第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件

1、,第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 Caring for Children with Neurologic Disorders,劉曉丹 （吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院）,目 錄,6,5,4,3,2,1,兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點,化膿性腦膜炎,病毒性腦炎,癲癇發(fā)作和癲癇,腦性癱瘓,急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記 說出兒童化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義 描述化膿性腦膜炎和急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎腦脊液的特點 理解 舉例說明引起化膿性腦膜炎的臨床特點。 舉例說明小兒腦癱和癲癇疾病的分型及臨床表現(xiàn) 運(yùn)用 能檢索相應(yīng)的信息，提供系統(tǒng)病例分析的依據(jù) 對不同疾病的護(hù)理問題，采取妥善的護(hù)

2、理措施,核心名詞,Purulent meningitis Viral encephalitis Seizures Epilepsy Cerebral palsy Acute infectious polyradiculoneuritis,化膿性腦膜炎 病毒性腦膜炎 癲癇發(fā)作 癲癇 腦性癱瘓 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,一 、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點,腦 脊髓 腦脊液 神經(jīng)反射,腦,胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開始發(fā)育。 出生時大腦重量約370g，發(fā)育不完善。 3個月時神經(jīng)活動不穩(wěn)定，肌肉張力較高。 1歲時完成腦發(fā)育的50%。 3歲時完成腦發(fā)育的75%。 6歲時完成腦發(fā)育的90%。 在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，腦

3、耗氧量占機(jī)體總耗氧量50%。,一 、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點,脊髓,腰椎穿刺位置 嬰幼兒以第45腰椎間隙為宜。 4歲后以第34腰椎間隙為宜。,一 、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點,腦脊液,正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長和腦室的發(fā)育逐漸增加。 新生兒腦積液的量少、壓力低，故抽取腦脊液較困難。,一 、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點,神經(jīng)反射,生理反射 覓食、吸吮、擁抱、握持等反射 病理反射 小于2歲的嬰幼兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基（Babinski）征陽性可為生理現(xiàn)象。,一 、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點,二、化膿性腦膜炎（purulent meningitis）,是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急

4、性腦膜炎癥，是小兒、尤其嬰幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。本病的病死率為5%15%，約1/3幸存兒遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,病因,致病菌的侵襲 02個月：大腸桿菌感染最多見 3個月3歲：流感嗜血桿菌感染為主 5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌 機(jī)體免疫狀態(tài) 機(jī)體免疫能力較弱 血腦屏障功能較差,二、化膿性腦膜炎,發(fā)病機(jī)制,感染灶致病菌血流菌血癥腦膜（多見） 腦的鄰近組織感染局部擴(kuò)散腦膜（少見）,二、化膿性腦膜炎,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn) 全身性中毒癥狀 腦功能障礙癥狀 顱內(nèi)壓增高 腦膜刺激征,二、化膿性腦膜炎,臨床表現(xiàn),非典型表現(xiàn) 3個月嬰兒；體溫升高或降低，甚至體溫不升；面色青紫或蒼白；吸吮力差、

5、拒乳嘔吐；黃疸加重；肌張力減弱或不典型性驚厥發(fā)作。,二、化膿性腦膜炎,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥 硬腦膜下積液（顱骨透照試驗陽性） 腦室管膜炎 腦積水,二、化膿性腦膜炎,輔助檢查,腦脊液 外觀膿性，壓力增高、早期糖降低，涂片 和培養(yǎng)找到致病菌，WBC顯著增高且分葉 核為主，蛋白明顯增高。 血液 WBC增高，以中性粒細(xì)胞增高為主 頭顱CT,二、化膿性腦膜炎,治療要點,抗生素治療 腎上腺皮質(zhì)激素治療 并發(fā)癥治療 對癥及支持治療,二、化膿性腦膜炎,常見護(hù)理診斷/問題,體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān) 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 有受傷的危險 與驚厥發(fā)作有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān) 焦慮（家

6、長） 與預(yù)后不良有關(guān),二、化膿性腦膜炎,護(hù)理措施,維持正常體溫 密切觀察病情變化 防止外傷、意外 保證足夠營養(yǎng)供給 心理護(hù)理 健康教育,二、化膿性腦膜炎,三、病毒性腦炎（viral encephalitis）,是多種病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎癥。若病變主要累及腦實質(zhì)則稱為病毒性腦炎，若病變主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜炎。大多數(shù)患兒病程呈自限性。,病因,80%為腸道病毒感染 柯薩奇病毒、?？刹《?單純皰疹病毒 腮腺炎病毒 蟲媒病毒,三、病毒性腦炎,發(fā)病機(jī)制,病毒呼吸道、腸道血流病毒血癥腦 病毒直接侵犯腦組織 免疫反應(yīng)神經(jīng)脫髓鞘病變,三、病毒性腦炎,臨床表現(xiàn),多呈急性起病，病情的輕重程度取決于病變受

7、累的部位。一般情況下，病毒性腦炎的臨床癥狀較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎易在急性期死亡或發(fā)生后遺癥。,三、病毒性腦炎,臨床表現(xiàn),上呼吸道或消化道感染病史 表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐 嬰兒出現(xiàn)煩躁不安，易被激惹 年長兒表現(xiàn)頭痛、頸背疼痛，腦膜刺激征陽性 很少發(fā)生嚴(yán)重意識障礙和驚厥 病程大多12周。,三、病毒性腦炎,輔助檢查,腦脊液 壓力正?；蛟龈?，外觀清亮 白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，300106/L 早期以中性粒細(xì)胞為主 后期以淋巴細(xì)胞為主 蛋白質(zhì)大多數(shù)正常或輕度升高 糖和氯化物正常范圍,三、病毒性腦炎,輔助檢查,病毒檢測 病毒分離及特異性抗體陽性，恢復(fù)期時血清特異性抗體滴度高于急性期4倍具有診斷意義。,三、病毒

8、性腦炎,腦電圖 早期彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘-慢綜合波。 慢波背景活動提示異常腦功能。,輔助檢查,三、病毒性腦炎,對癥治療與支持療法 控制腦水腫和顱內(nèi)高壓 控制驚厥發(fā)作 抗病毒治療,治療要點,三、病毒性腦炎,常見護(hù)理診斷/問題,體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。 有受傷的危險 與驚厥有關(guān)。 急性意識障礙 與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)。 軀體活動障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高。,三、病毒性腦炎,護(hù)理措施,及時給予降溫處理 注意患兒安全 積極促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù) 密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理 健康教育,三、病毒性腦炎,四、癲癇發(fā)作和癲癇,癲癇發(fā)作（seizur

9、es） 是由于腦部神經(jīng)元發(fā)作性異常放電引起腦功能障礙的一組臨床癥狀，表現(xiàn)為意識障礙、抽搐、精神行為異常等，多數(shù)癲癇發(fā)作持續(xù)時間短暫呈自限性。,癲癇（epilepsy） 由多種原因引起的腦部慢性疾患，是腦內(nèi)神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致突發(fā)性、暫時性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識、運(yùn)動、感覺、精神或自主神經(jīng)運(yùn)動障礙。多數(shù)癲癇在兒童期發(fā)病。,四、癲癇發(fā)作和癲癇,病因,原發(fā)性（遺傳性） 繼發(fā)性（獲得性） 隱源性 誘發(fā)因素,四、癲癇發(fā)作和癲癇,臨床表現(xiàn),癲癇發(fā)作 局灶性發(fā)作（單純、復(fù)雜） 全部性發(fā)作 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 失神發(fā)作 肌陣攣發(fā)作 失張力發(fā)作 痙攣發(fā)作,四、癲癇發(fā)作和癲癇,臨床表現(xiàn),癲癇綜合征 良性癲癇

10、 失神癲癇 嬰兒痙攣,四、癲癇發(fā)作和癲癇,臨床表現(xiàn),癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus） 癲癇一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)達(dá)30分鐘以上者。臨床多見強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)，為兒科急癥。,四、癲癇發(fā)作和癲癇,輔助檢查,典型腦電圖 棘波、尖波、棘-慢復(fù)合波等癲癇樣波。 影像學(xué)檢查 CT、MRI,四、癲癇發(fā)作和癲癇,治療要點,一般治療 藥物治療 手術(shù)治療 心理及功能障礙治療,四、癲癇發(fā)作和癲癇,常見護(hù)理診斷/問題,有窒息的危險 與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)。 有受傷的危險 與癲癇發(fā)作時抽搐有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭。,四、癲癇發(fā)

11、作和癲癇,護(hù)理措施,維持氣道通暢 安全防護(hù) 病情觀察 保持環(huán)境安靜、減少外部刺激 健康教育,四、癲癇發(fā)作和癲癇,五、腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）,簡稱腦癱，是指從出生前到出生后一個月內(nèi)，由多種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷。臨床以中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常為主要特征，可伴有癲癇、智力低下、視覺、聽覺或語言功能障礙等。腦性癱瘓的發(fā)病率為2，男孩多于女孩。,病因,母親妊娠期異常情況 出生時危險因素 出生后感染、損傷 影響胎兒早期階段神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，以致圍生期 發(fā)生缺氧缺血等危險。,五、腦性癱瘓,臨床表現(xiàn),運(yùn)動障礙 運(yùn)動發(fā)育落后和癱瘓肢體主動運(yùn)動減少， 肌張力、姿勢及神經(jīng)反射異常。 伴隨癥狀

12、 智力低下，聽力、語言、視力障礙，認(rèn)知 和行為異常。,五、腦性癱瘓,臨床表現(xiàn),運(yùn)動障礙分型 痙攣型（70%） 手足徐動型（20%） 肌張力低下型 強(qiáng)直型 共濟(jì)失調(diào)型 震顫型 混合型,五、腦性癱瘓,痙攣型,五、腦性癱瘓,手足徐動型,五、腦性癱瘓,肌張力低下型,五、腦性癱瘓,強(qiáng)直型,五、腦性癱瘓,輔助檢查,發(fā)育遲緩篩查 影像學(xué)及腦電圖檢查,五、腦性癱瘓,治療要點,早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，實施綜合治療和康復(fù) 軀體訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練 針灸、理療、按摩、推拿等物理學(xué)治療 使用輔助矯形器械或支具 手術(shù)治療以矯正肢體畸形，減輕肌肉痙攣,五、腦性癱瘓,常見護(hù)理診斷/問題,生長發(fā)育改變 與腦損傷有關(guān)。 有廢用

13、綜合征的危險 與肢體痙攣性癱瘓有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腦性癱瘓造成 的進(jìn)食困難有關(guān)。,五、腦性癱瘓,護(hù)理措施,飲食護(hù)理：保證充足的營養(yǎng)供給 功能訓(xùn)練：體能運(yùn)動、生活技能、語言的訓(xùn)練 安全管理：保證環(huán)境安全，專人護(hù)理 心理關(guān)愛：社會、家庭、學(xué)校全方位的關(guān)愛 健康教育：預(yù)防引起腦癱的各種危險因素 以家庭教育為主,五、腦性癱瘓,腦癱患兒正確的抱姿,五、腦性癱瘓,六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 （acute infectious polyradiculoneuritis）,又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barres syndrome，GBS)，是以運(yùn)動神經(jīng)受累為主的急性周圍神經(jīng)

14、病，主要臨床特征為急性進(jìn)行性對稱性弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍感覺障礙，病情嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易發(fā)病于夏秋季及學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童。,病因,是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，感染是啟動免疫反應(yīng)的首要因素。最主要的感染因子為空腸彎曲菌、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒、肺炎支原體以及免疫遺傳等因素。,六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,發(fā)病機(jī)制,病毒感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等刺激因素改變機(jī)體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞對髓鞘敏感，出現(xiàn)髓鞘損傷和神經(jīng)脫髓鞘的現(xiàn)象，運(yùn)動、感覺神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度減慢以致停滯。,六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,臨床表現(xiàn),運(yùn)動障礙 肌張力減退，下肢對稱性、遲緩性肢體癱瘓 23天

15、擴(kuò)展到上肢、軀干、胸、頸、面部、頭部 顱神經(jīng)麻痹：面癱，吞咽困難，進(jìn)食嗆咳 感覺障礙：手套或襪套狀分布感覺減退 自主神經(jīng)功能障礙：視物不清，多汗、面色潮紅， 腹痛、便秘，尿潴留，血壓升高或心律失常,六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,輔助檢查,腦脊液檢查 發(fā)病第2周后出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象 神經(jīng)傳導(dǎo)功能測試 神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢 運(yùn)動神經(jīng)反應(yīng)電位波幅明顯降低,六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,治療要點,支持治療 保持呼吸功能 藥物應(yīng)用,六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,常見護(hù)理診斷/問題,軀體移動障礙與肢體癱瘓、感覺障礙有關(guān)。 低效性呼吸形態(tài)與呼吸肌癱瘓、咳嗽反射消失有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吞咽困難影響進(jìn)食有關(guān)。 皮膚完整性受損 與肢體癱瘓、長期臥床、感覺異常有關(guān)。,六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,護(hù)理措施,促進(jìn)肢體功能恢復(fù) 改善呼吸功能 維持足夠營養(yǎng) 皮膚護(hù)理 健康教育,六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,思考題,化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有何異同？ 2. 癲癇發(fā)作的護(hù)理措施有哪