醫(yī)宗金鑒課件模板-079(共215)

1、醫(yī)宗金鑒 課件模板-79,醫(yī)宗金鑒：升麻葛根湯,升麻葛根湯：,治陽明表熱下痢，兼治痘疹初發(fā)。 升麻葛根芍藥甘草（炙），右四味，水煎服。 【集注】柯琴曰：此為陽明初病，解表和里之劑，可用以散表熱，亦可用以治里虛，一方而兩擅其長也。夫身熱汗自出，不惡寒反惡熱，是陽明之本證。仲景未嘗立治表之方，見陽明初起，汗出多而惡寒者，便用枝湯；及無汗而惡寒者，則用葛根湯。,醫(yī)宗金鑒：升麻葛根湯,升麻葛根湯：,證同太陽而稱陽明者，是陽明之表病自太陽傳來，故治仍同太陽也。此方治陽明自病，不用麻桂者，恐汗太過而亡津液，反致胃燥也。用升麻，葛根發(fā)胃脘之陽，以散肌肉之表熱；芍藥，甘草瀉脾經(jīng)之火，以解胃腑之里熱。有汗則發(fā)，

2、無汗則止，功同桂枝，而已遠于姜，桂，且不須啜稀粥以助陽也。胃實為陽明之里證，仲景用承氣三方，然陽明初病，往往有移熱于脾而下痢者，內(nèi)經(jīng)所謂暴注下迫，皆屬于熱也。,醫(yī)宗金鑒：升麻葛根湯,升麻葛根湯：,下痢，正是胃熱之兆，故太陽陽明合病，必自下痢，仲景用葛根湯以發(fā)兩陽之表熱，即所以治里熱也。此方即仿其義，去姜，桂之辛熱，以升麻代麻黃，便是陽明表劑，而非太陽表劑矣。葛根稟性甘涼，可以散表實，協(xié)升麻以上升，則使清陽達上而濁陰下降?？芍炙幨諗科㈥?，甘草緩急和里，則下痢自止；可知治里仍用表藥者，以表實下痢，而非里實故也。,醫(yī)宗金鑒：升麻葛根湯,升麻葛根湯：,痘疹自里達表，出于少陰而發(fā)于太陽，初起則內(nèi)外皆熱

3、，故亦宜于涼散耳。若無汗加麻黃，有汗加桂枝，渴熱加石膏，咽痛加桔梗，頭痛合芎芷散，頭面腫合消毒飲，有少陽證加柴，芩，火盛加芩，連，凡邪在三陽，以此出入，無不利也。,醫(yī)宗金鑒：參蘇飲,參蘇飲：,治感冒風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱，憎寒咳嗽，涕唾稠粘，胸膈滿悶，脈弱無汗。 人參八分蘇葉八分干葛八分前胡八分陳皮八分枳殼八分茯苓八分半夏八分桔梗五分木香五分甘草五分生姜五片大棗一枚，右水煎，熱服取汗。 【注】風(fēng)寒感冒太陽則傳經(jīng)，以太陽主表，故用麻，桂二方，發(fā)營衛(wèi)之汗也。,醫(yī)宗金鑒：參蘇飲,參蘇飲：,若感太陰則不傳經(jīng)，以太陰主肺，故用此湯外散皮毛，內(nèi)宣肺氣也。蓋邪之所湊，其氣必虛，故君人參以補之。皮毛者，肺之合也，肺受

4、風(fēng)寒，皮毛先病，故有頭痛無汗，發(fā)熱憎寒之表，以蘇葉，葛根，前胡為臣以散之。肺一受邪，胸中化濁，故用枳，桔，二陳以清之，則咳嗽，涕唾稠粘，胸膈滿悶之證除矣。加木香宣諸里氣。,醫(yī)宗金鑒：參蘇飲,參蘇飲：,加姜，棗以調(diào)諸表氣。斯則表里之氣和，和則解也。以本方去人參加川芎，以前胡易柴胡，名芎蘇飲。治氣實有火者，頭痛甚亦加之。喘嗽者，加杏仁以降氣，加桑皮以瀉肺。合四物名茯苓補心湯，治氣血兩虛，及新產(chǎn)之后，虛損吐血，感冒傷風(fēng)咳嗽，最相宜也。,醫(yī)宗金鑒：藿香正氣散,藿香正氣散：,治外受四時不正之氣，內(nèi)停飲食，頭痛寒熱，或霍亂吐泄，或作瘧疾。 藿香桔梗紫蘇白芷厚樸大腹皮半夏茯苓陳皮甘草，右十味，加姜棗，水煎，

5、熱服。 【集注】吳琨曰：四時不正之氣，由鼻而入，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芬香利氣之品以正里。蘇，芷，陳，腹，樸，梗，皆氣勝者也，故能正不正之氣；茯，半，甘草則甘平之品，所以培養(yǎng)中氣者也。,醫(yī)宗金鑒：藿香正氣散,藿香正氣散：,若病在太陽，與此湯全無干涉，傷寒脈沉發(fā)熱，與元氣本虛之人，并夾陰發(fā)熱者宜戒。又金不換正氣散，即平胃散加半夏，藿香，凡受山嵐瘴氣，及出遠方不服水土，吐瀉下痢者主之。蓋平胃散 ，可以平濕土而消瘴，半夏之燥以醒脾，藿香之芬以開胃。名曰正氣，謂能正不正之氣也。 62。神術(shù)湯主治三時外感寒邪，內(nèi)傷生冷而發(fā)熱，及脾瀉腸風(fēng)。,醫(yī)宗金鑒：藿香正氣散,藿香正氣散：,白術(shù)三錢防風(fēng)二

6、錢甘草一錢，右三味，無汗用蒼術(shù)加蔥白，生姜，有汗用白術(shù)，生姜。 【集注】柯琴曰：此王好古得意之方，仿仲景麻，桂二方之義，而制為輕劑也。然此是太陰之劑，可以理脾胃之風(fēng)濕，而不可治太陽之風(fēng)寒，亦不可治陽明之表證，與少陽之半表里也。內(nèi)經(jīng)所謂春傷于風(fēng)，邪氣留連而洞泄，至夏而飧泄，腸澼者宜之。,醫(yī)宗金鑒：藿香正氣散,藿香正氣散：,若冬傷于寒，至春而溫病者，又非所宜也。今人不知仲景立方之旨，只恐麻黃，桂枝之傷人也，得此平和之劑恃為穩(wěn)當(dāng)。不知營衛(wèi)不和，非調(diào)和脾胃者所可代；胃家之實者，非補虛之品所能投；肝膽之相火往來，少陰之水火相射者，不得以燥劑該攝也。先明藥之理，始得方之用，能知方，始可用方而不執(zhí)方。若病在

7、太陽，先發(fā)陽明之汗，是引賊破家，張潔古豈獨為葛根道哉!。,醫(yī)宗金鑒：麻黃加術(shù)湯,麻黃加術(shù)湯：,治濕家身煩疼。 麻黃三兩桂枝二兩甘草（炙）二兩杏仁七十個白術(shù)（炒）四兩，右五味，以水九升，煮麻黃，減二升，去沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。 【集注】程知曰：此湯為濕家表散法也。身疼為濕，身煩為熱。加白術(shù)于麻黃湯中，一以助其去濕，一以恐其過散，此治濕之正法也。,醫(yī)宗金鑒：麻黃加術(shù)湯,麻黃加術(shù)湯：,發(fā)散方中加白術(shù)，又為張潔古，王好古二人開法門。,醫(yī)宗金鑒：桂枝附子湯,桂枝附子湯：,主治傷寒八九日，風(fēng)濕相摶，身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。 桂枝四兩附子（炮）三枚甘草二兩生

8、姜三兩大棗十二枚， 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 【集注】程知曰：濕與風(fēng)相摶，流入關(guān)節(jié)，身疼極重，而無頭痛，嘔，渴等證，脈浮虛者風(fēng)也，澀者寒濕也。風(fēng)在表者，散以桂，甘之辛甘。,醫(yī)宗金鑒：桂枝附子湯,桂枝附子湯：,濕在經(jīng)者，逐以附子辛熱。姜，棗辛甘，行營衛(wèi)通津液以和表。蓋陽虛則濕不行，溫經(jīng)助陽散濕，多借附子之大力也。,醫(yī)宗金鑒：栝蔞桂枝湯,栝蔞桂枝湯：,治太陽證備，身體強幾幾然，脈反沉遲，此為痙，此湯主之。 栝蔞根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩大棗十二枚，右六味，以水九升，取三升，分溫三服，取微汗，汗不出，食頃須啜熱粥發(fā)之。 【集注】喻昌曰：傷寒方中，治項背幾幾，用桂枝加葛

9、根湯矣。彼之汗出惡風(fēng)，其邪在表，而此之太陽證，罔不具備，其邪之亦在于表可知也。,醫(yī)宗金鑒：栝蔞桂枝湯,栝蔞桂枝湯：,但以脈之沉遲，知其在表之邪為津液內(nèi)竭所召，不當(dāng)從風(fēng)寒之表法起見，故不用葛根之發(fā)表解肌，改用栝蔞根之味苦入陰，擅生津液之長者為君，加之桂枝和營衛(wèi)，養(yǎng)筋脈而治其痙，乃變表法為和法也。然既君以栝蔞根當(dāng)增之，桂枝為臣當(dāng)減之。,醫(yī)宗金鑒：水解散,水解散：,治天行時氣，初起頭痛，壯熱等疫。 大黃四兩白芍二兩黃芩甘草（炙）桂心麻黃各三兩，右為粗末，每撮一兩，水煎服。汗下不再服。,醫(yī)宗金鑒：二圣救苦丹,二圣救苦丹：,川大黃（生）一斤皂角（豬牙者，去皮弦，微炒）四兩，右為末，和勻，水泛為丸，每服三

10、錢，無根水下。弱者減服。 【注】天行時氣，即四時不正之氣，感而為病者，初不名疫也。因病氣互相傳染，老幼相似，沿門闔境而共病之，故曰：天行時氣也。然此疫氣從鼻而入，一受其邪，臟腑皆病，若不急逐病出，則多速死。,醫(yī)宗金鑒：二圣救苦丹,二圣救苦丹：,急逐之法，非汗即下，故古人治疫之方，以下為主，以汗次之，是為病尋出路也。此二方，一以治冬疫，一以治春疫。冬疫多寒，春疫多熱。多寒者宜水解散，方中用麻，桂，芍，草發(fā)營衛(wèi)之汗，大黃，黃芩瀉疫毒之邪。多熱者宜救苦丹，方中用皂角開竅而發(fā)表，大黃瀉火而攻里，使毒亦從汗下而出也。二方審而用之，治疫之大法可類推矣。,醫(yī)宗金鑒：天水散,天水散：,一名益元散一名六一散治夏

11、時中暑，熱傷元氣，內(nèi)外俱熱，無氣以動，煩渴欲飲，腸胃枯涸者。又能催生下乳，積聚水蓄，里急后重，暴注下迫者宜之。 桂府滑石（水飛）六兩甘草一兩辰砂三錢，右為細末，新汲水一碗，調(diào)服三錢。 【集注】柯琴曰：元氣虛而不支者死，邪氣盛而無制者亦死。今熱傷元氣，無氣以動，斯時用參，耆以補氣，則邪愈甚；用芩，連以清熱，則氣更傷。,醫(yī)宗金鑒：天水散,天水散：,惟善攻熱者，不使敗人元氣；善補虛者，不使助人邪氣，必得氣味純粹之品以主之?；A土中沖和之氣，行西方清肅之令，秉秋金堅重之形，寒能勝熱，甘不傷脾，含天乙之精而具流走之性，異于石膏之凝滯，能上清水源，下通水道，蕩滌六腑之邪熱從小便而泄。炙甘草稟草中沖和之性

12、，調(diào)和內(nèi)外，止渴生津，用以為佐，保元氣而瀉虛火，則五臟自和矣。,醫(yī)宗金鑒：天水散,天水散：,然心為五臟主，暑熱擾中，神明不安，必得朱砂以鎮(zhèn)之，則神氣可以遽復(fù)；涼水以滋之，則邪熱可以急除，此清心之陽熱可通行也。至于熱痢初起，里急后重者宜之，以滑可去著也。催生下孔，積聚蓄水等證，同乎此義，故兼治之。是方也，益氣而不助邪，逐邪而不傷氣，不負益元之名，宜與白虎，生脈三方 鼎足也。,醫(yī)宗金鑒：香薷飲,香薷飲：,治暑熱乘涼飲冷，陽氣為陰邪所遏，頭痛發(fā)熱，惡寒煩躁，口渴腹?jié)M，吐瀉者。 香薷厚樸（姜汁炒）白扁豆（炒）水煎浸，冷服。 【集注】葉仲堅曰：飲與湯稍有別，服有定數(shù)者名湯，時時不拘者名飲。飲因渴而設(shè)，用

13、之于溫暑則最宜者也。然胃惡燥，脾惡濕，多飲傷脾，反致下痢。治之之法，心下有水氣者發(fā)汗，腹中有水氣者利小便。,醫(yī)宗金鑒：香薷飲,香薷飲：,然與其有水患而治之，曷若先選其能汗，能利者用之。香薷芳香辛溫，能發(fā)越陽氣，有徹上徹下之功，故治暑者君之，以解表利小便。佐厚樸以除濕，扁豆以和中，合而用之為飲，飲入于胃，熱去而濕不留，內(nèi)外之暑悉除矣。若心煩口渴者，去扁豆加黃連，名黃連香薷飲；加茯苓，甘草，名五物；加木瓜，參，耆，橘，術(shù)，名十味。,醫(yī)宗金鑒：香薷飲,香薷飲：,隨證加減，盡香薷之用也。然勞倦內(nèi)傷，必用清暑益氣，內(nèi)熱大渴，必用人參白虎，若用香薷，是重虛其表，而反濟其內(nèi)熱矣。香薷乃夏月解表之藥，如冬月之

14、麻黃，氣虛者尤不可服，今人不知暑傷元氣，概用以代茶，是開門揖盜也。,醫(yī)宗金鑒：黃連解毒湯,黃連解毒湯：,治一切陽熱火盛，面赤口干，狂燥心煩，錯語不眠，大熱干嘔，吐血衄血，及下后而便不實，熱仍不已者。 黃連梔子各等分黃柏黃芩水煎服。 【集注】汪昂曰：寒極曰陰毒，熱極曰陽毒。是方名曰黃連解毒，是君以黃連直解心經(jīng)火毒也。黃芩瀉肺經(jīng)火毒，黃柏瀉腎經(jīng)火毒，梔子通瀉三焦火毒，使諸火毒從膀胱出。,醫(yī)宗金鑒：黃連解毒湯,黃連解毒湯：,若大便實者加大黃，名梔子金花湯，利大便，是使火毒從大，小二便而出也。蓋陽盛則陰衰，火盛則水衰，故用大苦大寒之藥，抑陽而扶陰，瀉其亢甚之火，而救其欲絕之水也。然非實熱不可輕投。 【按】黃連解毒湯，白虎湯，三黃石膏湯，大青龍湯，皆治表里俱熱證。然大青龍湯治表實壯熱，里熱之淺在??；三黃石膏湯治表實壯熱，里熱之深在胃。,醫(yī)宗金鑒：黃連解毒湯,黃連解毒湯：,故一以石膏佐麻，桂，一以石膏佐麻，豉，均發(fā)太陽之表，解