老年人用藥安全

1、老年人用藥安全,老年人身體構(gòu)成成分的變化 1.體液量減少：主要是細(xì)胞內(nèi)液 體液總量: 體重60%（男）、50%（女） 60歲以上為51.5%（男），45%（女）。 2.細(xì)胞數(shù)量減少（細(xì)胞總量減少和細(xì)胞萎縮） 某些臟器重量減輕.組織與器官萎縮， 以骨骼肌、脾臟、性腺、肝臟、腎臟明顯75歲老人細(xì)胞減少30%。 3.脂肪增加,一、老年人藥物代謝特點(diǎn),藥物代謝動(dòng)力學(xué)：是研究藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄過程及藥物濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律 老年人特點(diǎn)： 藥代動(dòng)力學(xué)過程降低 大多數(shù)藥物的吸收減少 ； 藥物的代謝、排泄降低； 藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度高。,(一)吸收,口服是最常用途徑 老年人：藥物口服吸收

2、減少 胃酸分泌減少，對(duì)藥物的解離和溶解降低； 胃腸道排空速率減慢； 胃腸道血流減少，65歲約減少40%； 胃腸道細(xì)胞吸收表面積減少、吸收功能降低。,（二）藥物的分布,1. 機(jī)體成分改變的影響 細(xì)胞內(nèi)液減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。 脂肪組織增加，故脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。 2. 血漿白蛋白含量減少的影響： 使藥物游離型成分增加，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)。 如華法令，與血漿白蛋白結(jié)合減少,（三）代謝,肝臟是主要場(chǎng)所。包括氧化、還原、水解、結(jié)合。 肝臟萎縮（成年人肝重1200g,70歲741g）、

3、肝血流減少（約減少40%）、代謝酶活性下降。代謝率為年輕人的65%。 使藥物半衰期延長(zhǎng)，故在接受以肝滅活為主的藥物時(shí)，劑量應(yīng)適當(dāng)減低。,（四）排泄,大多數(shù)藥物經(jīng)腎臟排泄 主要由腎臟排泄的藥物半衰期延長(zhǎng)，藥物廓清率下降，血漿峰濃度提高，藥理作用增強(qiáng)甚至出現(xiàn)毒性。,*二、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn),藥效學(xué)：是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制。 老年人特點(diǎn)： 對(duì)大多數(shù)藥物敏感性增高、作用增強(qiáng) 藥物耐受性下降 不良反應(yīng)發(fā)生率增加,（一）對(duì)CNS抑制藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥敏感性增高 CNS抑制藥：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥 中樞性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶可引起腦缺氧 （二） 對(duì)心血管系統(tǒng)藥物敏感性增高 如:洋地黃毒性反應(yīng)增強(qiáng)、易

4、出現(xiàn)中毒 降壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張劑易出現(xiàn)體位性低血壓 （三）其他 糖皮質(zhì)激素-易出現(xiàn)消化性潰瘍、出血、骨質(zhì)疏松 降糖藥敏感性增強(qiáng)-易出現(xiàn)低血糖，如胰島素 對(duì)肝臟有損害的藥耐受性下降：如利福平、異煙肼 對(duì)排泄慢及易引起電解質(zhì)紊亂 單一用藥耐受性較好，多藥合用耐受性下降,1、多藥合用藥物耐受性下降 2、對(duì)肝臟有損害的藥耐受性下降：如利福平、異煙肼 3、對(duì)排泄慢及易引起電解質(zhì)紊亂的藥耐受性下降 4、易引起呼吸中樞抑制（引起缺氧）的藥耐受性下降：如哌替啶 5、胰島素耐受性下降,三、 老年人的用藥原則,WHO合理用藥定義： 藥物種類要適合其臨床的需要 藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體化要求，療程適當(dāng) 藥物價(jià)格

5、最為低廉。 包含三個(gè)基本要素：有效、安全、經(jīng)濟(jì)。 老年人用藥原則：,(一）選擇藥物的原則,1、六先六后： 先明確診斷后用藥； 先非藥物療法后藥物療法； 先老藥后新藥； 先中藥后西藥； 先外用藥后內(nèi)服藥； 先內(nèi)服后注射。 2、減少用藥種類、用藥量 3、慎用或禁用敏感藥 4、減少和控制滋補(bǔ)藥和抗衰老藥，,（二）應(yīng)用藥物的原則（5項(xiàng)）,【準(zhǔn)確合理用藥-受益原則】要求： 1、用藥要有明確的適應(yīng)證。 2、受益/風(fēng)險(xiǎn) 1。治療好處風(fēng)險(xiǎn) 3、選擇療效確切毒副作用小的藥物。 例如：無危險(xiǎn)因素的非瓣膜性心房纖顫患者，若用抗凝治療并發(fā)出血危險(xiǎn)每年約1.3%，而未采用者每年發(fā)生腦卒中僅0.6%。 又如：老年人心律失

6、常，當(dāng)既無器質(zhì)性心臟病又無血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，長(zhǎng)期用抗心律失常藥可使死亡率增加 對(duì)有些病癥，如失眠、多夢(mèng)，可不用藥,【小劑量原則 】,中國(guó)藥典規(guī)定： 老年人用藥量為成人量的3/4；開始用1/41/3劑量，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)滿意療效而無藥物不良反應(yīng)為止。 老年人用藥要遵循從小劑量開始逐漸達(dá)到適宜于個(gè)體的最佳劑量。 有學(xué)者提出：從50歲開始，每增加1歲，劑量應(yīng)比成人藥量減少1%，6080歲應(yīng)為成人量的3/4，80歲以上為成人量的2/3即可。 最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。,【 5種藥物原則】,老年人平均患有6種疾病，常多藥合用，多者36種。同時(shí)用藥5種以下，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

7、為6%-8%，同時(shí)用6-10種時(shí)升至40%，同時(shí)用15-20種以上時(shí)，發(fā)生率升至80%-100%。 了解藥物的局限性，許多老年疾病無相應(yīng)有效藥物。 抓主要矛盾，選主要藥物。對(duì)療效不明顯、耐受差、未按醫(yī)囑服用藥物可終止，病情不穩(wěn)定可放寬，病情穩(wěn)定后遵守5種藥原則。 選用具有兼顧治療作用的藥物：如高血壓合并心絞痛者，可用受體阻滯劑及鈣拮抗劑；高血壓合并前列腺肥大者，可用受體阻滯劑。 重視非藥物治療。 減少和控制服用補(bǔ)藥。,【擇時(shí)原則 】,根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療，以提高療效和減少毒副作用。 如：優(yōu)降糖、糖適平在飯前半小時(shí)用藥 二甲雙胍應(yīng)在飯后用藥 拜糖平與食物

8、同服,【暫停用藥原則 】,老年人在用藥期間，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。 前者應(yīng)停藥，后者則應(yīng)加藥。 對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀，停藥受益可能多于加藥受益。 暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、有效的干預(yù)措施之一。,四、老年人用藥常見問題,1、藥物中毒 生理因素：腎臟排泄毒物的功能下降，肝臟解毒功能降低， 60歲以上腎臟排毒功能比25歲時(shí)下降20% 。肝血流下降40% 病理因素：多種疾病共存、癥狀不典型、感受性降低 藥物因素 同時(shí)接受多種藥物治療，易產(chǎn)生相互作用。,2、服藥依從性差 （1）用藥知識(shí)缺乏 用藥存在誤區(qū)：新藥、貴藥、濫用非處方藥 擅自服用、濫用滋補(bǔ)藥、保健藥

9、、抗衰老藥和維生素，。 認(rèn)識(shí)和理解能力下降：錯(cuò)服、漏服 記憶力減退：用藥的次數(shù)和劑量不當(dāng) （2）心理因素： （3）經(jīng)濟(jì)和家庭因素：,五、常見藥物不良反應(yīng)和原因,（一） 常見藥物不良反應(yīng) 1.精神癥狀 老年人CNS對(duì)某些藥物的敏感性增高，可引起精神錯(cuò)亂、抑郁和癡呆等。 如：洋地黃、降壓藥和消炎痛等可引起老年抑郁癥； 中樞抗膽堿藥安坦，可致精神錯(cuò)亂； 老年癡呆患者使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。,2.耳毒性 氨基糖苷類抗生素、多粘菌素可損害聽神經(jīng)。 前庭損害的主要癥狀：眩暈、頭痛、惡心、共濟(jì)失調(diào); 耳蝸損害的癥狀：耳鳴、耳聾。 3.體位性低血壓 降壓藥、三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑、

10、血管擴(kuò)張藥時(shí)，易發(fā)生體位性低血壓。,4.尿潴留 三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，使用時(shí)，開始以小劑量分次服用，然后逐漸加量。 前列腺增生老人，使用速尿、利尿酸等強(qiáng)效利尿劑也引起尿潴留 5.藥物中毒,（二）老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因,1.同時(shí)接受多種藥物 2.藥動(dòng)學(xué)和藥效改變 藥物代謝和排泄能力減弱，使具有藥理活性的代謝產(chǎn)物蓄積。 老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)某些藥物特別敏感，鎮(zhèn)靜藥易引起中樞過度抑制； 老年人免疫功能下降，使藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率增加。 3.濫用非處方藥 擅自服用、濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，用藥的次數(shù)和劑量不當(dāng)，易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。,老年人用藥指導(dǎo),1、口服用藥 嚴(yán)格遵醫(yī)囑 用水量 服藥體位 片劑分成小片 長(zhǎng)期用藥者不宜隨意停藥 定期復(fù)查肝功能 家庭