骨科臨床檢查2;

1、臨床檢查法,骨科,000,臨床檢查的意義 獲得客觀體征的手段 臨床診斷的重要步驟 檢查注意事項(xiàng) 光線充足，溫度適宜 詳細(xì)病史，有的放矢 解剖基礎(chǔ)，手到心到 雙側(cè)對(duì)比，先健后患 單獨(dú)查女病人需陪護(hù),骨科臨床檢查法,001,骨科望診 全身：步態(tài)、姿勢、表情 局部：腫脹、皮色、紋理、 瘢痕、潰瘍、竇道 功能：日常生活活動(dòng) 畸形 ：,骨科臨床檢查法,002,長度測量 軀干：顱頂尾骨尖(軀干/肢長) 上肢：肩峰橈骨莖突（中指尖） 上臂：肩峰肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁橈骨莖突/尺骨鷹嘴 尺骨莖突 下肢：(擺正骨盆)髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子） 內(nèi)踝下緣 大腿：髂前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁 最高點(diǎn)） 小腿：膝

2、關(guān)節(jié)內(nèi)緣內(nèi)踝下緣（腓骨頭外 踝下緣）,骨科臨床檢查法,003,004,長度測量,004,骨科臨床檢查法,周徑測量 原則：取雙側(cè)對(duì)應(yīng)平面；腫脹最著處； 肌萎縮者取肌腹 定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指） 小腿：髕骨下10cm 上臂：內(nèi)上髁上10cm 前臂：內(nèi)上髁下 5cm 方法：尺量 雙手中指在肢體后對(duì)攏相抱，觀 察雙拇指尖距離,骨科臨床檢查法,005,骨科臨床檢查法,006,周徑測量,軸線測量 軀干后軸線：站立位，枕骨結(jié)節(jié)頸、 胸、腰、骶雙足間 軀干側(cè)軸線：耳后胸椎稍前腰椎偏 后髖關(guān)節(jié)中心膝稍偏 前踝、足底 上肢：前臂旋前伸直 直線；前臂旋 后 510外翻（攜物角） 屈肘：中指指向喙突

3、（骨折對(duì)位） 下肢：髂前上棘髕骨中心1-2趾間,骨科臨床檢查法,007,骨科臨床檢查法,008,軸線測量,角度測量 概念：中立位0法 每一運(yùn)動(dòng)平面的兩 個(gè)反向活動(dòng)為一組 方法：角度尺、三角估測,骨科臨床檢查法,009,肩、肘、前臂中立位 肩: (肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂， 貼近胸壁，屈肘90，前臂前伸 另一中立位：上臂外展90 肘：前臂伸直旋后 前臂：上臂貼胸，屈肘90拇指向上,骨科臨床檢查法,010,骨科臨床檢查法,011,012,骨科臨床檢查法,骨科臨床檢查法,013,骨科臨床檢查法,014,腕、手、指 手與前臂成直線，手掌向下 拇指：中立位拇指與第二指相并（屈伸平行于掌面；內(nèi)收、外展垂

4、直于掌面）,骨科臨床檢查法,015,016,骨科臨床檢查法,骨科臨床檢查法,017,頸、胸、腰椎 脊 柱 直立，雙眼平視，下頜內(nèi)收,骨科臨床檢查法,018,骨科臨床檢查法,019,020,骨科臨床檢查法,otto 氏征 schauber氏征,骨科臨床檢查法,021,髖關(guān)節(jié) 平臥，腰放平，雙側(cè)髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘連線，髕骨向前,骨科臨床檢查法,022,骨科臨床檢查法,023,骨科臨床檢查法,024,骨科臨床檢查法,025,骨科臨床檢查法,026,膝、踝關(guān)節(jié) 膝：大腿與小腿成直線，屈 膝90，查小腿內(nèi)、外旋 踝：足縱軸與小腿呈90 足：（內(nèi)、外翻） 跖趾關(guān)節(jié) 趾間關(guān)節(jié),骨科臨

5、床檢查法,027,骨科臨床檢查法,028,骨科臨床檢查法,029,相對(duì)活動(dòng)度測量 頸前屈：下頜胸骨柄 頸側(cè)屈：耳垂肩峰 腰前屈：下垂指尖地面 拇 指：指尖掌橫紋,骨科臨床檢查法,030,局部觸診 病變范圍（活動(dòng)下摸）、深淺 （解剖關(guān)系） 質(zhì)地軟硬：憑手感 移動(dòng)度（方向性） 搏動(dòng)感 波動(dòng)感（交叉方向）、浮髕試驗(yàn),骨科臨床檢查法,031,疼痛檢查 疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍 局部痛:（自己指） 放射痛：髖膝 ；ldh下肢； 盆出口綜合征；l3橫突綜 合征會(huì)陰部 牽涉痛：內(nèi)臟病變無確定位置 壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實(shí)性,骨科臨床檢查法,032,骨科臨床檢查法,033,骨科

6、臨床檢查法,034,骨科臨床檢查法,035,骨科臨床檢查法,036,骨科臨床檢查法,037,骨科臨床檢查法,038,運(yùn)動(dòng)機(jī)能 日常生活活動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力（肌力檢查） 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：與運(yùn)動(dòng)方向一致 非運(yùn)動(dòng)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （牽拉、側(cè)擠壓、回旋）,骨科臨床檢查法,039,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常 肌肉痙攣：炎癥、疼痛、受限、 中樞性、精神性（癔?。?關(guān)節(jié)攣縮：肌力失衡、瘢痕攣縮 關(guān)節(jié)強(qiáng)直：運(yùn)動(dòng)喪失 超常運(yùn)動(dòng)：韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨、 chacot關(guān)節(jié) 假關(guān)節(jié)活動(dòng)：,骨科臨床檢查法,040,活動(dòng)與疼痛的關(guān)系 時(shí)間：休息不痛活動(dòng)痛損傷 夜痛：腫瘤、結(jié)核 間歇性跛行：神經(jīng)性/血管性 方向：全方位（關(guān)節(jié)內(nèi)）；某一 方向(韌帶、

7、肌腱損傷) 滑脫/交鎖：游離體,骨科臨床檢查法,041,痛?。簩霞‰煅?、肩鎖關(guān)節(jié)、腰椎 間盤突出癥 抗阻力肌肉收縮痛：肌腱損傷、外上 髁炎、梨狀肌綜合征 摩擦音與摩擦感：生理性、半月板損 傷、游離體、髕骨軟化、髂脛 束、腱鞘炎,活動(dòng)與疼痛的關(guān)系,骨科臨床檢查法,042,骨科臨床檢查法,043,骨科聽診 關(guān)節(jié)活動(dòng)響 骨傳導(dǎo)試驗(yàn) 血流雜音（動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、 骨肉瘤、震顫）,骨科臨床檢查法,044,頸部檢查,骨科臨床檢查法,045,頸部望診 表情與姿勢：表情痛苦，以手扶頭創(chuàng) 傷或炎癥 轉(zhuǎn)頭視物： 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 顏面對(duì)稱性：先天性斜頸、腦癱 頸部長寬比例：klippel-feil綜合征 肌肉痙攣：單側(cè)

8、痙攣性斜頸，雙側(cè) 破傷風(fēng)或腦膜刺激征 其他：瘢痕、竇道、膿瘍（咽后壁膿腫）,046,骨科臨床檢查法,骨科臨床檢查法,047,klippel-feil綜合征,骨科臨床檢查法,048,頸部觸診： 軟組織壓痛廣泛 頸部運(yùn)動(dòng)檢查： 環(huán)枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)功能 最重要（屈伸、旋轉(zhuǎn)50%） 同時(shí)檢查上下肢,骨科臨床檢查法,049,骨科臨床檢查法,050,頸部特殊體征 c4脊髓損傷：膈肌、肋間肌麻痹，自主呼吸困難 c5頸髓損傷：全上肢活動(dòng)喪失 c6頸髓損傷：肩能活動(dòng)，能屈肘，不能伸肘-腕、 屈腕-指 c7頸髓損傷：能伸肘、腕，不能屈腕-指-對(duì)掌 c8頸髓損傷：上肢可動(dòng)，但不能屈4、5指 頸交感神經(jīng)損傷：horn

9、er綜合征，上瞼下垂，瞳孔 縮小，同側(cè)顏面少汗,骨科臨床檢查法,051,骨科臨床檢查法,052,骨科臨床檢查法,053,頸后仰擠壓(jackson)試驗(yàn)：后仰擠壓椎 間孔致上肢放射痛及麻木 頸側(cè)后屈擠壓（spurling）試驗(yàn)：側(cè)屈 偏后擠壓椎間孔上肢放射痛及麻木 縱軸擠壓/牽引試驗(yàn)：上肢放射痛及麻木 加重/減輕 椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)：頭后仰并向側(cè)方轉(zhuǎn)動(dòng) 出現(xiàn)頭昏、眩暈、惡心為陽性,頸部特殊體征,骨科臨床檢查法,054,spurling試驗(yàn),骨科臨床檢查法,055,骨科臨床檢查法,056,adson試驗(yàn)：坐位，仰頭，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)， 深吸氣摒住，下壓患肩，致患肢疼痛， 橈動(dòng)脈減弱或消失 立正挺胸試驗(yàn)：

10、出現(xiàn)橈動(dòng)脈減弱或消失， 上肢麻木酸痛，示臂叢與鎖骨下動(dòng)脈在 鎖骨與第一肋骨間受壓 敬禮（超外展）試驗(yàn)：外展上臂作敬禮動(dòng) 作，觀察橈動(dòng)脈有無減弱或消失 舉手試驗(yàn)：高舉雙手反復(fù)握拳與放松1， 觀察橈動(dòng)脈強(qiáng)弱與雙手顏色變化,頸部特殊體征,057,骨科臨床檢查法,058,骨科臨床檢查法,059,脊柱檢查,骨科臨床檢查法,骨科臨床檢查法,060,脊柱體表定位： 從枕骨結(jié)節(jié)向下，體瘦者可觸及c2棘突 c7棘突最高，稱隆椎 雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線，通過t3棘突，棘突下 緣平t3-4椎間隙 雙肩胛下角連線，通過t7棘突，平t8椎體 腰肌兩側(cè)可觸及最長的橫突為l3橫突，平 l3椎體 雙髂嵴最高點(diǎn)連線，通過l4下部或

11、l4-5之間 雙髂后上棘連線，通過l5-s1棘突間,骨科臨床檢查法,061,隆椎,t3棘突 （t34椎體）,t7棘突 （t8椎體）,l3橫突,l45棘間,l5s1 棘間,骨科臨床檢查法,062,骶裂孔體表定位： 將拇指與中指尖分別置于左右髂后上棘，則食指尖在與此兩點(diǎn)等距離處，可捫及一菱形凹陷，是為骶裂孔,骨科臨床檢查法,063,骨科臨床檢查法,064,脊柱站立位： 直立對(duì)稱，雙肩等高，雙側(cè)肢體等長 三指觸診法： 壓痛點(diǎn)： 軸線測量： 病理情況可致畸形： 側(cè)彎活動(dòng)：指尖離地xcm,065,骨科臨床檢查法,三指 觸診法,066,骨科臨床檢查法,067,骨科臨床檢查法,068,骨科臨床檢查法,骨科臨

12、床檢查法,069,脊柱側(cè)位： 生理與病理弧度： 活動(dòng)度：彎腰指尖離地xcm； otto征c7-30cm，記錄30xcm； schauber征s1-10cm，10+xcm；,070,骨科臨床檢查法,071,骨科臨床檢查法,072,腰部強(qiáng)直與拾物試驗(yàn)：,骨科臨床檢查法,074,骨盆傾斜試驗(yàn),骨科臨床檢查法,骨科臨床檢查法,075,直腿抬高試驗(yàn)：一手握足，另手保持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛為陽性 痛?。褐蓖忍Ц咴囼?yàn)過程中，某一角度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，過后痛消失 直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（bragard征）：直腿抬高試驗(yàn)最后，足背屈致疼痛加重 健腿抬高試驗(yàn)(fajersztajn征)：抬高健腿時(shí)，患

13、腿出現(xiàn)疼痛,骨科臨床檢查法,076,軸位牽引試驗(yàn)：行骨盆或健 肢牽引時(shí)，患肢疼痛減輕 腘神經(jīng)壓迫試驗(yàn)：屈髖屈膝 各90，在腘窩壓迫腘神經(jīng)， 出現(xiàn)放射痛,骨科臨床檢查法,077,078,坐位屈頸（lindner）試驗(yàn)：半坐位，雙腿伸直，然后使頸前屈，出現(xiàn)放射痛 坐位伸膝(beachjelef)試驗(yàn)：端坐，雙小腿下垂，被動(dòng)伸膝則病人后仰或訴放射痛,骨科臨床檢查法,骨科臨床檢查法,079,4字(patrick)試驗(yàn)：左腿伸直，右踝置左膝上，同時(shí)對(duì)左髂前上棘與右膝部加壓，致右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛 床邊(gaenslen)試驗(yàn)：仰臥位，屈左髖膝，右側(cè)置床邊并超伸右髖，致右骶髂關(guān)節(jié)痛,骨科臨床檢查法,081,骨

14、科臨床檢查法,082,骨科臨床檢查法,083,俯臥位檢查： 俯臥時(shí)，雙上臂伸直置體側(cè)。姿勢 性駝背、代償性側(cè)彎或前凸可消失 壓痛點(diǎn): 股神經(jīng)牽拉(yoeman)試驗(yàn): 跟臀(ely)試驗(yàn)： 脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)：觀察小兒脊柱強(qiáng)直,骨科臨床檢查法,084,骨科臨床檢查法,085,骨科臨床檢查法,086,骨科臨床檢查法,087,骨科臨床檢查法,088,梨狀肌試驗(yàn)：俯臥，伸髖屈膝被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下肢放射痛，為陽性,骨科臨床檢查法,089,骨科臨床檢查法,090,髖關(guān)節(jié)檢查,骨科臨床檢查法,091,髖關(guān)節(jié)疼痛特征： 主訴膝部疼痛（牽涉痛） 夜痛（結(jié)核或一過性滑膜炎） 脊椎病變可有牽涉性髖痛

15、 不同病變見于不同年齡,骨科臨床檢查法,092,髖部常見病的好發(fā)年齡 年齡(歲) 常見疾病 0- 2 先天性髖脫位 2- 5 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 5-10 股骨頭缺血性壞死 髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎 10-20 股骨頭骨骺滑脫 20-50 創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎 50 骨性關(guān)節(jié)炎或骨折,骨科臨床檢查法,093,外形變化： 臀褶皮紋不對(duì)稱 肢體不等長 內(nèi)收內(nèi)旋畸形（后脫位） 外展外旋畸形（前脫位） 肢體外旋（骨折）,骨科臨床檢查法,094,骨科臨床檢查法,095,骨科臨床檢查法,096,骨科臨床檢查法,097,骨科臨床檢查法,098,骨科臨床檢查法,099,骨科臨床檢查法,100,骨科臨床檢查法,101,體表定位

16、： 腹股溝韌帶與股動(dòng)脈交叉點(diǎn)外下 1cm（股骨頭中心） nelaton線：髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)和 大粗隆三點(diǎn)成一直線 bryant三角：正常雙側(cè)對(duì)稱，骨折 時(shí)縮小 shoemaker線：正常雙線交叉于正 中臍上，骨折時(shí)臍下外對(duì)側(cè)腹壁,骨科臨床檢查法,102,骨科臨床檢查法,103,骨科臨床檢查法,104,活動(dòng)與步態(tài)： 髖關(guān)節(jié)病變，影響站立、行走、坐、臥姿勢（詳見步態(tài)） 痛承重機(jī)能試驗(yàn)(trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折 thomas征：平臥位，對(duì)側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床，患髖不能伸直為陽性。記錄攣縮的度數(shù),骨科臨床檢查法,105,骨科臨床檢查法,106,骨科臨床檢查法

17、,107,骨科臨床檢查法,108,骨科臨床檢查法,109,骨科臨床檢查法,110,骨科臨床檢查法,111,112,yount征：查得thomas征陽性時(shí)，若外展使攣縮消失為陽性，示髂脛束攣縮,骨科臨床檢查法,113,allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察雙膝高低,骨科臨床檢查法,114,望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)： 一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨頭上下移動(dòng),骨科臨床檢查法,骨科臨床檢查法,115,ortolani試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，醫(yī)生拇指放大腿內(nèi)側(cè)，第4、5指置大粗隆，外旋股骨并向后加壓；然后外展內(nèi)旋向前牽拉，若有彈響示有先天性髖脫位,barlow試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，醫(yī)生中指置

18、大粗隆，拇指對(duì)小粗隆加壓，如感到股骨頭滑動(dòng)，放松即復(fù)位，示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以后易脫位,骨科臨床檢查法,116,骨科臨床檢查法,117,118,蛙式試驗(yàn)：新生兒9月嬰兒，仰臥，雙髖膝各屈90，外展雙髖可達(dá)70-90。達(dá)不到則疑為先天性髖脫位,骨科臨床檢查法,119,ober試驗(yàn)：側(cè)臥，健側(cè)貼床，屈髖膝抱于胸前；醫(yī)生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髖，若髖不能內(nèi)收為陽性。正常者膝可觸床,骨科臨床檢查法,膝關(guān)節(jié)檢查,120,骨科臨床檢查法,骨科臨床檢查法,121,站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時(shí)靠攏 膝內(nèi)翻（o型腿） 膝外翻（x型腿） 膝反張,骨科臨床檢查法,122,骨科臨床檢查法,123,局部外形： 象眼 浮髕

19、試驗(yàn) 股四頭肌內(nèi)側(cè)頭 髕骨橫向推移 壓痛點(diǎn),骨科臨床檢查法,124,骨科臨床檢查法,125,活動(dòng)檢查： 髕骨磨擦試驗(yàn)(sotto-halls征)；被動(dòng)超伸5 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：一手握踝部，一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方，在0與30位分別檢查 重力試驗(yàn)：側(cè)臥位，屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察疼痛出現(xiàn)的部位,130,抽屜試驗(yàn)：仰臥位，屈髖45，屈膝90，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，向前后推拉，正常移動(dòng)0.5cm左右,骨科臨床檢查法,131,lachman試驗(yàn)：平臥位，屈膝15一手握大腿遠(yuǎn)端，一手握小腿近端，將脛骨前后推拉， 0.5cm為陽性,骨科臨床檢查法,骨科臨床檢查法,134,踝關(guān)節(jié)與足部檢查,135,正常雙足呈八字形。

20、觀察足底形態(tài)及足弓高低，有無畸形,骨科臨床檢查法,136,骨科臨床檢查法,137,骨科臨床檢查法,肩關(guān)節(jié)檢查,138,骨科臨床檢查法,骨科臨床檢查法,139,望診：外形對(duì)稱，等高 垂肩：斜方肌麻痹，肩胛內(nèi)上角 升高 方肩：前脫位或三角肌萎縮 翼狀肩：前鋸肌麻痹，上肢平舉 時(shí)，肩胛骨下部翹起 肩鎖關(guān)節(jié)脫位,骨科臨床檢查法,140,141,骨科臨床檢查法,骨科臨床檢查法,142,壓痛點(diǎn)：喙突、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間 溝 痛?。?肩外展痛弧（60120） 肩鎖關(guān)節(jié)痛弧(150180) 活動(dòng)檢查：固定肩胛骨！,骨科臨床檢查法,143,骨科臨床檢查法,144,骨科臨床檢查法,146,特殊體征： dugas征：手扶對(duì)側(cè)肩，肘不能貼 胸前 肱二頭肌抗阻力試驗(yàn): speeds試驗(yàn)：肩屈90，伸 肘前臂旋后，抗阻