吞咽功能評(píng)估【研究薈萃】

1、,吞咽評(píng)估,1,相關(guān)專業(yè),2,相關(guān)專業(yè),3,相關(guān)專業(yè),吞咽障礙的評(píng)估方法,間接評(píng)價(jià)方法 -臨床檢查法 -口腔功能評(píng)價(jià) -反復(fù)吞唾液試驗(yàn) -飲水試驗(yàn) -糊餐測(cè)試等,功能性檢查 -放射學(xué)檢查(X光檢查) -內(nèi)窺鏡檢查(喉鏡檢查) -測(cè)壓檢查 -咽部放射性核素掃描 -超聲檢查 -表面肌電圖 -脈沖血氧定量法,4,相關(guān)專業(yè),(一)臨床檢查法,通過(guò)了解患者主訴、詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者是否存在吞咽障礙 主訴： 既往史采集： 噎食(阻塞感):什么時(shí)候噎住 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 咳嗽:進(jìn)食中及進(jìn)食后是否多咳 頭頸腫瘤史 痰的性狀及量:食物殘?jiān)欠穸?開(kāi)始進(jìn)食是否多痰 腦外傷 咽部異物感/食物殘留感 用藥史 胸口食物堵塞感

2、喉部酸液返流 聲音:進(jìn)食前與進(jìn)食后有無(wú)變化 食欲是否下降 進(jìn)食內(nèi)容變化:是否只選擇容易吞咽的食物 進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng):口內(nèi)總是塞滿食物難于吞下 進(jìn)食方式變化:仰頭進(jìn)食、和著湯進(jìn)食、食物從口漏出 進(jìn)食容易疲勞 體重減輕、脫水、其他原因不明時(shí)尤其注意 反復(fù)發(fā)熱、吸入性肺炎 口腔內(nèi)污物不會(huì)自主清理,5,相關(guān)專業(yè),(二)口腔功能評(píng)價(jià),1、口腔直視觀察,2、口腔器官運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能檢查,6,相關(guān)專業(yè),1、口腔直視觀察：,-唇結(jié)構(gòu)、粘膜有無(wú)破損； -兩頰粘膜有無(wú)破損 -唇溝、頰溝是否正常 -硬腭（高度與寬度） -軟腭和懸雍垂的體積 -腭、舌咽弓完整性 -舌的外形及表面是否干燥、結(jié)痂、疤痕 -牙齒及口腔分泌物情況,

3、7,相關(guān)專業(yè),2、口腔器官運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能檢查,唇、頰部運(yùn)動(dòng),-靜止?fàn)顟B(tài)唇齒的位置及有無(wú)流涎 -做縮唇、鼓腮、交替重復(fù)發(fā)“U”和“I”音，觀察會(huì)話時(shí)唇的動(dòng)作,8,相關(guān)專業(yè),2、口腔器官運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能檢查,頜的運(yùn)動(dòng),-靜止時(shí)下頜位置 -言語(yǔ)和咀嚼時(shí)頜的位置 -能否能抗阻力運(yùn)動(dòng),9,相關(guān)專業(yè),2、口腔器官運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能檢查-舌,-靜止?fàn)顟B(tài)下舌的位置 -伸舌、前后、左右、上下、環(huán)轉(zhuǎn)、舌體收縮與舒展 -以上活動(dòng)是否抗阻力運(yùn)動(dòng) -舌的敏感程度，是否過(guò)度敏感及感覺(jué)消失,10,相關(guān)專業(yè),2、口腔器官運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能檢查軟腭,發(fā)“啊”音盡可能拉長(zhǎng) 觀察軟腭上抬、 是否有鼻腔漏氣， 刺激腭弓是否有咽反射出現(xiàn),11,

4、相關(guān)專業(yè),(三),1、患者取坐位或抬高床頭30度 2、檢查者將示指橫置于患者甲狀軟骨與舌骨間，囑患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)喉頭隨吞咽動(dòng)作上舉越過(guò)示指后復(fù)位，即判斷完成一次吞咽動(dòng)作?？谇桓稍镎呖稍谏嗝孀⑷?ml水再行吞咽。 3、囑患者盡力反復(fù)吞咽，30S內(nèi)完成3次吞咽動(dòng)作則試驗(yàn)通過(guò)，初步判斷患者無(wú)吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)，小于3次則示患者有吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)，須進(jìn)一步評(píng)估,12,相關(guān)專業(yè),飲水過(guò)程清嗓,（四）飲水過(guò)程及觀察,嗆咳或咳嗽,吞咽后聲音混濁,臉色、呼吸、瞳孔等,喉部有無(wú)提升動(dòng)作,吞咽動(dòng)作有無(wú)延遲,含飲、水從嘴邊流出,先試喝下兩三口水，如無(wú)問(wèn)題，讓患者如往常一樣飲30ml溫水，觀察全飲完的狀態(tài)及時(shí)間。,13,相關(guān)

5、專業(yè),1級(jí)為正常；2級(jí)為可疑有吞咽障礙； 3級(jí)及以上則確定有吞咽障礙。,1級(jí)：可一口喝完，不超過(guò)5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓,2級(jí)：可一口喝完，但超過(guò)5秒的時(shí)間；或是分兩次喝 完，無(wú)嗆咳、停頓,3級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳,4級(jí)：分兩次以上喝完，且有嗆咳,5級(jí)：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完,（五）結(jié)果評(píng)定,14,相關(guān)專業(yè),吞咽試驗(yàn)-吞糊試驗(yàn),15,相關(guān)專業(yè),吞糊測(cè)試方法,種類 制作方法 稀流質(zhì)：如清水粥 100ml水 微稠流質(zhì)：如粥水狀、番茄汁 100ml水+2匙凝固粉 少稠流質(zhì)：如合桃露 100ml水+3匙凝固粉 中稠流質(zhì)： 奶昔狀，如芝麻糊，乳酪 100ml水+4匙凝固粉 特稠流質(zhì)：果蓉狀，如果蓉

6、100ml水+5匙凝固粉,16,相關(guān)專業(yè),讓患者直坐在床或凳子上，向患者解釋試驗(yàn)的目的以取得配合 準(zhǔn)備l杯100ml的水，5ml的湯匙1個(gè)，壓舌板一支，凝固粉和血氧飽和度測(cè)量?jī)x 選擇不同粘稠度配制方法，如把4平湯匙的凝同粉加入到l杯90ml的水中攪拌成均勻的糊狀物（屬于中度粘稠性質(zhì)的流質(zhì)，呈奶昔狀，如芝麻糊，乳酪） 檢查患者舌部運(yùn)動(dòng)、咽壁反射、喉部吞咽上抬情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，注意察喂食前、喂食中及喂食后2min有無(wú)下降，喂食前每次用5ml的湯匙給患者喂食，至喂食完畢。10分鐘內(nèi)喂食完。,吞糊測(cè)試方法,17,相關(guān)專業(yè),觀察癥狀,噎塞/清喉嚨 垂涎/漏水 咳嗽 聲音濕（說(shuō)話聲音改變） 吞咽延遲 鼻反流 呼吸不適 血氧飽和度