有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理課件

1、有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理,歡迎大家來ICU工作,有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理,有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測與護理,ICU-C 區(qū) 石妮,有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理,一 、 原理,有創(chuàng)傷性測量法是一種經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量血壓的方法，能夠反映每一個心動周期的血壓變化情況。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8cmHg,危重病人可高10-30cmHg。）,有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理,二 、適應癥,適用于休克、重癥疾病、嚴重的低血壓、進行大手術或有生命危險手術病人的術中和術后監(jiān)護、需反復采取動脈血樣作血氣等測量的病人、需要用血管擴張藥或收縮藥治療的病人、及其它存在高危情況病人的監(jiān)護。,有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理,三、優(yōu)點,

2、1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。 2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。 3、患者在應用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。 4、反復采集動脈血氣標本減少患者痛苦 。,有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理,四 、物品準備,物品準備齊全：包括換能器、置管針、肝素鹽水、加壓袋、動脈延長管、透明貼膜、消毒用品、有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀等。,有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理,五、動脈內置入導管的部位及方法,1 、部位：常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、 肱動脈、足背動脈，其中首選橈動脈，其次為股 動脈，兒童用于足背動脈。 2 、置管方法：以經(jīng)皮橈動脈穿刺置管

3、法為例。,有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理,動脈穿刺前先固定肢體，摸清動脈搏動，需要時于局麻下進行動脈穿刺。套管針于皮膚呈30度角。朝著動脈向心方向進針，拔出針芯，若套管已進入動脈，則有血向外噴出或接上空針回抽血流通暢，將套管向前推進，若置管順利和血流通暢表示穿刺成功。之后，接上測壓管道系統(tǒng)。用肝素稀釋液沖洗動脈套管以防止凝血，將測壓管道系統(tǒng)與壓力監(jiān)測儀相連，校零后即可顯示動脈壓力的數(shù)值和波形。固定好穿刺針，必要時用小夾板固定手腕部。,六、穿刺與置管,有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理,七、置管后的護理,1 “0”點校正又稱為調零。我們所測量的壓力實際上是相對于大氣壓的壓力。依靠三通將換能器與大氣相通，三通的氣液平

4、面平右心房即平臥位第四肋間腋中線（換能器的高度應與心臟在同一水平），待監(jiān)測儀提示“校零成功”或血壓下方部分為0后，調整三通使換能器與血管相通，監(jiān)測儀器顯示的就是血壓。 2 壓力傳導的管路中不能有氣泡出現(xiàn)，以免影響測壓的準確性。如果出現(xiàn)氣泡及時通過三通將氣泡抽出。沖洗裝置以使用加壓袋密閉持續(xù)沖洗，以保持測壓系統(tǒng)通暢。 3 加壓袋應保持壓在200300 mmHg（綠格內），壓力過低可導致動脈置管內回血，長時間的回血可導致置管的堵塞，增加患者的痛苦。,有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理,4注意無菌操作。動脈測壓系統(tǒng)除可以持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓外，還可以通過三通抽取動脈血氣標本。三通管內外的血跡應及時沖洗，不能附著血

5、凝塊，以免細菌大量繁殖，再通過沖洗管道等操作將細菌帶入體內，導致菌血癥。 5置管局部固定一般采用透明膜貼，出現(xiàn)滲血現(xiàn)象應及時更換。由于延長管質地較硬，應注意連接是否牢固。連接不緊密可造成病人失血，導至嚴重后果。 6有出血傾向的病人或正在使用抗凝劑如血濾的病人應密切觀察局部有無滲血，并積極處理。,有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理,. 7注意穿刺肢體的末梢循環(huán)，發(fā)現(xiàn)局部腫脹、皮膚顏色或溫度異常應及時報告值班醫(yī)師，給予相應處理，必要時更換動脈置管的部位。 8監(jiān)測注意事項，注意壓力及各波形變化，嚴密觀察心律變化，注意心律失常的出現(xiàn)，及時準確的記錄生命體征。如發(fā)現(xiàn)異常，準確判斷患者的病情變化，及時報告醫(yī)生進行處理

6、，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。,有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理,八、動脈內壓力圖形的識別與分析,1 正常動脈壓力波形：正常動脈壓力波分為升支、降支和重搏切跡。升支表示心室快速射血進入主動脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當心室內壓力低于主動脈時，主動脈瓣關閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏切跡。之后動脈內壓力繼續(xù)下降至最低點，為舒張壓，正常值60-90mmHg。從主動脈到周圍動脈，隨著動脈管徑和血管彈性的降低，動脈壓力波形也隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢動脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近。,有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理,2 異常動脈壓波形：,（1）圓鈍波，波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯，見于心肌收縮功能低落或血容量不足。 （2）不規(guī)則波，波幅大小不等，見于心率失常患者。 高尖波，波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，脈壓寬，見于高血壓及主動脈瓣關閉不全。主動脈瓣窄者，下降支緩慢及坡度較大，舒張壓偏高。 （3）低平波，上升和下降支緩慢，波幅低平，嚴重低血壓，見于低血壓休克和低心排綜合征。,有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測與護理,九、拔除動脈置管后的護理,1 、生