分級(jí)護(hù)理制度

1、分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。（標(biāo)記：一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為綠色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）（1）特級(jí)護(hù)理：均以病人疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來(lái)確定護(hù)理級(jí)別的需求。1）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理： 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 重癥監(jiān)護(hù)患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者

2、； 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2）護(hù)理要點(diǎn)： 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 保持患者的舒適和功能體位； 實(shí)施床旁交接班。（2）一級(jí)護(hù)理：（1、此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸平穩(wěn)，嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測(cè)性。2、在無(wú)病情影響下，自理能力等級(jí)重度依賴(lài)成為確定護(hù)理級(jí)別的依據(jù)。)1) 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理： 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 生活完全

3、不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2）護(hù)理要點(diǎn)：此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸平穩(wěn)，嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測(cè)性。 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（3）二級(jí)護(hù)理：（1、對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于“一級(jí)”護(hù)理范疇之后的轉(zhuǎn)歸狀態(tài)。2、“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴(lài)并存。3、在無(wú)病情影響狀態(tài)下，自理能力為中度依賴(lài)作為定級(jí)依據(jù)。)1）具備以下情況之一的

4、患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理: 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 生活部分自理的患者。2）護(hù)理要點(diǎn)： 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（4）三級(jí)護(hù)理：（1、明確了疾病的等級(jí)程度“穩(wěn)定、康復(fù)”，2、在明確病情穩(wěn)定及康復(fù)的基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴(lài)，如：待甲狀腺手術(shù)患者-盲人患者，可能存在部分日?；顒?dòng)的依賴(lài)）1）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理： 生活完全自理或自理能力輕度依賴(lài)的患者； 病情穩(wěn)定且處于康復(fù)期的患者。2）護(hù)理要點(diǎn)： 每3小時(shí)巡視患者，觀察患

5、者病情變化； 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理的實(shí)施要求：按照護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作1、 密切觀察患者的生命體征和病情變化2、 正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解病人的反應(yīng)：1） 、遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說(shuō)明書(shū)等合理使用藥物2） 建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度3、 根據(jù)病人病情和自理能力提供照顧和幫助1） 、病房實(shí)施責(zé)任制分工方式，責(zé)任護(hù)士為病人提供整體護(hù)理服務(wù)，全面履行護(hù)理職責(zé)，為病人提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察病人病情。2） 護(hù)理員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，協(xié)助護(hù)士完成非技術(shù)性照顧病人工作

6、3） 護(hù)理員不得從事重癥監(jiān)護(hù)病人和新生兒的生活護(hù)理，不得從事護(hù)理技術(shù)工作。4、 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)1）、及時(shí)與醫(yī)師溝通，對(duì)病人開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、提供心理支持。分級(jí)方法護(hù)理分級(jí)病情自理能力等級(jí)住院病人病情嚴(yán)重程度10項(xiàng)日常生活活動(dòng)ADBarthel指數(shù)1、病人入院后，依據(jù)病情等級(jí)和自理能力等級(jí)，確定病人的護(hù)理分級(jí)2、根據(jù)病人Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級(jí)。3、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整病人的護(hù)理分級(jí)。一、病人自理能力的量化評(píng)估自理能力等級(jí)BI得分范圍需要照護(hù)程度重度依賴(lài)40分完全不能自理，全部需要他人照護(hù)中度依賴(lài)41-60分部分不能自理，大部分需要他

7、人照護(hù)輕度依賴(lài)61-99極少部分不能自理，部分需要他人照護(hù)無(wú)需依賴(lài)100分完全能自理，無(wú)需他人照護(hù)1、 自理能力分級(jí)：ADL是日常生活活動(dòng)的縮寫(xiě)（activty of daily life),指人們?yōu)楠?dú)立生活每天必須進(jìn)行的衣食住行個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)。BI評(píng)定量表：Barthel指數(shù)是評(píng)估日常生活活動(dòng)能力的具體指數(shù)，依據(jù)Barthel指數(shù)來(lái)判斷病人是否需要給予生活幫助。項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴(lài)進(jìn)食1050洗澡50修飾50穿衣1050控制大便1050控制小便1050如廁1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走151050上下樓梯1050分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量管理1、建立健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2、及時(shí)了解病人、家屬對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，及時(shí)分析處理，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。3、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件的報(bào)告，及時(shí)調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。分級(jí)護(hù)理的確定是醫(yī)護(hù)溝通、合作的結(jié)果：1、在不同疾病、不同個(gè)體、不同診療階段及方法都會(huì)在不同病人身