針刀醫(yī)學復習總結

1、 針刀醫(yī)學復習總結1、 枕部神經(jīng)卡壓性頭痛 病因病理：工作姿勢不正確或生活習慣不好；外傷；感染性因素（淋巴結腫大卡壓神經(jīng)和血管）。 以上因素可使頭項部肌肉痙攣、變性、粘連、結疤，特別在枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)分布線路上和穿出筋膜處的軟組織損傷變性，可壓迫和刺激神經(jīng)而導致癥狀。 診斷病史：頸部外傷史、勞損史，病程在3個月以上；癥狀：枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)支配區(qū)頭痛，轉頭或咳嗽時可加重頭痛；體征：在神經(jīng)分配線路上或穿筋膜處有壓痛、硬結、條索或軟組織變硬，部分有顱骨膜肌壓痛，以偏頭痛為主，多有顳肌變性疼痛；輔助檢查：X線片可顯示上位頸椎項韌帶鈣化，部分寰齒關節(jié)左右間隙不等寬。 鑒別診斷顱內(nèi)占位性病變、三叉神經(jīng)

2、痛、五官科疾病等 針刀治療方法治療體位：坐位或俯臥位（胸下墊枕），枕骨隆凸以下備皮； 1.松解枕部神經(jīng)卡壓點；2.松解樞椎橫突、棘突部位；3.顳部及相應部位的壓痛點；4.手法治療（手法治療時很重要的治療手段） 注意事項：1.此處危險，切勿刺入枕骨大孔或刺傷延髓，針體方向要垂直枕部顱骨骨面；2.松解第2頸椎橫突后結節(jié)壓痛時，一定要先到達骨面再行松解；3.注意患者反映，隨機應變；注意無菌操作，保持局部干燥。2、 腰椎間盤突出與腰腿痛 局部解剖腰神經(jīng)根管（是指腰神經(jīng)根從離開硬膜囊處,直到椎間孔外口這一段狹窄的骨性管道。它包括兩個部分:即側隱窩和它向前外下方延伸的椎間孔神經(jīng)根管，形似漏斗。）：纖維隔將

3、推間孔分為上下兩個管。上管內(nèi)有腰神經(jīng)根、腰動脈推管內(nèi)支和推間靜脈上支通過;下管內(nèi)有推間靜脈下支通過。 神經(jīng)根管位于椎間側方的椎間孔,為神經(jīng)根穿出的骨纖維性管道,腰段前壁為上一椎體和其下方椎間盤,后壁為上位椎骨的椎弓下切跡,下壁為下位椎骨的椎弓上切跡。 腰神經(jīng)根管前為椎體后面和椎間盤，后為黃韌帶和關節(jié)突關節(jié)，上、下分別為椎上切跡和椎下切跡。 發(fā)病機制：突出髓核對神經(jīng)根產(chǎn)生刺激、壓迫,引起神經(jīng)支配區(qū)域的各種癥狀。突出的髓核、纖維環(huán)引起神經(jīng)根與周圍組織的無菌性炎癥、水腫、滲出、粘連等病理變化。髓核的退變引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等病理改變，纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。長期反復的巨大外力造成的損害累

4、積作用于椎間盤,可加重椎間盤退變的程度。突然發(fā)力、扭轉等誘發(fā)因素可導致椎間盤壓力突然升高,使彈性較差的髓核穿過不夠堅韌的纖維環(huán),形成髓核突出,同時釋放某些化學物質,刺激突出物周圍的組織,并產(chǎn)生無菌性炎癥,從而引起一系列腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)根受壓只能導致感覺異常而不會引起疼痛,各種外傷,卡壓及風寒濕使腰部及其周圍組織充血、水腫、變性、纖維化、瘢痕形成、粘連,而粘連導致機體內(nèi)動態(tài)平衡失調(diào)才是引起腰痛伴下肢放射痛的根本原因。 針刀治療原理：針對脊柱及椎旁的軟組織,通過縱橫疏通、切割松解等刀法,使勞損、痙攣的肌肉群重新建立動態(tài)平衡,修復機體的力平衡失調(diào)狀態(tài),重建機體動態(tài)平衡。通過解除病變周圍神

5、經(jīng)、血管等組織的卡壓,消除疼痛。通過消除病變局部的高壓狀態(tài),改善局部微循環(huán),促進病變區(qū)無菌性炎癥吸收,起到療效針刀松解法有類似針刺的作用,可調(diào)整人體陰陽,疏通經(jīng)絡,調(diào)和氣血,起到活血化疲,平衡陰陽,通絡止痛等作用。 針刀施術部位選擇原則：疼痛點或者完成某一特定動作而引起疼痛的點可為進針點;觸診壓痛點可為進針點;腰部肌肉、筋膜等軟組織變性處,如硬結、條索、增厚和肌緊張?zhí)幍瓤蔀檫M針點;依據(jù)影像學所示腰推間盤突出部位,尋找壓痛點施術;病變處如有神經(jīng)干和大血管,則應避開神經(jīng)干、大血管進針,再行治療。腰推序列改變、棘突偏歪推骨周圍軟組織可為進針點。每次治療宜選用4-6個施術部位。 常取施術部位棘間點關節(jié)

6、突關節(jié)囊橫突點坐骨神經(jīng)出口點臀上皮神經(jīng)入臀點臀腿部陽性反應點小腿外側或后側點 腰椎間盤突出后重吸收或縮小的機制：髓核作為特異性抗原，由自身免疫反應和自身修復過程必然會引發(fā)的一系列炎性反應，巨噬細胞為炎性細胞的主要成分，巨噬細胞浸潤吞噬降解突出間盤。髓核突出部分存在各種炎性細胞介質可直接或間接作用于血管平滑肌調(diào)節(jié)周圍組織的微循環(huán)。髓核細胞和內(nèi)側纖維環(huán)的軟骨性細胞能產(chǎn)生基質金屬蛋白酶(MMPs)，如 果椎間盤退變程度越嚴重， 能產(chǎn)生膠原酶也越多。軟骨細胞的凋亡和突出髓核的脫水起一定作用。新生血管長入、 炎性細胞浸潤、 各種細胞因子炎性介質的表達、 神經(jīng)遞質和蛋白溶解酶的分泌之間又互相影響，共同作用

7、于突出的髓核組織， 是其變小和消失的病理基礎。3、 腰3橫突綜合征（Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome）是因L3橫突尖端的急慢性損傷而引起的腰痛或腰骶部疼痛。體型瘦長的人群中多見。 病理機制：（腰椎橫突是胸腰筋膜前層的附著點，各橫突間有橫突間肌和橫突間韌帶相連；又是腰方肌、橫突棘肌的起點，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌也通過腱膜起于此處；肌肉和筋膜對腰部穩(wěn)定性和運動性有重要作用。而L1-3脊神經(jīng)后支穿過橫突的肌筋膜行于橫突背側。其中L2脊神經(jīng)后外側支正好緊貼L3橫突下行。） L3橫突綜合征的發(fā)生與其解剖和生物力學特點有關，L3是腰椎前凸的頂點和腰椎活動的中心，

8、成為腰部活動杠桿的支點，承受壓力應最大，而L3橫突最長、最寬，尖端肥厚；附著在L3橫突的胸腰筋膜前層也最多，成束狀。因此，附著于L3橫突的軟組織，形成了以L3橫突為中心，肌肉-筋膜-L2脊神經(jīng)后外側支的特殊結構。當腰部用力，特別是用力不平衡時，一側椎旁肌收縮，由于杠桿作用，必然引起對側橫突上撬，從而產(chǎn)生L3橫突尖端組織的急、慢性損傷，出現(xiàn)出血、滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥；久之，在L3橫突尖端周圍出現(xiàn)纖維化，形成瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱膜攣縮，可引起神經(jīng)、血管束卡壓，出現(xiàn)下腰痛或腰臀部疼痛。4、 骶髂關節(jié)致密性骨炎 髂骨致密性骨炎是髂骨與骶骨之間耳狀關節(jié)部分的骨質密度增高。可為單側或雙側。癥狀可于半年

9、至數(shù)年后自行消失或緩解，此時髂骨的致密性改變并不隨之消失。 病因：本病90%以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件慢性感染后。在妊娠后期，肌腱韌帶松弛，使骶髂關節(jié)松動，失去穩(wěn)定性，分娩后骶骨傾斜角增大，骨盆前傾，生物力學結構發(fā)生變化。也可能與身體重力，慢性勞損或外傷有關。 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腰骶部或下腰部疼痛，偶爾在臀下部及大腿后側出現(xiàn)向臀部的放射痛。骨盆分離試驗及“4”字試驗陽性。 影像學表現(xiàn)：1.X線檢查在X線平片上可見靠近關節(jié)面處的髂骨皮質出現(xiàn)硬化性改變，骨質呈致密狀，位于骶髂關節(jié)下1/2處，且多呈三角形；骶髂關節(jié)間隙整齊、清晰，關節(jié)面及骨質無破壞征。以單

10、側多見，亦有雙側者。 2.其他必要時可行CT及MRI檢查，需與腫瘤等病變進行鑒別診斷。5、腰椎間盤突出癥：因椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核組織膨出、突出、脫出，刺激或壓迫硬膜囊和神經(jīng)根而引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙的一類病癥。 正常椎間盤結構分為四個同心層：膠原纖維層、纖維軟骨層、過度層、髓核組織（纖維層有抗張力的作用，中央的髓核組織有抗震蕩和抗壓的作用，二者對維持脊柱的結構完整性及正常功能起作重要的作用） 流行病學資料：臨床上最常見的疾患之一約占門診下腰痛患者的10%-15%，占骨科腰腿痛住院患者的25%-40%多見于青壯年，80%以上為20-50歲男性多于女性，男:女4:1以L4-5、L5-S1多見

11、 臨床表現(xiàn)：癥狀：腰痛、下肢放射痛、下腹部或大腿前內(nèi)側痛、間歇性跛行、患肢麻木或發(fā)涼、肌肉麻痹、括約肌及性功能障礙 體征：強迫體位和異常步態(tài)、腰椎形態(tài)及活動度壓痛與叩痛、肌萎縮及肌力減弱、皮膚感覺障礙、反射改變、直腿抬高試驗及加強試驗等 影像學檢查：X線片：不能顯示椎間盤突出，但可觀察到腰椎退行性變、病變椎間隙椎體相鄰緣骨質硬化、椎間隙變窄、腰椎失穩(wěn)等間接征象。CT檢查：可顯示椎間盤退行性改變類型、突出方向、椎管狹窄及其程度，準確率70%左右。磁共振成像：可清楚顯示椎體、脊髓、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)與髓核簡單相互關系，對椎間盤突出的診斷準確率達90%以上，并有助于排除其他病變?nèi)缒[瘤、結核等。 腰椎間

12、盤突出癥的定位診斷突出間隙受累神經(jīng)根疼痛部位麻木部位肌力改變反射改變L3-L4L4大腿前外側小腿前側小腿前內(nèi)側伸膝無力膝跳反射L4-L5L5大腿和小腿后外側小腿外側或足背拇指拇指背伸無力L5-S1S1大、小腿及足跟外側小腿或足外側踝反射中央型馬尾神經(jīng)腰背部、雙小指后側雙下肢及足跟后、會陰括約肌無力肛門反射診斷依據(jù)：急性或慢性反復發(fā)作的腰腿痛，疼痛部位沿神經(jīng)支配區(qū)域向遠側乃至趾端放射。下肢皮膚感覺退減、麻木癥狀與神經(jīng)支配區(qū)域相符合。下肢運動無力和（或）肌肉萎縮。受壓迫神經(jīng)根所支配的腱反射減弱或消失。突出平面棘突旁和神經(jīng)走行區(qū)域有明顯壓痛。腰椎間盤突出癥的特殊檢查試驗陽性，如直腿抬高試驗，拇趾背伸

13、、跖屈試驗等。CT、MRI等影像學檢查有明確的陽性征象，并與臨床癥狀和體征相符合。鑒別診斷：1.椎管內(nèi)腫瘤鑒別要點：重視椎管內(nèi)腫瘤產(chǎn)生的特征性疼痛腰穿痛、造影痛、牽引痛和夜間痛；重視其他原因引起的相似癥狀；科學應用輔助檢查手段2.非退行性骨關節(jié)疾病（臀上皮神經(jīng)炎、骨盆出口綜合征、梨狀肌綜合征、L3橫突綜合征、髖關節(jié)骨關節(jié)病、骶髂關節(jié)錯位、骶髂關節(jié)結核）鑒別要點：從疼痛部位、性質、程度、種類、形成原因等多方面加以鑒別根據(jù)壓痛點、直腿抬高試驗等體征辨別3.早期脈管炎鑒別要點：理解該病的產(chǎn)生機制，癥狀體征有下肢疲勞、發(fā)涼、麻木、酸脹、行走后患肢小腿及足脹痛或痛性痙攣，間歇性跛行重視查體，注意皮溫皮色

14、，感覺異常范圍及足背動脈、脛后動脈搏動情況確定是神經(jīng)源性還是血管源性間歇性跛行進行必要的輔助檢查 針刀治療：原則：安全第一：盲做；1、新手做壓痛點；2、進一步做棘突間、椎間孔外周；3、高手可視下做以下操作在患椎間盤上位椎體患側橫突上進針刀，針體與橫突背面垂直，刀口線與人體縱軸平行，當?shù)朵h到達骨面后，向下轉移刀峰，當?shù)竭_橫突下側邊緣時針刀沿下側邊緣伸入1mm，然后將刀峰沿橫突邊緣向內(nèi)側移動，當移動到遇骨性阻礙時說明到達橫突根部神經(jīng)孔上外側，此時將針體向肢體下側傾斜，將刀鋒轉動90使刀口線與神經(jīng)孔內(nèi)側的骨性邊緣平行，針刀沿神經(jīng)孔的內(nèi)側邊緣轉動式前進，隨旋轉將針體向人體的上段傾斜，當針體與人體的上段

15、約成30時，如病人下肢坐骨神經(jīng)有酸脹感，說明此時刀峰已經(jīng)到達逸出的瘢痕組織與神經(jīng)根之間。6、頸椎?。阂蝾i椎間盤退行性改變、頸椎骨質增生、頸部軟組織損傷等，剌激或壓迫頸部神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)等而產(chǎn)生的復雜綜合征。 內(nèi)因 ：頸椎椎間盤、關節(jié)、韌帶等發(fā)生退變，造成頸椎結構的穩(wěn)定性差，出現(xiàn)頸椎骨質增生、椎間隙變窄、椎管狹窄、椎間孔狹窄等改變 外因： 頸肌、筋膜因勞損、受涼而痙攣、攣縮 刺激-壓迫相鄰的頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等，誘發(fā)復雜的癥候群 分型及臨床表現(xiàn)1.頸頸、枕、肩胛僵硬不適，活動不靈。2.神經(jīng)根型頸臂神經(jīng)叢受壓癥狀。頸、肩、臂、手指麻痛、乏力，肌肉萎縮。嚴重影響日常生活。

16、3.椎動脈型頭昏、耳鳴、視物不清， 頸性眩暈、發(fā)作性猝倒，味覺異常，面部麻木。4.交感神經(jīng) 以植物神經(jīng)紊亂癥狀為主（興奮或抑制）。 頭痛、嗜睡或失眠、健忘等。 胸悶、心悸、多汗，惡心嘔吐、胃脹等。5.脊髓型 頸僵，走路笨拙不穩(wěn)，腳下踩棉花感；進行性雙下肢沉重乏力、發(fā)冷、麻木。6. 混合型存在兩型及以上的癥狀，即為混合型。 頸椎X片：頸椎生理前凸曲度減小、消失、反弓； 頸椎骨質增生， 鉤椎關節(jié)骨質增生；椎間隙變窄、椎間孔變小。 針刀治療的理論依據(jù)：脊柱的力平衡內(nèi)平衡系統(tǒng) (靜力性)：椎體-椎間盤-關節(jié)-韌帶。如“弓”。外平衡系統(tǒng) (動力性）：椎周肌群、其他軟組織構成。如“弦”。內(nèi)、外平衡系統(tǒng)協(xié)調(diào)

17、作用，維持其整體力學平衡，并保證相應的神經(jīng)、血管通道暢通，功能正常。 脊柱 穩(wěn)定、靈活。一旦這種平衡被打破，臨床上將出現(xiàn)頸肩腰腿痛及多種內(nèi)臟相關疾病。 針刀治療原則：針刀松解 脊柱頸段周圍病變的軟組織（“弦”）；整脊手法 脊柱頸段關節(jié)的微調(diào)（“弓”）；恢復或重建脊柱頸段的力學平衡。 治療方法選點：分部、分層等。 “肌肉、筋膜” （調(diào)弦）“韌帶、關節(jié)囊”（整弓操作：體位、進針。7、 肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，是因肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織退行性、炎癥性病變而引起的以肩部疼痛和功能障礙為主癥的一類疾病，又稱“粘連性關節(jié)囊炎”、“肩凝癥”或“凍結肩”等，又因其多發(fā)生在50歲左右的

18、患者中間，故又稱“五十肩”。 肩關節(jié)包含三塊骨頭：肩胛骨、鎖骨、肱骨頭 主要肌腱：肱二頭肌腱短頭：起于喙突，止于橈骨粗隆，受肌皮神經(jīng)支配，功能：旋后和屈曲前臂。肱二頭肌腱長頭：起于盂上結節(jié)，止于橈骨粗隆，受肌皮神經(jīng)支配，功能：旋后和屈曲前臂。結節(jié)間溝：位于大結節(jié)與小結節(jié)之間，三角肌深面，前方有橫行結節(jié)間腱鞘包繞。肩胛下?。浩鹩诩珉蜗赂C，止于小結節(jié)，受肩胛下神經(jīng)支配，功能：內(nèi)收、內(nèi)旋上臂，維持穩(wěn)定。小圓肌:起于肩胛骨外側緣，止于大結節(jié)下，受腋神經(jīng)支配，功能：外旋上臂，維持穩(wěn)定。三角肌：起于鎖骨及肩胛崗肩峰端，止于三角肌粗隆，分前中后三束，受腋神經(jīng)支配，功能：外展上臂。 診斷病史：慢性勞損，外傷筋

19、骨，氣血不足感風寒濕邪，年齡多在50歲上下，女性多于男性，右側多于左側。癥狀：主訴肩部疼痛、伴活動受限，活動時疼痛加重，常在夜間疼痛明顯。體征：肩部肌肉萎縮，肩部前、后、外側均有壓痛，外展及旋后功能明顯受。實驗室檢查：X線檢查多為陰性，病久可見骨質疏松及肩周部分肌腱鈣化影。 治療治療原則：依據(jù)人體弓弦力學系統(tǒng)及疾病病理構架的網(wǎng)眼理論，針刀整體松解肩關節(jié)周圍炎部位的粘連、瘢痕組織，回復關節(jié)的力學平衡。操作方法：分2次進行，第1次行“C”形針刀整體松解術，術后3天行第2次針刀松解三角肌的粘連和瘢痕、以及三角肌下滑囊的高壓狀態(tài)。 術式設計：標記出肩周4個壓痛點第1個喙突中外1/3肱二頭肌短頭附著點第

20、2個肱骨小結節(jié)肩胛下肌附著點第3個結節(jié)間溝肱二頭肌長頭腱通道第4個肱骨大結節(jié)后下部小圓肌附著點將4個痛點水平連接，即呈“C”形 體位：端坐位或側臥位消毒：在施術部位嚴格按無菌操作消毒至少3遍，鋪無菌洞巾。麻醉：用1%利多卡因以生理鹽水稀釋后局部浸潤麻醉，每個治療點注射藥液1ML，針刀隧道也應該施行麻醉。 4支針刀4點松解（I型4號直形針刀）第1支針刀松解第1個喙突痛點第2支針刀松解第2個肩胛下?。ㄐ〗Y節(jié)）痛點；第3支針刀松解第3個結節(jié)間溝痛點；第4支針刀松解第4個小圓肌（大結節(jié)后下痛點）；術閉拔出針刀，局部火罐抽吸淤血，再次消毒后無菌創(chuàng)可貼覆蓋刀口。 注意事項:喙突處松解：喙突頂點雖然只有0.

21、8cm范圍，但卻有5個肌腱、肌肉附著：喙肱肌、喙肩韌帶、喙鎖韌帶、胸小肌、肱二頭肌肌腱短頭，因此松解部位必須達到喙突中外1/3。 防止頭靜脈損傷：頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側，沿前臂橈側上行至肘窩，在肱二頭肌外側溝內(nèi)繼續(xù)上行，經(jīng)過三角肌胸大肌間隙，穿過鎖胸筋膜匯入腋靜脈或者鎖骨下靜脈，在做小結節(jié)及結節(jié)間溝松解時，需摸清三角肌胸大肌間隙，旁開0.5CM，嚴格按照針刀4部規(guī)程進針，避開頭靜脈。 第2次松解三角肌及三角肌下滑囊肩關節(jié)外展功能明顯受限者可松解三角肌粘連和瘢痕，并對三角肌下滑囊減壓。定位：三角肌前、中、后束肌腹部及三角肌止點、三角肌下滑囊。消毒、麻醉、選用I型4號針刀第1支針刀松解三角肌后

22、束肌腹第2支針刀松解三角肌中束肌腹第3支針刀松解三角肌前束肌腹第4支針刀松解三角肌止點及其滑囊，減壓釋放囊液以濡潤周圍肌肉韌帶。術閉拔出針刀，局部火罐抽吸淤血，再次消毒后無菌創(chuàng)可貼覆蓋刀口。8、肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘。是常見病、多發(fā)病。病因病機：伸肌總腱起始部的損傷或撕裂產(chǎn)生無菌性炎癥。但目前仍存在爭論：慢性肌筋膜炎，無菌性炎癥引起的疼痛綜合征，穿出伸肌總腱處的血管、神經(jīng)束受到卡壓。 肘關節(jié)的構成肱尺關節(jié)：肱骨滑車與尺骨半月切跡構成，是主體部分。肱橈關節(jié)：肱骨小頭與橈骨小頭凹組成橈尺近側關節(jié)：橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面與尺骨橈骨切跡組成 本病好發(fā)于經(jīng)常做前臂旋轉、伸屈肘關節(jié)運動的勞動者或運動員，可由急性

23、扭傷或拉傷引起，但多數(shù)由積累性損傷引起。伸肌總腱、肱橈肌附著點處肌腱內(nèi)部輕度撕裂和局部輕微出血、機化，在自我修復過程中產(chǎn)生粘連、瘢痕，擠壓該處的神經(jīng)血管束，引起疼痛。疼痛、擠壓引起血管痙攣，血管壁增厚，甚至血管栓塞，癥狀可緩解。發(fā)病后患者往往勉強運用上肢去完成生活自理，而使該處諸肌撕裂加重，牽拉了與該處有牽連的神經(jīng)支，致使與該處有聯(lián)系的肌肉痙攣、疼痛而涉及前臂和肩前部 臨床表現(xiàn)：多緩慢起病。發(fā)病后疼痛涉及肩前部和前臂，局部有時會出現(xiàn)輕度的腫脹，活動前臂后疼痛加重，不能做握拳、旋轉前臂動作，握物無力，嚴重者握在手中的東西會自行掉落。 診斷要點：病史：一般無明顯外傷史，但常見于有經(jīng)常使用前臂活動的

24、勞損史。癥狀：肘關節(jié)外側疼痛，運動后加重，提重物困難，握物無力，癥狀反復出現(xiàn)。體征：肘關節(jié)旋轉活動受限，肱骨外上髁處壓痛明顯。旋臂屈腕試驗陽性。X線檢查：一般無異常。 鑒別診斷：1. 頸椎病：頸椎病如引起C5、C6神經(jīng)根受到卡壓時，可引起類似癥狀，但病人往往不能確切指出疼痛部位，檢查難以找到明顯的局部壓痛點，而頸部可有明顯壓痛2.骨化性肌炎：疼痛部位廣泛，伴有肘關節(jié)障礙，X線攝片可確診。3.肱橈關節(jié)滑囊炎：其疼痛點的位置比肱骨外上髁炎的略高，壓痛比肱骨外上髁炎為輕。穿刺針抽吸可見有積液。 針刀治療方法：1.體位：坐位，將肘關節(jié)屈曲90平放于治療桌面上。2.體表定位：肱骨外上髁壓痛明顯處。3.麻

25、醉：1%利多卡因局部麻醉。4.使用漢章型4號針刀。5.針刀松解：針至肱骨外上髁頂點，先縱行疏通剝離23刀，然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面緊貼骨面鏟剝2 3刀，范圍不超過0.5cm。再順前臂肌纖維方向，松解疏通一下伸腕肌、指總伸肌、尺側腕伸肌之間的粘連，出針。6.可配合封閉治療。以上方法一般不超過3次 注意事項：1、定點準確。2、局麻：避免注入過多藥物。3、刀口方向：與肌纖維方向一致。4、術后休息、局部保暖。5、治療不超過3次。9、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱扳機指、彈響指，好發(fā)于拇指。由于手指屈伸頻繁，屈指肌腱和腱鞘反復摩擦，產(chǎn)生無菌性炎癥。由于手指掌側指橫紋處無皮下組織，皮膚直接與腱鞘相連。因此，屈指肌腱鞘炎大多在手指掌側指橫紋處。 臨床表現(xiàn)：患指屈伸受限，多在指掌側，指橫紋處疼痛，或有腫脹，嚴重者不能執(zhí)筷和扣紐扣。病程日久者，患者多訴指關節(jié)處有彈響聲。在壓痛點出多可觸及條索狀、塊狀硬結。 診斷要點：病史：手指損傷