癌癥患者的心理反應(yīng)及干預(yù)

1、腫瘤病人的心理反應(yīng)與自殺預(yù)防,主要內(nèi)容,腫瘤病人的一般心理反應(yīng) 自殺行為的概念與分類(lèi) 腫瘤病人自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估 自殺的常見(jiàn)危險(xiǎn)信號(hào) 對(duì)自殺行為的常見(jiàn)誤解 腫瘤病人自殺行為的治療,癌癥患者的一般心理反應(yīng),I. 軀體疾病的一般心理反應(yīng) 即刻反應(yīng)：Franklin Shontz將患病后的即刻反應(yīng)分為三期 心理休克期：茫然失措，不知道做什么；出現(xiàn)一些無(wú)目的、下意識(shí)的動(dòng)作與行為；可出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)的分離感，好像自己是一個(gè)傍觀(guān)者。持續(xù)數(shù)天或數(shù)周 心理沖突期：思維混亂，無(wú)法集中注意力，出現(xiàn)喪失感，無(wú)助感，焦慮，抑郁，不知道如何面對(duì)突如其來(lái)的變故，惶惶不可終日 退讓或重新適應(yīng)期：面對(duì)現(xiàn)實(shí)，降低期望，調(diào)整心態(tài)和行為,

2、癌癥患者的一般心理反應(yīng),I. 軀體疾病的一般心理反應(yīng) 病中的反應(yīng) 依賴(lài)性增加，行為幼稚化，角色調(diào)整 主觀(guān)感覺(jué)異常 易激惹，情緒波動(dòng) 焦慮、抑郁 害怕孤獨(dú) 猜疑心重 自卑,癌癥患者的一般心理反應(yīng),II. 癌癥造成的打擊 疾病帶來(lái)的生物學(xué)打擊，特別是： 疼痛：疼痛是慢性的、持續(xù)性的，也許直到生命的終結(jié) 功能損害和喪失：重要功能的損害和喪失使生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；個(gè)人尊嚴(yán)受到嚴(yán)重挑戰(zhàn) 身體器官的喪失：不再是一個(gè)完整的人；器官移植和人工器官的問(wèn)題,表1. 癌癥患者的常見(jiàn)癥狀,癌癥患者的一般心理反應(yīng),疾病帶來(lái)的心理打擊 對(duì)疾病、治療、死亡及其后果的恐懼：對(duì)很多患者而言，罹患癌癥意味著宣判死緩；治療過(guò)程中

3、可能必須面對(duì)各種各樣的痛苦 人生發(fā)展理想和目標(biāo)的重大挫折：心比天高，命如紙薄，幾人能夠接受生命的突然變故？ 人格的完整性受到威脅：必須依賴(lài)別人才能生存；價(jià)值觀(guān)念必須調(diào)整等 控制自己情緒的壓力：焦慮、憤怒和抑郁，別人不一定能夠理解 對(duì)治療和人生道路作出選擇的壓力：路在何方？ 必須改變自己的行為和生活方式,癌癥患者的一般心理反應(yīng),疾病帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)打擊 社會(huì)角色改變：承擔(dān)社會(huì)角色職責(zé)的能力降低甚至完全喪失 人際關(guān)系改變：人際關(guān)系的改變和損失；人際關(guān)系性質(zhì)的改變 經(jīng)濟(jì)壓力：一方面不再能獲得收入或獲得收入的能力下降；另一方面資源消耗大幅度增加 社會(huì)歧視：因失去給社會(huì)作貢獻(xiàn)的能力、毀形、毀容、行動(dòng)不方便

4、等受到歧視和區(qū)別對(duì)待,癌癥患者的一般心理反應(yīng),III. 不同時(shí)期的正常與異常心理反應(yīng),表2. 確診前的心理反應(yīng),癌癥患者的一般心理反應(yīng),表3. 診斷期的心理反應(yīng),癌癥患者的一般心理反應(yīng),表4. 治療期的心理反應(yīng),癌癥患者的一般心理反應(yīng),表5. 治療后的心理反應(yīng),癌癥患者的一般心理反應(yīng),表6. 治療后的心理反應(yīng),癌癥患者的一般心理反應(yīng),表7. 惡化期的心理反應(yīng),癌癥患者的一般心理反應(yīng),表8. 終末期的心理反應(yīng),自殺行為的概念與分類(lèi),自殺行為的概念 自殺行為：在意識(shí)清醒的狀況下，由死亡愿望支配的主動(dòng)或被動(dòng)傷害或結(jié)束自己生命的行為 主動(dòng)自殺：自己采取行動(dòng)傷害或結(jié)束自己的生命 被動(dòng)自殺：拒絕接受維持生

5、命的必要措施,自殺行為的概念與分類(lèi),自殺行為的分類(lèi) 自殺意念與自殺計(jì)劃 自殺準(zhǔn)備 自殺未遂 自殺死亡,自殺行為的概念與分類(lèi),預(yù)防自殺行為的重要性 每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都必須面對(duì)病人的自殺行為 病人的自殺不僅是醫(yī)療活動(dòng)的失敗，而且將導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)患沖突和矛盾 病人的自殺對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理將產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響,腫瘤病人自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估,概述 腫瘤病人的自殺行為發(fā)生率很高 每一個(gè)惡性腫瘤患者都應(yīng)接受自殺危險(xiǎn)性評(píng)估 評(píng)估應(yīng)該是多維的,腫瘤病人自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估,與疾病和治療相關(guān)評(píng)估 治療前景不明確或者很悲觀(guān) 腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致長(zhǎng)期的慢性疼痛或持續(xù)的劇烈疼痛 腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致了生活功能的嚴(yán)重喪失 腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致了

6、毀形、毀容 治療導(dǎo)致了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),腫瘤病人自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估,個(gè)人特征的評(píng)估 個(gè)人的價(jià)值觀(guān)念 個(gè)性特征 個(gè)人經(jīng)歷 近期生活事件 精神狀況：特別是情緒是否抑郁 一般軀體狀況 職業(yè)和家庭生活中存在的問(wèn)題,腫瘤病人自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估,社會(huì)資源的評(píng)估 可能獲得的有效社會(huì)支持 患者對(duì)社會(huì)支持的利用 患者所處社會(huì)文化的影響,腫瘤病人自殺的危險(xiǎn)信號(hào),有特別的行為或情緒特征改變，如冷漠，退縮，隔離，易激惹，恐慌，焦慮或社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣的改變 有嚴(yán)重的絕望或無(wú)助感 陷于以前經(jīng)歷過(guò)的軀體、心理或性虐待的情結(jié)中，不能自拔 求助者顯示一種或多種深刻的情感特征，如憤怒，攻擊性，孤獨(dú)，內(nèi)疚，敵意，悲傷或失

7、望，這些是個(gè)體非特異的正常心理行為特征。,腫瘤病人自殺的危險(xiǎn)信號(hào),向別人表達(dá)悲觀(guān)厭世的心理，或明確表示要自殺（和家人、朋友、寫(xiě)日記） 拒絕接受治療 拒絕交流自己的自殺想法 交代和安排后事 突然減少和家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員的交流 突然情緒好轉(zhuǎn) 準(zhǔn)備可能用于自殺的物品 詢(xún)問(wèn)自殺的方法,關(guān)于自殺的常見(jiàn)誤解,與想自殺的人討論自殺將誘導(dǎo)其自殺。 威脅別人說(shuō)要自殺的人不會(huì)自殺。 自殺是一種不合理的行為。,關(guān)于自殺的常見(jiàn)誤解,自殺者有精神疾病。事實(shí)上僅有少部分自殺未遂者或自殺成功者患有精神疾患。他們中大多數(shù)人是具有嚴(yán)重的抑郁，孤獨(dú)，絕望，無(wú)助，被虐待，受打擊，深深地失望，失戀或者別的情感狀態(tài)的正常人。 自殺發(fā)

8、生在家族中，具有一種遺傳傾向,關(guān)于自殺的常見(jiàn)誤解,想過(guò)一次自殺，就會(huì)總是想自殺。事實(shí)上大部分人只是在他一生中的某個(gè)時(shí)候產(chǎn)生自殺企圖。他們大多數(shù)人能從短時(shí)的威脅中恢復(fù)過(guò)來(lái)，學(xué)會(huì)適應(yīng)與控制，長(zhǎng)久地生活，使自己的生活豐富多彩，免受自我沖突的威脅。 一個(gè)人自殺未遂后，自殺危險(xiǎn)可能結(jié)束。事實(shí)上自殺最危險(xiǎn)的時(shí)候可能是情緒高漲時(shí)期，當(dāng)想自殺的人嚴(yán)重抑郁后變得情緒活躍起來(lái)的時(shí)候。一個(gè)危險(xiǎn)的跡象是在抑郁或者自殺后出現(xiàn)“欣快”期。,關(guān)于自殺的常見(jiàn)誤解,一個(gè)想自殺的人開(kāi)始表現(xiàn)慷慨和贈(zèng)送個(gè)人財(cái)產(chǎn)，表明這個(gè)人有好轉(zhuǎn)和恢復(fù)的跡象。事實(shí)上大多數(shù)想自殺者在情緒好轉(zhuǎn)后，才有精力開(kāi)始做出一定的計(jì)劃，安排他們的財(cái)產(chǎn)。這種個(gè)人財(cái)產(chǎn)的

9、安排有時(shí)類(lèi)似于最后愿望與遺囑。 自殺總是一種沖動(dòng)性行為。事實(shí)上自殺有些是沖動(dòng)行為，另一些則是在仔細(xì)考慮之后才實(shí)行的。,關(guān)于自殺的常見(jiàn)誤解,下面幾項(xiàng)是關(guān)于兒童自殺的： 6歲以下的兒童不會(huì)自殺 近年來(lái)兒童自殺非常罕見(jiàn) 兒童不可能理解自殺的結(jié)局 從認(rèn)知和軀體的角度看，兒童不可能成功地完成自殺計(jì)劃,腫瘤病人自殺行為的治療,正確認(rèn)識(shí)治療的目的 預(yù)防自殺只是治療的目的之一； 在有關(guān)專(zhuān)家的幫助下治療病人的精神和軀體疾?。?幫助病人處理急性和慢性的痛苦； 幫助病人提高應(yīng)付挑戰(zhàn)的能力。,腫瘤病人自殺行為的治療,重視可能發(fā)生的自殺行為 及時(shí)將病人的自殺危險(xiǎn)性告知患者家人，爭(zhēng)取其密切配合 醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)就患者的自殺

10、危險(xiǎn)性及時(shí)溝通 在病歷等醫(yī)療文書(shū)中應(yīng)有關(guān)于自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估和干預(yù)記錄 必須時(shí)應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診 采取積極措施解決患者的情緒和疼痛等問(wèn)題,腫瘤病人自殺行為的治療,關(guān)心和支持病人 使病人相信有自殺的想法是可以理解的，是對(duì)痛苦的一種反應(yīng)； 在危機(jī)期內(nèi)保持與病人有效的聯(lián)系，如提供24小時(shí)電話(huà)支持，要求病人完成合理的家庭作業(yè)等； 幫助親人和朋友理解、關(guān)心和支持病人。,腫瘤病人自殺行為的治療,關(guān)心和支持病人 使病人相信有自殺的想法是可以理解的，是對(duì)痛苦的一種反應(yīng)； 在危機(jī)期內(nèi)保持與病人有效的聯(lián)系，如提供24小時(shí)電話(huà)支持，要求病人完成合理的家庭作業(yè)等； 幫助親人和朋友理解、關(guān)心和支持病人。,腫瘤病人自殺行為的

11、治療,使病人認(rèn)識(shí)到可以公開(kāi)地、誠(chéng)懇地談?wù)撟詺⑿袨?不把自殺行為看作是懦弱的、有罪的、愚蠢的或報(bào)復(fù)性的； 就事論事； 尊重病人的人格和隱私，并向病人和家屬作出保證； 建立合作的而不是對(duì)抗性的治療關(guān)系； 不代替病人作出任何價(jià)值判斷，而是引導(dǎo)病人進(jìn)行積極思考。,腫瘤病人自殺行為的治療,對(duì)自殺病人進(jìn)行連續(xù)的、全面的評(píng)估 認(rèn)識(shí)到評(píng)估是貫穿整個(gè)治療過(guò)程的任務(wù)； 評(píng)估的內(nèi)容不僅限于自殺行為本身，而是要進(jìn)行全面評(píng)估，包括短期和長(zhǎng)期自殺的危險(xiǎn)性，精神、軀體健康問(wèn)題，人格、社會(huì)心理環(huán)境、應(yīng)付資源等各個(gè)方面,腫瘤病人自殺行為的治療,改變病人的認(rèn)知 使病人認(rèn)識(shí)到他所面臨的問(wèn)題是可以解決的； 使病人認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒是可以消除的； 使自殺病人認(rèn)識(shí)到他可以