改良Bonica’s頸椎旁介入技術(shù)治療頸源性疼痛.ppt

1、再長的路一步步也能走完再短的路不邁開雙腳也無法到達(dá) 今天讓我們共同分享醫(yī)大二院的收獲,改良Bonicas頸椎旁介入技術(shù) 治療頸源性疼痛,天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院疼痛科 天津醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)教研室 鄭寶森 馬文庭 史可梅 劉靖芷 李東亮 張志峰 李全波,疼痛科背景,衛(wèi)生部1989第12號文件麻醉學(xué)專業(yè)設(shè)：臨床麻醉、重癥監(jiān)測和疼痛治療亞專業(yè) 衛(wèi)生部2007 第227號文件：關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中增加“疼痛科”診療項(xiàng)目。主要開展癌痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、頸肩痛和腰腿痛等微創(chuàng)介入治療。 2000年全市開設(shè)第一家專業(yè)疼痛病房，至今床數(shù)由10張?jiān)龅?0張，醫(yī)生由4人增到10人,中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床技術(shù)

2、操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊）人民軍醫(yī)出版社2000年,天津醫(yī)大二院,研究背景,頸椎間盤突出癥，現(xiàn)代社會(huì)常見病、多發(fā)病人群中的發(fā)病率為1235 保守治療：耗時(shí)漫長，費(fèi)用增加，突出較大者效果不佳 手術(shù)治療：費(fèi)用高，恐懼手術(shù)，并發(fā)癥，醫(yī)生難完美 微創(chuàng)介入：創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、容易接受，近年國內(nèi)外應(yīng)運(yùn)而生,Reitman,CA. Watters W. 3rd. Subdural hematoma after cervical epidural steroid injection. Spine, 2002,27:E174-E176. Beckman WA.Mendez RJ.Paine GF Cerebellar

3、 herniation after cervical transforaminal epidural injection. Reg Anesth Pain. 2006,31:282-285.,天津醫(yī)大二院,技術(shù)引進(jìn)與拓展,國內(nèi)首先引進(jìn)Bonicas椎旁阻滯技術(shù)用于臨床 （1999年）,陸續(xù)對Bonicas椎旁技術(shù)拓展、改進(jìn)與創(chuàng)新 （2002年）,膠原酶 椎間盤 體外培養(yǎng) 作用機(jī)制 （2004）,影像引導(dǎo) 膠原酶 介入治療 頸椎間盤突出癥 （2006）,膠原酶 不同劑量 兔椎間盤 影響 （2010）,膠原酶 治療 頸間盤 突出癥 安全療效 （2008）,膠原酶 椎間盤 突出物 CT值 相關(guān)性 （

4、2006）,天津醫(yī)大二院,（在此之前國內(nèi)外未見同類文獻(xiàn)報(bào)告）,技術(shù)來源1999年國內(nèi)首先發(fā)現(xiàn)原華盛頓大學(xué)麻醉科主任、 世界疼痛研究會(huì)（IASP）創(chuàng)建人疼痛著作John J. Bonica.“The Management of Pain”,并引進(jìn)“頸、胸和腰椎旁阻滯（paravertebral block）技術(shù)” 1990：1883-1966 1998年當(dāng)時(shí)用100元錢購買的書,天津醫(yī)大二院,The Founding Father of the Pain Field John Joseph Bonica, MD, DSc,FRCAnaes 1917-1994 The American Socie

5、ty of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA),Bonicas Management of Pain is the gold standard text in pain management.,天津醫(yī)大二院,給全世人留下一部2000多頁巨著 “Bonicas Management of pain”,與國內(nèi)同類微創(chuàng)治療技術(shù)比較,天津醫(yī)大二院,項(xiàng)目發(fā)明與創(chuàng)新點(diǎn),引進(jìn)John Bonica編著“The Management of Pain” 椎旁阻滯（paravertebral block）基礎(chǔ)上，課題組連續(xù)8年進(jìn)行技術(shù)拓展與基礎(chǔ)研究： 首次對B

6、onicas椎旁阻滯技術(shù)改進(jìn)穿刺入路 首次提出用影像學(xué)引導(dǎo)下穿刺操作 首次用于膠原酶（國家一類新藥）頸椎介入治療 首次發(fā)表膠原蛋白酶對椎間盤細(xì)胞培養(yǎng)作用機(jī)制觀察 首次提出對椎間盤突出物CT值測定實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用 首次發(fā)表改良Bonicas膠原酶介入治療頸椎間盤突出癥安全性與有效性觀察,John J. Bonica and F. Peter Buckley.REGIONAL ANALGESIA WITH LOCAL ANESTHETICS. in:The Management of Pain”.94,1990:1883-1966,天津醫(yī)大二院,能否將胸、腰部椎旁阻滯用于頸椎病介入治療？,天津醫(yī)大二

7、院,paravertebral block神經(jīng)阻滯技術(shù)原文見1883-1966頁,（在此之前國內(nèi)未見同類文獻(xiàn)報(bào)告）,上圖是頸椎后側(cè)阻滯；右圖是胸腰部椎旁阻滯原文。見1990年第二版 1883-1966頁,天津醫(yī)大二院,改良后棘突旁開6-8cm,改良前棘突旁開3.-3.5cm,創(chuàng)新點(diǎn)1:改良Bonicas為頸椎旁穿刺示意圖,鄭寶森等. 椎旁神經(jīng)阻滯解剖學(xué)基礎(chǔ)與穿刺技術(shù)。中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志。1999,5:102-107 鄭寶森等.椎旁阻滯在疼痛治療中的臨床應(yīng)用。國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊。1999,2:113-116,天津醫(yī)大二院,文獻(xiàn)報(bào)告：木瓜酶底物是髓核須做盤內(nèi)注射膠原酶注射哪里？,天津醫(yī)大二院,膠

8、原酶介入治療椎間盤突出癥能否量化？,天津醫(yī)大二院,鄭寶森.膠原蛋白酶治療椎間盤突出癥幾個(gè)問題的思考，中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004，5：320. 李東亮、鄭寶森、史可梅等.膠原酶治療腰椎間盤突出癥療效與突出物CT值關(guān)系. 中華麻醉學(xué)雜志，2006：27（2）182-3,100例LDH患者療效經(jīng)Logistic回歸分析顯示，CT值大小與膠原酶溶解術(shù)后6個(gè)月療效有相關(guān)性，CT值90組療效好于CT值90組（表3）,創(chuàng)新點(diǎn)5：首次提出對椎間盤突出物CT值測定臨床應(yīng)用,李東亮、鄭寶森、史可梅等.膠原酶治療腰椎間盤突出癥療效與突出物CT值關(guān)系. 中華麻醉學(xué)雜志，2006：27（2）182-3,天津醫(yī)大二院,膠

9、原酶頸椎間盤突出癥介入治療 安全性與效果如何？,天津醫(yī)大二院,表3 經(jīng)頸椎旁膠原酶介入治療后1年癥狀調(diào)查（n=80，%） 頭痛 頭暈 頸痛 胸悶 上肢痛 手麻 手無力 肩痛 背沉重感 下肢無力 治療前 24 34 53 11 67 52 48 30 46 30 （%） 30.00 42.50 66.25 13.75 83.75 65.00 60.00 37.50 57.50 37.50 治療后 顯效 12 16 23 4 33 31 28 6 19 6 （%） 50.00 47.06 43.4 36.36 49.25 59.62 58.33 20.00 41.30 46.15 有效 5 8 1

10、2 4 10 13 8 7 8 13 （%） 20.83 23.53 22.64 36.36 14.93 25.00 16.67 23.33 17.39 43.33 無效 7 10 18 3 24 9 8 17 19 11 （%） 29.17 29.41 33.96 27.27 35.82 17.31 16.67 56.67 41.30 36.67 總有效率 17 24 35 8 43 44 36 13 27 19 （%） 70.80 70.59 66.04 72.73 64.18 84.62 74.50 43.33 58.70 63.33,創(chuàng)新點(diǎn)6：首次發(fā)表改良Bonicas入路膠原酶治療頸

11、椎間盤突出癥安全性與有效性觀察,史可梅,鄭寶森，馬文庭等.頸椎旁后入路注射膠原蛋白酶對頸椎間盤突出癥患者的療效.中華麻醉學(xué)雜志,2008,28:305-307.,天津醫(yī)大二院,項(xiàng)目應(yīng)用情況,醫(yī)大二院2002-2008共計(jì)完成712例至今未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 連續(xù)8年舉辦國家或省市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育推廣該技術(shù) 每年接收全國疼痛進(jìn)修醫(yī)生約15名，共155名 國內(nèi)醫(yī)院：湖南省湘雅醫(yī)院、湖北省中山醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、河北省哈里遜國際和平醫(yī)院、蕪湖第二人民醫(yī)院等，各醫(yī)院治療病例數(shù)在20-90例之間（均有應(yīng)用證明）,天津醫(yī)大二院,應(yīng)用病例1：頸間盤突出膠原酶介入治療患者張淑云 女

12、 62歲 術(shù)后22個(gè)月復(fù)查,治療前：2009年開始頸部、肩膀到上肢疼痛不能抬起，疼痛一直串到小臂伴麻木，不能拿東西，不能用患肢吃飯，疼痛影響睡眠。 2009年6月18日住院頸椎膠原酶介入治療。 治療后：疼痛逐漸減輕，到10月份疼痛完全消失，上肢輕度麻木、頸部輕度沉重 隨訪時(shí)間：2011.4.29 隨訪電話天津醫(yī)大二院,應(yīng)用病例4：心內(nèi)科對頸源性“心臟病”患者的病危通知與冠造結(jié)果,天津醫(yī)大二院,論文發(fā)表情況,課題組發(fā)表Bonicas椎旁研究相關(guān)文章共計(jì)17篇 中華麻醉學(xué)雜志6篇 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志3篇 其他核心期刊4篇 綜述與其他期刊4篇,天津醫(yī)大二院,論文發(fā)表情況,課題

13、組國內(nèi)首先發(fā)表Bonicas椎旁阻滯文章（1999-2000在中華2篇及核心期刊3篇） 鄭寶森等.椎旁阻滯在疼痛治療中的臨床應(yīng)用。國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊。1999,2:113-116 鄭寶森等. 椎旁神經(jīng)阻滯解剖學(xué)基礎(chǔ)與穿刺技術(shù)。中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志。1999,5:102-107 鄭寶森等.腰部椎旁神經(jīng)阻滯治療根性神經(jīng)痛極其作用機(jī)理探討，中華麻醉學(xué)雜志. 1999,19:634-635 鄭寶森等.椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹，天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1999, 5:115-116 鄭寶森等.椎旁阻滯與硬膜外阻滯治療腰腿痛療效的對比研究，天津醫(yī)藥1999,27(增刊):45-46 鄭寶森等.椎旁阻滯治療根性

14、神經(jīng)痛及其作用途徑探討中華麻醉學(xué)雜志. 2000,6:348,天津醫(yī)大二院,課題組發(fā)表Bonicas椎旁研究相關(guān)文章（2003-2010中華4篇及核心5篇，共計(jì)發(fā)表16篇文章）,鄭寶森.椎旁神經(jīng)介入技術(shù)。中國臨床康復(fù)，2003，7（6）：886-887 鄭寶森膠原蛋白酶治療椎間盤突出癥幾個(gè)問題的思考，中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004，5：320. 馬文庭 鄭寶森.椎間盤變性發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展. 國外醫(yī)學(xué)骨科分冊，2004，25（6）362-363. 馬文庭 鄭寶森.椎間盤體外培養(yǎng)系統(tǒng)及相關(guān)因素. 國外醫(yī)學(xué)骨科分冊，2004，25（6）365-367. 鄭寶森等.經(jīng)頸椎旁膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療頸椎間盤突出

15、癥的療效分析.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（3）192. 史可梅 鄭寶森等頸椎間盤原性疼痛的流行病學(xué)及病因分析.河北醫(yī)藥，2006（28）1：59-61. 馬文庭 鄭寶森等.膠原蛋白酶對手術(shù)患者體外椎間盤組織的作用.中華麻醉學(xué)雜志. 2006，26(10)：954-955. 李東亮 鄭寶森等.膠原酶治療腰椎間盤突出癥療效與突出物CT值關(guān)系.中華麻醉學(xué)雜志. 2006.27（2）：182-3. 鄭寶森.用新理念完善膠原蛋白酶治療椎間盤突出癥.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2008（1）：64。 史可梅 鄭寶森等.頸椎旁后入路注射膠原蛋白酶對頸椎間盤突出癥患者的療效分析.中華麻醉學(xué)雜志.2008（4）.

16、馬文庭 鄭寶森.膠原蛋白酶對兔離體椎間盤類軟骨細(xì)胞形態(tài)學(xué)的影響. 中華麻醉學(xué)雜志. 2010.4（30）：508-509,天津醫(yī)大二院,被引用的發(fā)表文章,天津醫(yī)大二院,被引文獻(xiàn)：鄭寶森，用新理念完善膠原蛋白酶治療椎間盤突出癥.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2008（1）：64,王愛祥,龍術(shù)民,方萬鵬,陳忠,陳建中. 臭氧與膠原酶聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥J安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,(02) . 任文華,劉士斌,周利平,李政軍,劉文進(jìn). 膠原酶溶解術(shù)聯(lián)合三氧消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥療效觀察J河北醫(yī)藥, 2009,(20) . 高宗根,殷世武,項(xiàng)廷淼,張惠林,王菊,黃守珍,張武芝. 臭氧聯(lián)合膠原酶

17、注射與單純臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效觀察J介入放射學(xué)雜志, 2011,(01) . 唐可,武百山,何明偉,楊立強(qiáng),倪家驤. CT引導(dǎo)經(jīng)硬膜外前間隙治療腰椎間盤突出癥療效分析J疑難病雜志, 2009,(04) . 唐可,倪家驤,武百山,何明偉,楊立強(qiáng). 連續(xù)硬膜外腔鎮(zhèn)痛聯(lián)合膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效分析J中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2009,(10) .,發(fā)表文章被引用54次,天津醫(yī)大二院,被引文獻(xiàn)：鄭寶森.經(jīng)頸椎旁膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療頸椎間盤突出癥的療效分析.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志2006.12（3）192,何浪. 頸椎病的治療方法J中國社區(qū)醫(yī)師, 2008,(11) . 李康華. 針刀松解并藥物

18、注射治療頸椎病的療效觀察J中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2007,(01) . 劉文龍,羅俊. 側(cè)隱窩置管注射膠原酶治療頸椎間盤突出癥J中醫(yī)正骨, 2009,(06) . 中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 共找到 1 條 姚本順,謝遠(yuǎn)軍. 頸椎間盤突出癥的治療臨床研究進(jìn)展A浙江省針灸學(xué)會(huì)第五次會(huì)員代表大會(huì)學(xué)術(shù)論文匯編C, 2008 被引文獻(xiàn) 鄭寶森 頸源性肩背痛.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（10）:787-788 李征宇,嚴(yán)雋陶. 推拿鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)展及展望J按摩與導(dǎo)引, 2004,(02) . 盧振和,高崇榮. 頸椎關(guān)節(jié)疼痛的診治J廣東醫(yī)學(xué), 2006,(01),天津醫(yī)大二院,被引文獻(xiàn)：鄭寶森.膠原蛋白酶治療

19、椎間盤突出癥幾個(gè)問題的思考.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004，5：320.,黃振安,羅云,盛傳洪,王蘭. 膠原酶溶盤術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果J實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2005,(12) . 官利民,王際忠,張軍華. 膠原酶溶盤術(shù)治療腰椎間盤突出癥78例分析J中國誤診學(xué)雜志, 2006,(19) . 被引文獻(xiàn) 馬文庭 鄭寶森.椎間盤體外培養(yǎng)系統(tǒng)及相關(guān)因素.國外醫(yī)學(xué)骨科分冊，2004，25（6）365-367. 引證文獻(xiàn)： 謝其揚(yáng),葉君健,傅冷西,胡志堅(jiān). 腰椎間盤髓核細(xì)胞體外培養(yǎng)及細(xì)胞生物學(xué)特性研究J中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2006,(S2) .,天津醫(yī)大二院,被引文獻(xiàn)：鄭寶森.史可梅.神經(jīng)阻滯治療頸源性

20、頭痛的研究.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2001,7:241-242.,針刀松解治療枕大神經(jīng)痛臨床觀察 趙秀云;劉衛(wèi)校; 河南外科學(xué)雜志/2006/01 1 神經(jīng)阻滯聯(lián)合直線偏光近紅外線照射治療頸源性頭痛的臨床觀察 侯艾云,張留勛 臨床麻醉學(xué)雜志/2003/10 0 硬膜外腔注射利多卡因與氟美松治療頸源性頭痛 任玉娥;劉廣召;徐雪;梁治;馬忠厚; 腦與神經(jīng)疾病雜志/2008/04 2 頸源性頭痛病因及治療進(jìn)展 左亞忠;鐘力煒;劉洪波;章家福;鄧琦林; 頸腰痛雜志/2010/04 0 針刀治療頸源性頭痛的臨床觀察 劉衛(wèi)校,趙秀云 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)/2002/11 0 頸部硬膜外注射膠原酶治療難治性頸源性頭痛的臨床研究 佘麗娟;姚軍;白志杰;劉麗君; 實(shí)用疼痛學(xué)雜志/2009/02 0 神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的療效觀察 陸偉萍;謝文娟; 江蘇醫(yī)藥/2008/12 1 針刺與針刀治療頸源性頭痛的臨床療效觀察 孫遠(yuǎn)標(biāo);李義召; 中國廠礦醫(yī)學(xué)/2008/04 1 不同神經(jīng)阻滯方法治療頸源性頭痛的療效觀察 王威,王保國,劉延青,羅芳 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志/2005/08 12 頸_2、頸_1脊神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸源性頭痛的臨床觀察 姚軍;郭小俊;李前進(jìn);佘麗娟;王穎; 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志/2008/01 8 小針刀加神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的研究 李世剛;張小華;陳禮彬;黃志雄; 中醫(yī)外治雜志/