手術(shù)質(zhì)量與安全年度對(duì)比分析

1、手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)年度對(duì)比分析手術(shù)質(zhì)量與安全是醫(yī)療質(zhì)量管理中不可缺少的一個(gè)重要組成部分，它不僅關(guān)乎于患者的生命安全，也代表著一個(gè)醫(yī)院及手術(shù)科室的發(fā)展水平，也是評(píng)價(jià)和對(duì)手術(shù)醫(yī)師再授權(quán)的重要指標(biāo)，因此要做好手術(shù)質(zhì)量與安全的管理，不斷提高及改進(jìn)手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全，使我院的醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。一、20132015年手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)基本情況科室年度手術(shù)總例數(shù)死亡例數(shù)非計(jì)劃再手術(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)感染例數(shù)預(yù)防抗菌藥使用例數(shù)合計(jì)2013年12732001128542014年165111139111742015年1691160041140合計(jì)46154715073168我院三年中手術(shù)總例數(shù)為4615例，其中死亡總數(shù)

2、為47例，非計(jì)劃再手術(shù)為1例，感染例數(shù)共為7例，術(shù)前預(yù)防抗菌藥物使用例數(shù)為3168例。二、手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)分析1、手術(shù)死亡趨勢(shì)分析：2013年手術(shù)死亡例數(shù)為20例，其中普外科1例，死亡患者為嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克。腦神經(jīng)外科19例，2014年11例，2015年16例，均為腦神經(jīng)外科病人。上圖可見(jiàn)腦神經(jīng)外科手術(shù)總例數(shù)增加，死亡例數(shù)占手術(shù)總例數(shù)百分比2013為28.8%，截止2015年末下降到17%。原因分析：本科室的發(fā)展備受院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注及重視，每年堅(jiān)持派遣醫(yī)師及護(hù)士前往上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科學(xué)習(xí)及進(jìn)修，手術(shù)水平及專(zhuān)科規(guī)范化診治水平的提高，降低了手術(shù)患者的死亡率，提高了治愈率及好轉(zhuǎn)率，并連續(xù)保持本科室3年來(lái)無(wú)

3、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后感染的發(fā)生。2、非計(jì)劃再手術(shù)分析：三年中有1例非計(jì)劃再手術(shù)病人，診斷“骨筋膜室綜合征”，此病人術(shù)后并發(fā)了感染導(dǎo)致再次手術(shù)。原因分析：該病人患有皮膚病，又是急診手術(shù)，故導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生，實(shí)施了非計(jì)劃內(nèi)再手術(shù)。3、手術(shù)后并發(fā)癥分析：三年中手術(shù)并發(fā)癥共有50例，其中絕大部分為脂肪液化，其次是術(shù)后感染。脂肪液化原因分析：（1） 職能部門(mén)對(duì)手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)認(rèn)識(shí)不夠，未充分認(rèn)識(shí)到做好手術(shù)質(zhì)量與安全管理的真正意義，故沒(méi)能做到及時(shí)監(jiān)督，分析、整改及反饋。（2） 手術(shù)質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)建立較晚，在補(bǔ)錄的過(guò)程中與實(shí)際內(nèi)容存在較大的誤差，故提供的可參考數(shù)據(jù)不多。（3） 年輕醫(yī)生較多，專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不好，對(duì)

4、手術(shù)后并發(fā)癥歸類(lèi)錯(cuò)誤，出現(xiàn)誤差。（4） 科主任監(jiān)督管理力度不夠?？剖叶?jí)質(zhì)控工作不到位。（5） 統(tǒng)計(jì)人員專(zhuān)業(yè)水平欠缺，歸檔不正確。（6） 病案首頁(yè)填寫(xiě)不認(rèn)真，病歷終末質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)。術(shù)后感染原因分析：（1）個(gè)別醫(yī)生無(wú)菌觀念不強(qiáng)，基本功不扎實(shí)。（2）病人手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（3）抗生素使用不合理。（4）病人因素：年齡偏大，糖尿病等。4、預(yù)防使用抗菌藥物分析：從預(yù)防抗菌藥物使用趨勢(shì)圖可見(jiàn)，手術(shù)總例數(shù)在2014年走向呈下降趨勢(shì)，預(yù)防抗菌藥物使用卻呈明顯上升趨勢(shì)，在2015年手術(shù)總例數(shù)明顯上升，同年抗菌藥物使用明顯下降。原因分析：（1）近兩年我院由于膝關(guān)節(jié)手術(shù)的成熟度不斷提高，膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人明顯增多，由于老年

5、病人占絕大多數(shù)，伴隨基礎(chǔ)疾病的較多，為了預(yù)防手術(shù)感染帶來(lái)的諸多危害，所以骨科預(yù)防抗菌藥物使用率增大。（2）2014年剖宮產(chǎn)病人較多，因剖宮產(chǎn)手術(shù)為類(lèi)切口，預(yù)防抗菌藥物使用率達(dá)100，這也是預(yù)防使用抗菌藥物增多的一個(gè)重要原因。（3）個(gè)別醫(yī)生對(duì)手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物目的不明確，認(rèn)為應(yīng)用抗菌藥物可以增加手術(shù)保險(xiǎn)系數(shù)。（4）2015年在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，醫(yī)務(wù)科在全院也組織了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的學(xué)習(xí)，抗菌藥物的使用也引起了全院的重視，質(zhì)控會(huì)議上提出此項(xiàng)工作要多科協(xié)作管理，處罰力度不斷加大，故在2015年手術(shù)預(yù)防抗菌藥物使用呈明顯下降趨勢(shì)。三、針對(duì)以上問(wèn)題，整改措施有1、提高職能部門(mén)的管理水平，為專(zhuān)職人員提

6、供更多的學(xué)習(xí)平臺(tái)，創(chuàng)造與上級(jí)醫(yī)院交流的機(jī)會(huì)。2、完善手術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)管理，職能部門(mén)及科室負(fù)責(zé)人對(duì)全院各質(zhì)量與安全指標(biāo)做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的準(zhǔn)確性，并及時(shí)調(diào)整工作重心，明確整改目標(biāo)。3、對(duì)科主任及手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)管理及專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高診斷水平及專(zhuān)業(yè)技能，從而不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。4、組織醫(yī)生更加深入學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，結(jié)合各科室特點(diǎn)對(duì)原則進(jìn)行細(xì)化，使各手術(shù)科室形成有自身特點(diǎn)的手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的臨床實(shí)施細(xì)則，并采取必要的行政手段進(jìn)行監(jiān)督管理，使細(xì)則得以認(rèn)真貫徹實(shí)施，促進(jìn)抗菌藥物在外科手術(shù)預(yù)防感染中的合理應(yīng)用。5、加大病案首頁(yè)填寫(xiě)的管理，提高病案室統(tǒng)計(jì)人員專(zhuān)業(yè)水平，提高病歷歸檔準(zhǔn)確率，同時(shí)做好終末質(zhì)量的審核，監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。6、加強(qiáng)職能部門(mén)的監(jiān)管力度，嚴(yán)把手術(shù)質(zhì)量數(shù)據(jù)關(guān)，及時(shí)收集資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，做好季度總結(jié)、分析