子宮穿孔超聲表現(xiàn)

1、子宮穿孔,超聲影像科,目錄,Contents,子宮穿孔,01,子宮穿孔是最常見的女性生殖道器械損傷之一，是指宮腔手術(shù)所造成的子宮壁損傷，致使宮腔與腹腔或其他臟器相通。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管，其中以峽部最多見。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢甚至拉出大網(wǎng)膜等,02,病因,探針穿孔,吸管穿孔：因吸管 較粗，穿透肌層時 損傷形成的孔道 較寬，經(jīng)腹超聲掃 查?？娠@示， 穿孔處肌層呈管 道狀不均質(zhì)高回 聲，近端與宮腔 相通，遠端穿透 肌層,超聲表現(xiàn),超聲表現(xiàn),01,A,B,C,D,E,F,行婦科宮腔手術(shù)（如人工流產(chǎn)、上節(jié)育器）操作時,對高度前屈或后屈子宮、哺乳期或產(chǎn)后子宮等情況，,術(shù)者技術(shù)不熟

2、練時容易損傷子宮，造成穿孔,根據(jù)使用的器械不同，,造成不同程度的子宮損傷，,可有不同的超聲表現(xiàn)。,人工流產(chǎn)探針穿孔聲像： 肌層被穿過的探針損傷，經(jīng)腹掃查可無明顯異常超聲聲像表現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查可見肌層細條狀稍高回聲，穿透漿膜層時可見漿膜層局部回聲不連續(xù)，,人工流產(chǎn)吸管穿孔聲像： 因吸管較粗，穿透肌層時損傷形成的孔道較寬，經(jīng)腹超聲掃查?？娠@示，穿孔處肌層呈管道狀不均質(zhì)高回聲，近端與宮腔相通，遠端穿透肌層，,吸管穿孔腸脂肪垂嵌入肌層聲像： 當肌壁嚴重刮損有較多出血時，超聲檢查可見局部較粗的高回聲帶，邊緣粗糙；當穿孔較大，腹腔內(nèi)容物可經(jīng)孔道進入肌層，甚至宮腔內(nèi),吸管穿孔腸脂肪垂嵌入肌層三維成像,子宮

3、穿孔雖然有一定的超聲表現(xiàn)，但必須結(jié)合病史，且超聲提示穿孔需慎重，應(yīng)如實描述肌層異?；芈?，不直接下子宮穿孔的診斷。,02,超聲表現(xiàn),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),01,下腹壓痛、反跳痛。,若穿孔損傷到較大血管，短時間內(nèi)即可有內(nèi)出血的典型表現(xiàn)，并可迅速發(fā)生休克,宮旁包塊：若從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管，可在闊韌帶內(nèi)形成血腫。,術(shù)者發(fā)覺所用器械進入宮腔的深度明顯超過檢查時所估計的宮腔深度，且無阻力，感覺不到宮壁的抵抗。,宮腔手術(shù)過程中患者出現(xiàn)下腹突發(fā)性疼痛,出現(xiàn)以下臨床癥狀時 應(yīng)考慮子宮穿孔的可能。,1,6,3,4,5,2,典型病例,病例1：患者女，26歲，中孕引產(chǎn)后陰道持續(xù)少量流血約25天，外院考慮不全流產(chǎn)

4、而行清宮術(shù)，患者自述當時清宮困難，術(shù)后無明顯不適。本次超聲檢查所見：,子宮外形增大，宮腔內(nèi)見較寬的條索中高回聲經(jīng)宮底處與子宮外組織延續(xù),宮腔條索狀高回聲內(nèi)可見血流信號并與宮外組織相連 結(jié)合病史及超聲表現(xiàn)，臨床考慮子宮穿孔，網(wǎng)膜組織脫入宮腔。,典型病例 2患者因人流后陰道持續(xù)少量出血行超聲檢查，所見如下：,宮腔內(nèi)可見一32mm8mm不規(guī)則條狀中高回聲帶穿過宮底處肌層延伸至漿膜層外，與子宮周邊軟組織關(guān)系較密切 結(jié)合病史及超聲表現(xiàn)，臨床考慮子宮穿孔并大網(wǎng)膜嵌頓。,病例3：患者因白帶異常1月余就診，5個月前有人流病史。超聲檢查所見如下：,子宮縱切面聲像圖示宮腔內(nèi)高回聲經(jīng)宮底部呈條索狀與宮腔外相連 條索

5、狀高回聲帶內(nèi)未見明顯血流信號,三維超聲可更直觀顯示病變位于子宮底偏左側(cè)宮角處 結(jié)合病史及超聲表現(xiàn)，臨床考慮為陳舊性子宮穿孔。,病例4：患者女，23歲，間斷下腹疼痛并下尿道刺激癥狀及血尿 3 個月，2 年前曾行T型節(jié)育器宮腔置入術(shù)。經(jīng)陰道超聲檢查所見,示經(jīng)陰道超聲子宮矢狀面，可見節(jié)育器部分經(jīng)子宮前壁穿出至漿膜層外,示經(jīng)陰道超聲子宮斜切面，可見節(jié)育器部分經(jīng)子宮前壁穿出漿膜層并穿透膀胱后壁,示經(jīng)陰道超聲橫切面，T型節(jié)育器的水平臂（箭頭）進入空虛的膀胱內(nèi),患者經(jīng)膀胱鏡取環(huán)，證實為節(jié)育器導致子宮穿孔并進入膀胱內(nèi)。術(shù)后患者回復良好。,鑒別診斷,01,鑒別診斷,2,1,也可在子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)強回聲斑，但范圍多局限，且不與子宮外及宮腔相通,子宮肌層鈣化灶,多發(fā)生在有節(jié)育器的患者的超聲圖像上。由于節(jié)育器聲像干擾，可見子宮肌層內(nèi)的強回聲，經(jīng)陰道多切面掃查，可觀察到節(jié)育環(huán)全貌。,超聲偽像：,02,子宮穿孔的識別,一旦發(fā)生子宮穿孔，灌,穿孔處與腹腔相通，,腹腔鏡監(jiān)護見到,患者情況突然惡化,灌流液溢入腹腔，B超可先于臨床癥狀，看到子宮周圍有游離液體，或B超監(jiān)護中突然見灌流液大量翻滾著進入腹腔。,