門診工作制度

1、.門診工作制度、流程及職責(zé)一、門診工作制度1.各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在科主任、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。實行醫(yī)師兼管門診和病房的科室，必須安排好人力。3.門診工作人員應(yīng)在開診前提前到崗，準(zhǔn)時開診。不無故遲到早退。在工作時間應(yīng)堅守崗位。如因事須暫時離崗時，應(yīng)向有關(guān)人員告知自己的去向，并盡快返回。4.門診工作人員要做到儀表端莊，文明用語，規(guī)范服務(wù)。要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。5.對高燒病員、重病員、70歲以上老人及來自遠(yuǎn)地的病

2、員，應(yīng)提前安排門診。6.門診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和會診制度。對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按相關(guān)要求準(zhǔn)確地記錄病歷、書寫處方和各種醫(yī)療文書，并做好門診日志等登記工作。各科主任應(yīng)定期檢查指導(dǎo)本科的門診醫(yī)療質(zhì)量。7.對疑難重病不能確診、病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視。科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，并組織疑難病例討論。對某些慢性病員和專科病員，應(yīng)組織專科會診。8.門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。9.門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)本院的條件制定手術(shù)項目。相關(guān)科室的醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室工作的檢查指導(dǎo)，必要時要親自操作。10.門診檢驗、B超、心電圖和

3、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時。11.門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計劃地收治病員住院。12加強(qiáng)檢診做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。醫(yī)師在診療過程中如發(fā)現(xiàn)有傳染病患者，應(yīng)做好疫情報告工作。13.門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。二、門診首診負(fù)責(zé)制度一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。二、門診首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對

4、診斷尚未明確的患者在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。首診醫(yī)師經(jīng)檢查、診斷，發(fā)現(xiàn)該病人為非本科疾病患者，應(yīng)認(rèn)真書寫病歷，并以會診的形式請患者去門診的相應(yīng)科室就診；對病情危急的病人、可請相應(yīng)科室的醫(yī)生床邊會診；對邊緣疾病的患者，門診首診醫(yī)師應(yīng)先負(fù)責(zé)診療。必要時，可請科間會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。三、對急、危、重病人，門診首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。若需轉(zhuǎn)科，由首診醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系并做好轉(zhuǎn)科的護(hù)送及交接病人的工作。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。對危重癥患者如需予以住院或轉(zhuǎn)院的，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)向患者家屬告知病情和采取處理

5、的辦法，取得病人家屬的理解，必要時需請病人家屬簽字后，才能進(jìn)行相應(yīng)的處置。四、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。五、門診首診醫(yī)師在處理患者，特別是急危、重患者時，在搶救過程中應(yīng)及時上報科主任或醫(yī)務(wù)科。六、若發(fā)現(xiàn)門診首診醫(yī)師推諉病人而延誤病情或?qū)е聦魅静〉恼`診漏診者，必須追究首診醫(yī)師的責(zé)任。三、門診會診制度一、門診各科醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制”。診療過程中技術(shù)上有疑難問題者，首診醫(yī)師應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。二、科內(nèi)會診：門診三次未確診的病員應(yīng)提交科內(nèi)討論，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。三、科間會診：需請他

6、科會診者應(yīng)在病歷上做好記錄，由主治以上醫(yī)師寫明會診要求，轉(zhuǎn)被邀請科室會診，同時應(yīng)向病人說明情況。由病人持診療卡和門診病歷，直接前往被邀科室會診（如病人活動不便，可請會診醫(yī)生到場診治）。被邀請科室的會診醫(yī)師應(yīng)及時對會診病員進(jìn)行診治，并在病史上記錄診治經(jīng)過和診治意見，同時簽署全名。屬本科疾病的由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人的可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。四、急會診：被邀請科室醫(yī)師應(yīng)在接到會診通知后立即到場，不得推諉。五、院外會診須由科主任提出申請，報醫(yī)務(wù)部同意后聯(lián)系安排進(jìn)行。四、門、急診病歷管理制度1、門、急診各級臨床醫(yī)生要嚴(yán)格按病歷書寫基本規(guī)范（試行）中第二章“門、急診病歷書寫要求及內(nèi)容

7、”書寫門診病歷。2、初診病歷書寫包括就診時間（急診病歷時間精確到分）、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征、必要的陰性體征、輔助檢查結(jié)果、診斷或印象診斷及治療處理意見等，并由醫(yī)師簽全名。3、復(fù)診病歷書寫應(yīng)包括就診時間（急診病歷時間精確到分）、科別、主訴、初診治后的病史、必要的體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷或印象診斷及治療處理意見等，并由醫(yī)師簽全名。4、門、急診病歷應(yīng)由接診醫(yī)生在患者就診時及時完成。5、請求他科會診時，應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚并簽字。6、被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。7、門、急診病員需要住院檢查和治療時，應(yīng)由醫(yī)師簽

8、寫住院證。8、門、急診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。9、門、急診部負(fù)責(zé)組織人員定期抽查每位門診醫(yī)生書寫的一定數(shù)量的病歷，結(jié)果記錄在案。10、檢查結(jié)果向有關(guān)醫(yī)生反饋，并作書面小結(jié)向醫(yī)務(wù)部報告。11、病歷質(zhì)量和醫(yī)生考評掛鉤。12、本院門、急診病歷本由患者負(fù)責(zé)保管。門、急診病歷資料的復(fù)印和復(fù)制，應(yīng)按住院病歷資料的復(fù)印、復(fù)制的要求執(zhí)行。五、門、急診處方檢查制度一、門、急診部每月抽查各臨床醫(yī)師的處方。二、每月統(tǒng)計結(jié)果向相關(guān)醫(yī)生反饋，并向科主任報告。三、每季度向醫(yī)務(wù)部匯報一次檢查結(jié)果。四、處方質(zhì)量與醫(yī)生考評掛鉤。五、處方的要求：（1）項目完全：包括（姓名、性別、年齡、科別、門診號、聯(lián)系電話等前記、

9、藥物通用名、單劑量、劑型、總劑量、用法、簽醫(yī)師全名）。（2）每張?zhí)幏轿魉幉怀^五種，中成藥不超過三味。（3）每個藥品的劑量不超過每一小包裝單位的二倍。（4）草藥處方上不能加有成藥（5）卡方必須相符。（6）藥品必須寫全名，不能擅自縮寫。（7）急診處方量，一般三天為限，最多七天量。（8）門診處方量，一般三之七天，慢性病二周量（抗生素一周），需長期服藥的慢性疾病，如結(jié)核、糖尿病、高血壓等照顧一月。（9）門診處方三天內(nèi)有效，急診當(dāng)日有效。（10）醫(yī)生必須在處方上簽章。六、門診防止交叉感染制度1.門診發(fā)現(xiàn)傳染病員時，必須按規(guī)定上報疫情。2.在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時應(yīng)立即就地隔離，進(jìn)行消毒，

10、并根據(jù)情況將患者轉(zhuǎn)入相關(guān)的醫(yī)院。3.傳染病員離開后，室內(nèi)床單等應(yīng)一律更換，并進(jìn)行終末消毒（方法視病種而定）。4.傳染病流行期間，應(yīng)按上級要求，設(shè)立臨時檢疫崗，對每一就診病員，必須按上級要求的步驟經(jīng)過分診，對可疑者應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。七、門診醫(yī)療證明書制度1.門診的醫(yī)療證明書（疾病）必須由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師在檢診病人以后方可開具。2.醫(yī)療證明書在開具后必須經(jīng)過我院相應(yīng)管理部門的登記和審核后、蓋章生效。3.目前，本院任何科室均無資質(zhì)開具具有法律效力的疾病證明（如驗傷單等）。 4.任何無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師不得開具醫(yī)療證明書,任何未經(jīng)診察病人而開具疾病證明書的行為、任何利用職務(wù)之便開具疾病證明書的行為都將受到嚴(yán)肅處理。5.任何醫(yī)務(wù)人員不得偽造疾病證明書。病人填寫門診病歷首頁，預(yù)檢臺初步詢問病情