強(qiáng)的敏感性，如葡萄糖、電解質(zhì)，甚至容器的材料都會對乳劑的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響；還有一些外部條件，如光線、氧、溫度等也會對混合液的穩(wěn)定產(chǎn)生影響?？傊弦粻I養(yǎng)液中脂肪乳劑的穩(wěn)定性幾乎決定了整個溶液的穩(wěn)定，下面分析討論一下各種因素的影響：（一）氨基酸：有大量的研究顯示，全合一營養(yǎng)液配制后在4 或室溫避陽光保存24h后其中的氨基酸濃度無明顯變化，表明在上述

17、條件下，aio中的氨基酸是穩(wěn)定的。氨基酸因其結(jié)構(gòu)特征，同時含有羥基和氨基，能接受或釋放h+，形成正或負(fù)離子而具緩沖能力，這種緩沖能力可以減少由于加入低ph溶液(如gs等)對脂肪乳劑產(chǎn)生的破壞作用，從而對整個溶液起著一定的保護(hù)作用。但必須注意，不同的氨基酸由于其組份不同，ph不同，緩沖能力也不同。氨基酸還可以防止葡萄糖聚集，減慢一、二價離子引起的乳劑聚集和融合。（二）葡萄糖：葡萄糖溶液顯酸性，ph 3.0-5.5。葡萄糖溶液的加入直接降低了溶液的ph，通過減小乳滴間的表面電荷如電位，導(dǎo)致乳滴間排斥力的消失而使脂肪乳劑不穩(wěn)定。另外葡萄糖在儲存過程中因其降解作用也可引起溶液ph的變化及降解產(chǎn)物的產(chǎn)生

18、。高濃度葡萄糖液的ph相對較稀的更低，儲存過程中降解的可能性也大，因此對全合一營養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響可能越大。（三）電解質(zhì)：aio中存在的電解質(zhì)，特別是多價陽離子，在乳劑中既可能中和負(fù)電荷，而導(dǎo)致乳粒間靜電斥力的消失，乳粒聚集；又可能在兩個乳粒之間形成電橋作用，直接導(dǎo)致乳粒的融合。因此，為了保證制劑的穩(wěn)定性，陽離子的濃度必須控制,才能保證脂肪乳劑的穩(wěn)定。一價陽離子：na+100mmol/l，k+50mmol/l；二價陽離子：mg+3.4mmol/l，ca+1.7mmol/l。它與生理需要量有些差異，必須經(jīng)過計算才能配制。醫(yī)生開寫處方如超過可配濃度，應(yīng)以可配濃度為準(zhǔn)。（四）維生素：維生素是aio營養(yǎng)

19、液中不可缺乏的組成。各種維生素的降解速度由多種因素決定，包括氧、光線、吸收和吸附以及催化劑（如微量元素）的存在。除vit c減少50%的初始濃度外，對其它各種添加的維生素的研究表明，在28 6天或室溫24 h后無有意義的降解。（五）微量元素：aio中微量元素的添加使用安達(dá)美制劑(addamel n)，它含有九種必需的微量元素，可加入全合一混合液，28 6 天或室溫下 24 小時穩(wěn)定。10ml addamel n可加入1500ml含500ml氨基酸溶液的混合液。任何aio 混合液中不要加多于10ml的addamel n。它不能加入任何未經(jīng)稀釋的其它電解質(zhì)中， 微量元素可能與特定濃度的一些電解質(zhì)發(fā)

20、生作用，如無機(jī)磷酸鹽。（六）包裝容器：目前aio使用的三升袋主要有二種：無毒聚氯乙烯(pvc)和醋酸乙酯(eva)。pvc袋因含有增型劑而具柔軟性和收縮性，輸注時隨袋內(nèi)液量減少而自行塌陷，不產(chǎn)生袋內(nèi)負(fù)壓，從而防止空氣進(jìn)入引起成品污染。有研究表明，用pvc袋作為容器貯存全營養(yǎng)混合液至少在24h內(nèi)是安全的。eva袋無增塑劑問題，安全性好，但價格較貴。（七）脂肪乳劑本身的性質(zhì)及不穩(wěn)定的狀態(tài)表現(xiàn)：脂肪乳劑是用乳化劑將植物油乳化成均勻的白色乳狀液體，呈水包油微小油滴狀態(tài)，平均粒徑小于0.4 um。由于電負(fù)性電位而相互分離。一般電位為-30mv時乳劑有較好的穩(wěn)定性，電位為-14mv時，則可產(chǎn)生聚集。另外，

21、乳劑的穩(wěn)定還由于圍繞在脂肪顆粒表面的磷脂乳化劑的作用，在于它的親水部分與水接觸，形成水分子包圍脂肪顆粒，防止水分進(jìn)一步進(jìn)入而使顆粒保持穩(wěn)定。因此所有可能影響電位的因素如電解質(zhì)、ph等都可通過減弱顆粒的電負(fù)性而引起乳劑的不穩(wěn)定。如前所述，電解質(zhì)、葡萄糖單獨加入脂肪乳劑極易造成脂肪乳劑的不穩(wěn)定，而與氨基酸混合后即好得多。因此制備時，一定要嚴(yán)格遵守合理的操作步驟執(zhí)行，以免產(chǎn)生任何可能的破壞作用。脂肪乳劑的不穩(wěn)定階段分為分層、聚合、絮凝和破乳。 分層：因與水比較，脂質(zhì)具有較低的密度，所以部分脂質(zhì)聚合體就上移到混合液的頂部，但這種方式的分層能被搖勻。 聚合：當(dāng)表面負(fù)電荷下降，脂肪顆粒之間的排斥作用就會減

22、弱，它們進(jìn)而形成串簇狀：乳劑聚合。這種狀態(tài)也是可逆的。通過搖動袋子，脂肪顆粒之間的松散鍵破裂，乳劑再次成為均質(zhì)狀。 絮凝：當(dāng)表面負(fù)電進(jìn)一步下降，脂肪顆粒之間的排斥作用進(jìn)一步消失，它們以簇狀結(jié)合：乳劑絮凝作用。這種狀態(tài)是不可逆的，瓶底的絮凝狀乳油層同水層不能再分散開去。這種混合液不能使用。 破乳：表面的負(fù)電荷如被中和，油滴顆粒會融合并且產(chǎn)生破乳。這一過程不可逆，這種混合液不能用于病人。六、aio的合理配制（一）配制前準(zhǔn)備：將所需藥品、輸液袋等準(zhǔn)備齊合，并檢查其質(zhì)量。用75% 酒精擦層流罩、操作臺面及藥瓶。準(zhǔn)備完畢，操作人員洗手后，穿上隔離衣，戴上無菌手套、口罩、帽子，開始配制。（二）配制程序：將

23、電解質(zhì)和微量元素加入氨基酸液。將磷制劑加入葡萄糖液。用維他利匹特溶解水樂維他后，一起加入脂肪乳劑。其它添加成分分別加入剩余的氨基酸或葡萄糖液。用與輸液袋配套的三叉式?jīng)_袋管，藉重力將上述氨基酸和葡萄糖液充入3l袋，最后注入脂肪乳劑。不間斷地一次完成營養(yǎng)液的混合、充袋，并且不斷翻動3l袋，使其充分混勻。充袋完畢時盡量擠出袋中剩留空氣，然后將配液管在接頭處拔開，把連接輸液袋的管口封閉。（三）注意事項：1、電解質(zhì)或未經(jīng)稀釋的葡萄糖液絕不可直接加入脂肪乳劑中，因為ph值、滲透壓、電解質(zhì)以及其它諸多因素均可通過降低脂肪顆粒表面的負(fù)電位而使排斥力減弱，導(dǎo)致脂肪顆粒的聚集以至融合，影響脂肪乳劑的穩(wěn)定性。2、t

24、pn的最終ph應(yīng)控制在56之間，在此ph范圍內(nèi)tpn的穩(wěn)定性最大。每種協(xié)定tpn處方均應(yīng)檢測實際的ph值，若ph低于5可用碳酸氫鈉調(diào)整。3、不宜在aio中加入其它藥物，除非已有資料報道或驗證過。4、注意避光，配好的營養(yǎng)液應(yīng)在24 h內(nèi)使用，暫不用時置于4保存。 靜脈營養(yǎng)的三升袋配制方法首先需要一個專用的靜脈營養(yǎng)袋根據(jù)患者的疾病種類，營養(yǎng)狀況、體重、消耗狀況計算患者需要的熱卡，開出配方，將液體注入一個袋中，控制滴速滴注?；九浞绞牵?0%gs10gs+ri+10%氯化鉀25%l硫酸鎂+維生素。如果患者肝功能較好還可家用氨基酸和脂肪乳。還需補(bǔ)充一點的是以上配方一般都是高滲的液體，往往需要通過深靜脈

25、滴注。現(xiàn)在有一種叫卡文的產(chǎn)品，它有脂肪乳、糖水等獨立的分隔為三個部分，當(dāng)輸注時可以將三部分中的隔離區(qū)域揉搓展開，就可以不用加藥就形成一個三升袋了，為1440ml，1440kcal，完全胃腸外營養(yǎng)一般熱卡不夠，且氨基酸量也不夠，脂肪乳為長鏈，但優(yōu)點是使用方便而且可以經(jīng)外周靜脈輸注，缺點是：對需要限制入量的病人液體量較多，同時熱卡量偏低。但是對于肝病病人不是很合適，只有長鏈脂肪乳和一般氨基酸。里面沒有ri、維生素等等，需要自己加。有少量kcl，一般要自己加的。無菌配制tna的操作條件包括有一個潔凈的房間，穿戴滅菌的工作服，在層流臺內(nèi)進(jìn)行。1。對配制室的要求：獨立房間，有更衣室，室內(nèi)清潔便于清洗，門

26、窗密閉，防昆蟲鼠類入內(nèi)，地板和工作表面每天清洗一次，清潔高度達(dá)兩米以上。2。層流操作臺，應(yīng)遠(yuǎn)離人行走或開門處，因?qū)恿髦械母咝н^濾器流速為0.5米/秒，小于開門和人走動所致風(fēng)速。3。配制室的監(jiān)控項目：溫度、相對濕度、空氣微粒數(shù)；細(xì)菌培養(yǎng)采用平碟法監(jiān)測微生物。tna配制方法：所有操作嚴(yán)格無菌操作，有條件應(yīng)當(dāng)有專門配制室和專門藥師和護(hù)士。1。配液前準(zhǔn)備：配液前所有物品齊全，避免多次走動增加感染機(jī)會。用含有75%酒精擦層流臺表面和輸液瓶，。嚴(yán)格檢查三升袋的外包袋，輸液袋，輸液管道有無破損，并注意檢查有無有效期。準(zhǔn)備完畢，操作人員洗手后不再接觸其他物品，帶上無菌手套，進(jìn)入工作。2?；旌享樞颍喊策_(dá)美和電解

27、質(zhì)加入氨基酸；格利福斯加入葡萄糖液；將加入安達(dá)美和電解質(zhì)的氨基酸和加入格利福斯的葡萄糖一同加入三升袋；將水樂維它和維它利匹特加入脂肪乳中；將加入水樂維它和維它利匹特的脂肪乳混合物加入三升袋；輕輕搖動混合物。3。注意事項：鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加入不同溶液內(nèi)稀釋，以免沉淀，故在加入氨基酸和葡萄糖混合液后肉眼觀察一下袋內(nèi)有無沉淀，確認(rèn)無再加入脂肪乳。tna中不要加入其他藥物；加入液體量應(yīng)等于或大于1.5升，混合液葡萄糖最終濃度最好在0-23%。最好現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時內(nèi)輸完，4冰箱保存不能超過48小時。配好的袋子上應(yīng)注明床號、姓名、配制時間。為防止水油分層，一價陽離子濃度小于150mmol/l，mg離子濃度小于3.4mmol/l，ca離子濃度小于1.7mmol/l。電解質(zhì)配制，因為一般氨基酸不止一瓶，所以鉀加在另一瓶氨基酸，即多種電解質(zhì)微量元素在入三升袋前分別加在不同氨基酸里。一般的計算方法：熱量=20-35kcal/kg ；總能量按 糖：脂肪6：45:5 分開。糖的