靜脈采血技術最新版本

1、,護理技能培訓 - 采血,靜 脈 采 血 技 術,主要內容,靜脈采血前準備,醫(yī)囑核對 病歷評估 病人評估,飲食 體位 運動,患者準備,護士準備,核對醫(yī)囑： 核對的內容有：病歷醫(yī)囑單、化驗單、條碼上的姓名、檢驗的項目是否一致；兩人核對。 評估病歷： 患者的床號、姓名、年齡、性別、診斷及既往史、現(xiàn)病史、異常化驗單 。 病人評估： 確定病人身份，穩(wěn)定病人情緒；自我介紹、對患者進行反核對，并解釋靜脈抽血的目的；評估患者的意識狀態(tài)，自理能力、合作程度，并詢問是否進食(禁食宣教)；評估患者采血局部皮膚組織情況和血管情況。,靜脈采血操作規(guī)程,準備用物，床旁核對,解釋說明，準備體位,選好血管，消毒待干,再次核

2、對,穿刺抽血,拔針，囑咐，整理，核對，送檢,靜脈采血操作,一、應備物品： 安爾碘、棉簽、采血針2個、止血帶、墊枕、彎盤、化驗單、試管、利器盒、膠布、筆。 護士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩,靜脈采血操作,二、床旁核對：備齊用物，攜至床旁，按要求查對：床號、姓名，檢查項目及試管、標簽，檢查一次性物品的有效期及外包裝。 認真核對檢驗單上受檢者姓名、性別、年齡等項目與受檢者是否吻合，必須仔細核對檢驗單的檢驗項目是否正確，防止差錯發(fā)生。 在未確定病人身份之前，不要開始采集標本； 檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動、裂縫。,靜脈采血操作,三、做好解釋，說明目的。詢問是否符合采血要求（空腹）。協(xié)

3、助患者取舒適體位，注意保暖，備膠布條。 在未確定病人身份之前，不要開始采集標本,靜脈采血操作,四、選血管，消毒：協(xié)助病人松解衣袖充分暴露手臂，選取合適的穿刺部位，置小枕，穿刺點上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。 仔細選擇受檢者血管：上肢淺靜脈 通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內側靜脈,靜脈采血操作-選擇血管,靜脈穿刺的不當部位 切除乳房同側手臂 水腫部位 血腫 有疤痕部位 手臂上有導管、瘺管或血管移植 超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）,最佳穿刺部位 第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血 第二選頭靜脈。該部位不易固定 第三選貴要靜脈。靠近動脈和

4、神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮 第四選手背靜脈。較細。,選擇受檢者血管,靜脈采血操作-消毒皮膚,在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。 用棉棒以穿刺點為中心由內向外消毒靜脈穿刺 部位，消毒范圍直徑 至少為 5 公分。 囑患者握拳 等待消毒液完全揮發(fā)。,靜脈采血操作-進針穿刺,左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚 右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30角進針，沿血管走行進行穿刺。 感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。 同時觀察針頭與針栓連接處是否有回血 見回血后推進少許 膠布固定針柄,靜脈采血操作-進針穿刺,靜脈采血操作-采血,將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空

5、負壓試管，試管自動吸取所需血量后，再更換另一試管 含抗凝劑采血管，采血后應及時顛倒混勻8次，動作 要輕緩。,靜脈采血操作-拔針,待抽血量達到需要后 及時松開止血帶 囑患者松拳 用無菌棉棒按壓穿刺點及上方皮膚 迅速拔針 囑患者按壓穿刺部位,靜脈采血操作-操作后,取舒適體位 再次查對床號、姓名、檢驗單、條碼 交待注意事項 整理用物，妥善處理針頭（利器盒） 及時送檢標本,采血后注意事項,1、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少分鐘，進行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。 2、按壓時間應充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等

6、要壓迫510分鐘直到無血液滲出）各人的凝血時間有差異，有的人需要稍長的時間方可凝血。 3、若局部出現(xiàn)淤血，24小時后用溫熱毛巾濕敷，可促進吸收。,經(jīng)驗交流,1、有關止血帶 取止血帶使用時間應少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶） 如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等濃度可分別升高5-10，BUN濃度下降4 2、采血時 避免針頭在血管內探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標本溶血。 嚴格掌握標本采血量，尤其是加有抗凝劑的標本。 血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。 如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻8次，及時安全送檢。,3 、防止標本溶血 造成溶血

7、的原因 穿刺不當，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復穿刺造成血腫 過度用力搖晃/混合血標本 未讓消毒劑風干 采血過程中太快抽拉針栓 經(jīng)針頭從注射器轉移血標本至試管內 扎止血帶時間過長（2分鐘） 采血量不足（抗凝劑）,經(jīng)驗交流,4、試管使用順序 若患者需采集多管標本，建議采用以下順序： 血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑 藍頭管、黑頭管采血量必須精確。 藍頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。,經(jīng)驗交流,5、關于采血量及采血管數(shù)的幾點意見 非抗凝管 1.紅色：無添加劑管。生化、免疫。 采血量：3-5ml 2.黃色：分離膠管。生化、免疫。 采血量：3-5ml 抗凝管（采血后立即顛倒混勻8次） 1.黑色：枸櫞酸鈉； 血

8、沉。 采血量：1.6ml （加抗凝劑共2ml） 2.淺藍色：枸櫞酸鈉； 血凝試驗（如PT、APTT）。采血量：1.8ml（加抗凝劑共2ml） 3.紫色：EDTA-K2； 血常規(guī)（血液細胞分析）采血量：2ml 4.綠色：肝素鈉/肝素鋰； 大部分生化、血氨 。采血量：2ml 5.灰色：血糖降解抑制劑和EDTA-Na2； 血糖 。采血量：2ml。,經(jīng)驗交流,經(jīng)驗交流,6、靜脈采血常見問題 （1）抽血失敗的原因及處理 無回血：繼續(xù)沿靜脈進行皮下搜索 針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺 針頭沒有完全進入靜脈，造成血液滲透到組織內 靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系上,（2）選擇血管 肥胖患

9、者-皮下脂肪多，血管深而細，看不見、摸不著-穿刺要準確，速度要快，角度要大，見有回血， 隨進針角度穩(wěn)定地固定針頭 營養(yǎng)不良性血管患者-血管細而直-進針時要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動，固定采血針頭進行采血 瘦弱患者-皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細,較硬,較滑,較淺的血管-左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準血管走向緩慢進入血管,經(jīng)驗交流,7、采血問題 血液漏出 1）采集過程中血液漏出：采集多管血標本，在更換試管時，插入試管的后針頭護帽未能自動回復，針頭暴露，導致后針頭中的血液漏出，造成污染 2）拔針后血液漏出：試管負壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進入血管，血液抖落污染桌面。 血液流出不暢 采集標本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁