2017年醫(yī)院質(zhì)量管理-考核方案

1、天等縣人民醫(yī)院2017年質(zhì)量管理考核方案一、 考核內(nèi)容（一）全院各科共同考核內(nèi)容：1.政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及勞動(dòng)紀(jì)律考核2.財(cái)產(chǎn)、財(cái)經(jīng)、安全、衛(wèi)生考核（二）臨床、門(mén)急診、醫(yī)技科室質(zhì)量考核內(nèi)容：1. 醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理考核2.護(hù)理工作質(zhì)量考核3.醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核4.臨床科室藥事管理考核（新增）5.醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理考核（新增）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量考核（新增）7.工作績(jī)效項(xiàng)目考核（三）職能、行政、后勤班組質(zhì)量考核內(nèi)容：1.職能科工作質(zhì)量管理考核2.行政后勤科室（組）質(zhì)量管理考核二、計(jì)分方法每一考核內(nèi)容滿分為100分（績(jī)效項(xiàng)目外），各科將與本科有關(guān)的各項(xiàng)考核內(nèi)容的得分，按規(guī)定比例折算相加，即得本科

2、質(zhì)量考核的綜合分，一般滿分為100分，有績(jī)效項(xiàng)目的科室分?jǐn)?shù)可超過(guò)100分。各類科室考核內(nèi)容的計(jì)分辦法如下表： 項(xiàng)目分值科別醫(yī)德醫(yī)風(fēng)勞動(dòng)紀(jì)律醫(yī)保管理質(zhì)量財(cái)產(chǎn)（含醫(yī)學(xué)裝備）財(cái)經(jīng)安全衛(wèi)生醫(yī)院感染管理質(zhì)量醫(yī)療醫(yī)技工作質(zhì)量護(hù)理工作質(zhì)量臨床藥事工作質(zhì)量行政職能后勤工作績(jī)效項(xiàng)目綜合分應(yīng)得分100100100100100100100100臨床科10%2%8%10%門(mén)診5%病房20%20%5%20急診科10%2%8%10%25%20%5%20手麻科10%2%8%20%20%20%5%15口腔科10%2%8%20%30%5%5%20皮膚科10%2%8%20%35%5%5%15血液凈化室10%2%8%20%30%5

3、%5%20高壓氧室10%10%15%50%15供應(yīng)室采血室10%10%30%50%導(dǎo)醫(yī)分診臺(tái)15%10%25%50%醫(yī)技科室體檢部15%10%15%40%5%15藥劑科15%10%10%50%15收費(fèi)掛號(hào)處20%2%8%70%行政 職能客服 后勤20%10%70%三、考核辦法（一）一級(jí)考核（科室自我考核）1.科室各專項(xiàng)管理組根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作情況，除了做好日常管理工作外，聯(lián)絡(luò)員每月至少選擇2-5項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控重點(diǎn)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，查找存在問(wèn)題，并做好記錄；針對(duì)存在問(wèn)題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字以示負(fù)責(zé)。2.工作內(nèi)容包括：核心制度落實(shí)情況（如首診負(fù)責(zé)制度

4、、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、手術(shù)安全核查制度、臨床“危急值”報(bào)告制度、術(shù)前病歷討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、值班與交接班制度、新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度等）、患者安全目標(biāo)的落實(shí)、醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實(shí)、知情同意書(shū)落實(shí)情況、醫(yī)療不良事件報(bào)告、病房管理、急救藥品及器械的管理情況、臨床技術(shù)操作執(zhí)行情況、依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故預(yù)防 、醫(yī)療設(shè)備安全、用藥安全、輸血質(zhì)量 、急救技術(shù)掌握情況、一次性醫(yī)療器械的使用等。3.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理PDCA持續(xù)改進(jìn)記錄（個(gè)案追蹤） ：主要是針對(duì)

5、每月質(zhì)控檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)的比較特殊問(wèn)題或經(jīng)整改仍反復(fù)出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題或某個(gè)指標(biāo)、某個(gè)事件經(jīng)整改后仍無(wú)效果的，從而針對(duì)性進(jìn)行個(gè)案追蹤調(diào)查研究，找出該問(wèn)題的故障環(huán)節(jié)點(diǎn)，找出整改突破點(diǎn)，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。4.科室質(zhì)量與安全管理工作流程圖（二）二級(jí)考核（院級(jí)考核）組考核1職能科考核組：對(duì)所分管考核范圍，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，每月采取非定期性、經(jīng)常性、隨機(jī)性進(jìn)行全面考評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（即不合格項(xiàng)），進(jìn)行分析，提出改正措施，并對(duì)上月不合格項(xiàng)進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，做好記錄、匯總，將考核結(jié)果于次月18日前報(bào)質(zhì)管辦匯總。2院領(lǐng)導(dǎo)及各質(zhì)量與安全管理委員會(huì)：由院領(lǐng)導(dǎo)直接對(duì)所分管的工作范圍進(jìn)行不定期抽查。由院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)人員對(duì)全院各部門(mén)工作進(jìn)行單項(xiàng)抽

6、查。醫(yī)院各質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)所分管工作進(jìn)行不定時(shí)抽查。該項(xiàng)工作于次月20日前完成，做好記錄并將結(jié)果報(bào)質(zhì)管辦匯總。質(zhì)管辦匯總后于23日前上報(bào)醫(yī)院績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組審核，交財(cái)務(wù)科計(jì)算科室效益工資實(shí)發(fā)數(shù)。（三）月考核月考核月考核黨 辦門(mén)診部客服部醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理科財(cái)務(wù)科護(hù)理部總務(wù)科保衛(wèi)科設(shè)備科月考核月考核月考核月考核月考核月考核月考核 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)門(mén)診工作質(zhì)量滿意度調(diào)查隨訪工作臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量與安全臨床、醫(yī)技科室院內(nèi)感染控制質(zhì)量財(cái)產(chǎn)財(cái)經(jīng)醫(yī)保物價(jià)管理質(zhì)量?jī)r(jià)價(jià)價(jià)量量臨床、醫(yī)技科室護(hù)理工作質(zhì)量后勤保障保潔工作質(zhì)量 安保消防 設(shè)備管理質(zhì)量匯總質(zhì)管辦匯總考核評(píng)估結(jié)果主管院長(zhǎng)審核財(cái)務(wù)科質(zhì)量考核總分科室應(yīng)得績(jī)效數(shù)發(fā)放績(jī)效工資成本核算 疫情質(zhì)控月考核防?？漆t(yī)院質(zhì)量管理二級(jí)考核流程四、考核要求（一）凡是沒(méi)有科室質(zhì)控組的班組不能進(jìn)行一級(jí)考核，其一級(jí)考核由其所在的科室（含臨床、醫(yī)技、職能科）進(jìn)行考評(píng)。（二）實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，嚴(yán)格掌握考核標(biāo)準(zhǔn)，反對(duì)無(wú)中生有和弄虛作假現(xiàn)象，扣分不能超出該項(xiàng)分值（除注明扣分不封頂外）。（三）當(dāng)月考核須對(duì)上個(gè)月考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，對(duì)上個(gè)月存在問(wèn)題整改措施落實(shí)不到位、不及時(shí)糾正，當(dāng)月考核時(shí)加倍扣分。（四）各考核組必須在上述規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，不按規(guī)定時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行考評(píng)（匯總分析）每項(xiàng)扣1分