第三章靜脈輸血法操作并發(fā)癥

1、第三章靜脈輸血法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)（一)原因1血制品或輸血用具污染2反復(fù)輸血引起免疫反應(yīng)3.違反輸血操作原則(二)臨床表現(xiàn)輸血過程中或輸血后12小時內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫、體溫升高、皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。(三)預(yù)防及處理1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2輸血前嚴(yán)格檢查血液質(zhì)量、輸血用具及有效期。3發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，保留剩余血液、輸血用具送檢4遵醫(yī)囑給藥并對癥處理5嚴(yán)密觀察生命體征的變化并記錄。二、過敏反應(yīng)（一)原因1患者呈過敏體質(zhì)。2輸入血液中含有致敏物質(zhì)3多次輸血產(chǎn)生抗體。(二)臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢、尊麻疹、血管性水腫；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難

2、、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等。(三)預(yù)防及處理1輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史，既往有輸血過敏者，輸血前半小時口服抗組胺藥2病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度嚴(yán)密觀察，重者立即停止輸血。3.過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意靜脈通暢，嚴(yán)密觀察生命體征。保持呼吸到通暢，給予高流量吸氧，喉頭水腫者應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，遵醫(yī)囑給藥三、溶血反應(yīng)(一)發(fā)生原因1輸入異型血2輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血3Rh因子所致溶血(二)臨床表現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶，繼而出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降，急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

3、（三）預(yù)防及處理1認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。3運(yùn)送血液時不要劇烈震蕩4發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給藥，對癥處理，抽血送檢5嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。四、循環(huán)負(fù)荷過重 (一)發(fā)生原田1.短時間內(nèi)輸血過多過快。2.病人原油心、肺功能不良。(二)臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰，聽診肺部出現(xiàn)大量濕羅音 (三)預(yù)防及處理1根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸血速度不易過快，輸血量不可過多2經(jīng)常巡視輸血病人，避免體位或肢體改變而加快滴速3發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行禁急

4、處理。4遵醫(yī)囑給藥5安慰病人，解除病人的緊張情緒五、出血傾向(一)發(fā)生原因1稀釋性血小板減少：庫存血超過3小時后，血小板存活指數(shù)僅為正常的60%，24小時及48小時后，分別降為12%和2%，若大量輸入無活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥。2凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第V、因子都會減少。3枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。4彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。5長期反復(fù)輸血。(二)臨床表現(xiàn)患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癲、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出

5、血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低。(三)預(yù)防及處理1短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫血35單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。即每輸1500ml庫血即給予新鮮血500ml，以補(bǔ)充凝血因子。3若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)(一)發(fā)生原因大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不

6、良和心肌收縮無力等。（二)臨床表現(xiàn)手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時間延長，ST段延長，T波低平倒置;血液化驗(yàn)血清鈣小于2.2mmol/L。（三)預(yù)防及處理1嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2每輸注庫血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml，以補(bǔ)充鈣離子。七、細(xì)菌污染反應(yīng)(一)發(fā)生原因1采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。2獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。3采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋。

7、(二)臨床表現(xiàn)煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等。（三)預(yù)防及處理1采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2血袋內(nèi)血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。3一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。4剩余血和病員血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。5定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，給予物理降溫。準(zhǔn)確記錄出入液量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。八、低體溫(一)發(fā)生原因輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。(二)臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)寒

8、冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測體溫降至30左右。(三)預(yù)防及處理1將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。2大量、快速輸血時將房間溫度控制在2425。3注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露;輸血過程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液;低體溫者給予熱水袋保暖。4密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量35.5以下的體溫計(jì)。九、疾病傳播(一)發(fā)生原因1獻(xiàn)血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被檢出，患者誤用了帶有病原體的血液。2采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。(二)臨床衣現(xiàn)輸血后一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見的

9、疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等。(三)預(yù)防及處理1嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時應(yīng)避免輸血。2杜絕傳染病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。3嚴(yán)格對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測。4在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5鼓勵自體輸血。6嚴(yán)格對各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。7對己出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。十、空氣栓塞、微血管栓塞(一)發(fā)生原因1輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。2導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。3加壓輸血時，無人在旁看守。(二)臨床表現(xiàn)隨進(jìn)入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同，當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時，病人可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。(三)預(yù)防及處理1輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓輸血時應(yīng)專人守護(hù)，不得離開病人，及時更換輸血袋。2進(jìn)行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時，術(shù)前讓病人取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，盡量使頭后仰，然后屏氣，深吸氣后憋住氣，再用力作呼氣運(yùn)動。經(jīng)上述途徑留置中心靜脈導(dǎo)管后，隨即攝胸部平片。3拔除較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。4若發(fā)生空氣栓塞，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人。立即為病人取左側(cè)臥位和頭低腳高位，頭低腳高位時可增加胸腔內(nèi)壓力，以減少空氣