走向全民健康保險(xiǎn)_全民健康保險(xiǎn)

1、走向全民健康保險(xiǎn)_全民健康保險(xiǎn) 在過去的五年中，中國在全民醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)上取得了巨大的成就。然而，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合為主要支柱的基本醫(yī)療保障體系，出現(xiàn)了碎片化的情形。這些問題的存在，不僅不利于醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，而且還對整個(gè)社會發(fā)展（或民生促進(jìn)）事業(yè)帶來消極的影響。為了應(yīng)對碎片化所帶來的挑戰(zhàn)，中國醫(yī)療保障體系亟待進(jìn)一步改革。轉(zhuǎn)型的方向，就是將基本醫(yī)療保障體系從現(xiàn)行分散化、碎片化的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改造為集中化、一體化的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。簡言之，走向全民健康保險(xiǎn)（下稱全民健保）。實(shí)際上，中國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系已蘊(yùn)含全民健保的某些制度要素，因此走向全民健保是一種漸進(jìn)主義的改進(jìn)

2、，制度轉(zhuǎn)型的阻力和障礙比較少。更重要的是，這一轉(zhuǎn)型是發(fā)展型社會政策的一次完美體現(xiàn)，具有促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長和社會發(fā)展的雙重功效。從短期看，推進(jìn)全民健保是一種簡單易行而又可持續(xù)的大減稅計(jì)劃，可以立竿見影地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，而且有助于經(jīng)濟(jì)增長模式的轉(zhuǎn)變；從長遠(yuǎn)看，全民健保制度的建立，標(biāo)志著“社會性基礎(chǔ)設(shè)施”的建設(shè)又邁上了一個(gè)新的臺階，這必將為中國重建福利國家的努力奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。中止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、推進(jìn)三險(xiǎn)zz走向全民健保是漸進(jìn)型改革的延續(xù)，即以現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為制度主軸，推進(jìn)“三險(xiǎn)zz”，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障體系的大整合。具體步驟如下：（1）停止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費(fèi)；（2）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并；（3）所有居

3、民，無論其身份如何，居住地所在，均需參加全民健康保險(xiǎn)；（4）所有參保者繳納一樣的參保費(fèi)，獲得同等健保待遇；（5）政府為所有居民參加全民健保提供均等化的財(cái)政補(bǔ)貼?；趪襻t(yī)療消費(fèi)的現(xiàn)行總水平，全民健康保險(xiǎn)的人均年籌資水平可以初步設(shè)定在700元，其中國民健保費(fèi)為每人每年200元，而公共財(cái)政補(bǔ)貼為每人每年500元。現(xiàn)行醫(yī)療救助制度繼續(xù)延續(xù)，確保低收入者免予繳納國民健保費(fèi)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，財(cái)政補(bǔ)貼總額每年至少需要7000億元（以14億的人口規(guī)模為基數(shù)）；如果計(jì)入醫(yī)療救助中的財(cái)政投入，總計(jì)至少需要7200億元。乍看起來，這是一筆金額開支，超過了現(xiàn)有政府財(cái)政在衛(wèi)生領(lǐng)域的支出總額（估計(jì)在6000億元）。但實(shí)

4、際上，在現(xiàn)有財(cái)政衛(wèi)生支出中，用于醫(yī)療保障的支出至少已達(dá)2600億元，這意味著財(cái)政支出只要新增大約4600億元，就能達(dá)致7200億元的目標(biāo)水平，全民健保就能實(shí)現(xiàn)。這筆新增支出，僅為政府財(cái)政總支出水平（大約在10萬億元）的4.6。即便是全部全民健保支出，也僅為政府財(cái)政支出總額的7.2。因此，推進(jìn)全民健康保險(xiǎn)制度，財(cái)政的可承受性絲毫沒有問題。依照上述籌資模式和籌資水平，全民健保年籌資總額將達(dá)到9800億元。全民健保是一個(gè)現(xiàn)收現(xiàn)付的制度，當(dāng)年籌資與支出應(yīng)大致平衡。如果能厲行支付制度改革，將全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)總額控制在13000億元以內(nèi)，那么全民健保可以支付國民75的醫(yī)療費(fèi)用。x年，全國各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)

5、務(wù)收入（即收費(fèi)）總額為11634億元。考慮到合理增長的因素，在未來短期內(nèi)將收費(fèi)總額控制在13000億元以下的水平，還是可以努力為之并且有可能實(shí)現(xiàn)的一個(gè)目標(biāo)。簡言之，全民健保是一個(gè)保障水平適度的普惠型社會福利制度。這就是說，隨著政府財(cái)政收入水平的不斷增加，只要在未來財(cái)政支出的大盤子中切出大約7.2的份額，就能為全體中國國民建立一個(gè)保障水平達(dá)致醫(yī)療費(fèi)用75的全民健保制度，而剩下25的醫(yī)療費(fèi)用，恰恰可以為民營健康保險(xiǎn)的發(fā)展留下空間。與此同時(shí)，現(xiàn)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中由于碎片化而引致的許多老大難問題，都可以迎刃而解。這絕對是一個(gè)利在當(dāng)代、功在千秋的民生促進(jìn)之舉。推進(jìn)全民健保的戰(zhàn)略性意義全民健保制度的建立

6、，無論是對于醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，還是對整個(gè)民生事業(yè)的發(fā)展，都具有極為重要的戰(zhàn)略意義。實(shí)際上，中國醫(yī)療保障制度應(yīng)該進(jìn)一步轉(zhuǎn)型，這是公共政策研究界的一個(gè)公式，而且醫(yī)療保障體系發(fā)展的終極目標(biāo)應(yīng)該是全民健保，這也不是新的想法。實(shí)際上，不少專家提出了“三步走戰(zhàn)略”，即首先推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的“二險(xiǎn)zz”，然后推進(jìn)“三險(xiǎn)zz”，最終在2049年建成一個(gè)公平的、普惠的國民健康保險(xiǎn)制度。這種“緩步轉(zhuǎn)型”戰(zhàn)略有兩個(gè)盲點(diǎn)：一是沒有明確提出政府財(cái)政主導(dǎo)全民健?；I資的新原則，而是固守現(xiàn)行制度中多方混合籌資的舊體制；二是沒有意識到全民健保計(jì)劃對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的強(qiáng)大促進(jìn)作用，尤其是在經(jīng)濟(jì)下滑風(fēng)險(xiǎn)加大的近期內(nèi)推出，更能讓這

7、一發(fā)展型社會政策在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域產(chǎn)生立竿見影之效。一旦點(diǎn)亮這兩個(gè)盲區(qū)，公共政策的前景就會豁然開朗：“三險(xiǎn)zz”沒有必要緩行，全民健保推進(jìn)正當(dāng)其時(shí)。如果我們在十八大之后立即著手建立新制度，當(dāng)年就能對經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生促進(jìn)效果，因?yàn)椤叭U(xiǎn)zz”相當(dāng)于大減稅。作為走向全民健保的第一步，x年就可以停止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費(fèi)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的現(xiàn)繳費(fèi)總額估計(jì)達(dá)4000億元，其中職工個(gè)人繳費(fèi)約1000億元。停止職工醫(yī)保繳費(fèi)，意味著當(dāng)年國民的個(gè)人現(xiàn)金收入凈增1000億元，其中的絕大部分極有可能轉(zhuǎn)化為消費(fèi)。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的巨額結(jié)余（約2200億元）也有望釋放為國民消費(fèi)。與此同時(shí)，全國各類單位將免除職工醫(yī)保繳費(fèi)高達(dá)3000億元，這無疑能幫助大多數(shù)企業(yè)渡過經(jīng)濟(jì)難關(guān)，促進(jìn)其健康發(fā)展。更為重要的是，減稅在短期內(nèi)具有“保增長”之功，長期來看具有促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式轉(zhuǎn)型之效，這已成為財(cái)經(jīng)共識。同其他擬議中（或躊躇中）的“結(jié)構(gòu)性減稅”計(jì)劃有所不同，全民健保計(jì)劃不會對現(xiàn)有任何稅率產(chǎn)生影響，但極有可能擴(kuò)大現(xiàn)有的稅基。因此，盡管實(shí)行全民健保需要財(cái)政新增4.6的支出，但這絕不是無源之水。推進(jìn)全民健保，更是推進(jìn)社會保障事業(yè)發(fā)展的長遠(yuǎn)之舉。全民健保是一種普惠性的社會福利制度，而發(fā)展普惠性的社會制度是中國福利國家重建必不可少的一項(xiàng)內(nèi)容。重建