牙合 學(xué)第六講ppt課件

1、講座六 最適功能牙合 （第三章）,1,前言,咀嚼肌收縮,牙齒和左右側(cè)的TMJ受力,上下牙可以通過一種最適宜的牙合接觸關(guān)系來阻止、減小，甚至消散任何可能有損害的牙合力,2,歷史發(fā)展 Angle的形態(tài)學(xué)概念,前言,它是圍繞著口頜系統(tǒng)的健康和舒適，而不是著重某一種牙合型特點。,如果有一種牙合能使口頜系統(tǒng)有效行使功能，又沒有病理癥狀就稱之為生理牙合。,這使得對咬合的認(rèn)識已不限于形態(tài)上的規(guī)范，而是著重于口頜系統(tǒng)的生理與病理的界限。,平衡牙合概念,生理牙合的標(biāo)準(zhǔn),3,口腔醫(yī)生常面臨的問題是： 如果病人已經(jīng)有了牙合病理改變的癥狀和體征， 而又需要采取口腔治療方法時，口腔醫(yī)生應(yīng)選擇哪 一種牙合型來減小這種病理

2、變化？,前言,哪一種牙合型使多數(shù)人能長期處于生理狀態(tài)？ 哪一種牙合型是最適功能牙合？,諸多問題存在，至今沒有最令人滿意的回答。,4,最適功能牙合的基本要求：,前言,穩(wěn)定的最適頜位,最適的咬合,5,一、穩(wěn)定的最適頜位,下頜骨的三種基本位置： 牙尖交錯位 （正中牙合位，牙位） 后退接觸位 （正中關(guān)系？，后退位） 姿勢位 （息止頜位，休息位，肌位）,6,牙尖交錯位ICP,重復(fù)性 髁狀突位置 臨床意義,習(xí)慣肌力閉合道（直線），ICP穩(wěn)定,不偏左不偏右，居中，正中牙合位,牙列、咀嚼肌、 顳下頜關(guān)節(jié)、 下頜運動左右對稱。,7,下頜后退接觸位RCP,重復(fù)性 髁狀突位置 臨床意義,可重復(fù)（韌帶位-顳頜韌帶對稱

3、）,RUM 位,RCP與ICP協(xié)調(diào)性， 長正中 韌帶不能拉長,8,姿勢位MPP,重復(fù)性 髁狀突位置 臨床意義,肌功能正常（輕咬與重咬）,居中,息止牙合間隙 對維持TMJ、肌肉、牙周 等組織的健康是有益的。,9,二、最適的咬合,如果下頜閉合產(chǎn)生不穩(wěn)定的牙合關(guān)系，神經(jīng)肌肉很快反饋，產(chǎn)生肌肉運動，并重新確立另一個頜位。,穩(wěn)定的頜位只有在有穩(wěn)定協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系下才能保持，也就是說輕咬和重咬是同一位置時，下頜才能達(dá)到真正的穩(wěn)定位。,10,（一）牙合的接觸類型 （二）牙合接觸的生物學(xué)評價,最適的咬合,11,按牙接觸的情況分類的牙合類型 雙側(cè)平衡牙合（平衡牙合） (bilateral balanced occ

4、lusion) 單側(cè)平衡牙合 (unilateral balanced occlusion),（一）牙合的接觸類型,12,按牙接觸,1. 雙側(cè)平衡牙合（平衡牙合） 前牙/工作側(cè) 后牙/非工作側(cè) 正中牙合 +/- 最廣泛的接觸 前伸牙合 + 側(cè) 牙合 +,+ +,雙側(cè)后牙區(qū)各一個點接觸 個別牙接觸 三點接觸,雙側(cè)后牙區(qū)多于一個點接觸 多數(shù)牙接觸 多點接觸,各個牙均接觸 各個牙均接觸 完善接觸,平衡牙合分類：三點、多點、完善接觸平衡牙合,13,2. 單側(cè)平衡牙合 前牙/工作側(cè) 后牙/非工作側(cè) 正中牙合 +/- + 前伸牙合 + - 側(cè) 牙合 -,尖牙保護(hù)牙合 組牙功能牙合,+,單側(cè)平衡牙合 尖牙保

5、護(hù)牙合 組牙功能牙合,按牙接觸,14,單側(cè)平衡牙合： 尖牙保護(hù)牙合(canine protected occlusion) 組牙功能牙合(group function occlusion),按牙接觸,15,尖牙保護(hù)牙合 (canine protected occlusion),側(cè)方咬合運動時，工作側(cè)只有尖牙保持接觸，非工作側(cè)牙不接觸。,前伸咬合運動時，上下前牙切緣相對接觸，后牙不接觸。,按牙接觸,16,組牙功能牙合 (group function occlusion),前伸咬合運動時，上下前牙切緣相對接觸，后牙不接觸。,側(cè)方咬合運動時，工作側(cè)上下后牙保持接觸，非工作側(cè)牙不接觸。,按牙接觸,17

6、,（二）牙合接觸的生物學(xué)評價,1. 牙合力方向與牙合接觸關(guān)系 2. 牙合力大小與牙合接觸關(guān)系 3. 姿勢與牙合接觸關(guān)系,18,1. 牙合力方向與牙合接觸關(guān)系,1）牙周韌帶的作用,牙周韌帶使有破壞性的力（壓力） 轉(zhuǎn)變?yōu)榭山邮艿牧Γ◤埩Γ?牙周韌帶被認(rèn)為是控制施于骨組織的牙合力的減震器,19,2）牙周韌帶與牙合力的方向,牙周韌帶可以有效地消散軸向力,牙合力方向,水平向力可能產(chǎn)生骨吸收，甚至可以誘導(dǎo)出神經(jīng)肌肉反射活動。,20,軸向力，即軸向負(fù)載(axial loading),三點接觸 尖嵴接觸 成對接觸,牙合力方向,21,尖窩三點接觸 （牙尖與三條三角嵴接觸）,尖窩關(guān)系能使下頜保持最穩(wěn)定位 （有中止

7、點和平衡點，有ABC點）； 尖與窩的三角嵴接觸為曲線接觸， 牙尖頂和溝的磨耗機(jī)會少,軸向負(fù)載,22,牙尖與邊緣嵴接觸或楔狀隙接觸,牙尖與一個邊緣嵴接觸或相對兩個邊緣嵴接觸,軸向負(fù)載,23,成對接觸,軸向負(fù)載,牙尖頂與窩或邊緣嵴接觸,24,2. 牙合力大小與牙合接觸關(guān)系,1）下頜運動與牙合力的方向,水平力量是為牙周支持組織及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)所不能接受的，只有調(diào)控下頜運動中的水平方向牙合力的大小，使牙周支持組織及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的損傷最小 。,25,力學(xué)原理：力(p)力臂=重(w)重臂,2）牙齒位置與牙合力的大小,牙合力大小,p,w,第三類杠桿,p,w,第二類杠桿,26,牙齒位置與牙合力的大小,牙合力大小

8、,p,w（前牙）,w （后牙）,Lp P=Lw（前牙） W （前牙） Lp P=Lw（后牙） W （后牙）,Lw（前牙） W （前牙）= Lw（后牙） W （后牙）,Lw（前牙） Lw（后牙） W （后牙）W （前牙）,27,3） 非正中運動中牙合力的大小,在側(cè)方接觸時（尖牙引導(dǎo)，組牙功能）工作側(cè)必須提供足夠的引導(dǎo)以使非工作側(cè)的牙不接觸。,在前伸運動時，前牙接觸而后牙不應(yīng)接觸。后牙在前伸運動中的接觸也可能會造成口頜系統(tǒng)的損害。,牙合力大小,28,尖牙保護(hù)牙合的評價：,（1）尖牙牙根長、粗大，支持力強(qiáng)。,（2）尖牙舌面窩的制導(dǎo)。,（4）尖牙位于牙弓前部， 能抵御較大的咀嚼力。,（3）牙周韌帶感受

9、器豐富， 對刺激敏感，能及時作出調(diào)整。,牙合力大小,29,組牙功能牙合 (group function occlusion),評價：使牙合力分散，減輕個別牙的負(fù)荷。,牙合力大小,30,4） 牙尖交錯位中牙合力的大小,在牙尖交錯位時，后牙有接觸，前牙應(yīng)輕接觸或不接觸，這被描述為相互保護(hù)牙合(mutually protected occlusion)，即接觸的后牙保護(hù)了未接觸的前牙。,牙合力大小,31,3. 姿勢與牙合接觸關(guān)系,下頜姿勢位 上下牙牙合面之間有2-4mm的間隙 （息止牙合間隙）,警備進(jìn)食位（頭向前傾30度） 后牙的接觸較前牙接觸重,32,三、最適功能牙合的標(biāo)準(zhǔn),ICP雙側(cè)后牙同時廣泛

10、接觸，前牙輕接觸或不接觸。,穩(wěn)定的ICP，快速閉合時MCP與ICP協(xié)調(diào)。即輕咬重咬時頜位一致。,RCP可重復(fù)，RCP與ICP一致或協(xié)調(diào)。,牙合力通過牙體長軸。,33,最適功能牙合的標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)口腔閉合時，髁狀突位于關(guān)節(jié)窩的最前上位（肌肉骨骼穩(wěn)定位），對著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面，關(guān)節(jié)盤位于正確的位置。,下頜側(cè)方運動時，工作側(cè)接觸而非工作側(cè)不接觸，最好是以尖牙引導(dǎo)。,下頜前伸運動時，前牙接觸，而后牙不接觸。,在警備進(jìn)食位，后牙接觸應(yīng)較前牙重。,34,復(fù)習(xí)題,咀嚼系統(tǒng)（口頜系統(tǒng)） 關(guān)節(jié)盤韌帶 支持尖 引導(dǎo)尖 FOA,邊緣運動 功能運動 生理牙合 尖牙保護(hù)牙合 組牙功能牙合 相互保護(hù)牙合,35,復(fù)習(xí)題,關(guān)節(jié)盤的前后附著及其作用。 翼外肌上下頭的起止及其作用。 關(guān)節(jié)盤的穩(wěn)定性是如何維持的？ 穩(wěn)定的牙合面接觸需要哪些條件？ 牙合面接觸的類型并評價之。,36,下頜的三種基本頜位及其相互關(guān)系。 下頜運動的控制因素。 下頜運動軌跡（圖形）。 最適功能牙合的標(biāo)準(zhǔn)。,復(fù)習(xí)題,37,復(fù)習(xí)題,咀嚼系統(tǒng)（口頜系統(tǒng)） 支持尖 引導(dǎo)尖 FOA 引導(dǎo)斜面