心律失常治療

1、快速心律失常的治療快速心律失常的治療快速心律失常概述快速心律失常概述概 述 逸搏逸搏 起搏或起搏或/和傳導(dǎo)障礙和傳導(dǎo)障礙 早搏早搏 加速性自主節(jié)律加速性自主節(jié)律 陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速 快速心律失常 撲動撲動 顫動顫動概 述心律失常的發(fā)生機理心律失常的發(fā)生機理 異常自律性異常自律性-傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng); 房房.室肌細(xì)胞室肌細(xì)胞 沖動形成異常沖動形成異常 活動活動-房房.室室, 希浦系統(tǒng)后除極希浦系統(tǒng)后除極 折返激動折返激動-傳導(dǎo)性不應(yīng)性不同的通路組成環(huán)路傳導(dǎo)性不應(yīng)性不同的通路組成環(huán)路沖動傳導(dǎo)異常沖動傳導(dǎo)異常 傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯-不應(yīng)期病理性延長使傳導(dǎo)中斷不應(yīng)期病理性延長使傳導(dǎo)中斷概 述 室上

2、性心律失常室上性心律失常 室性心律失常室性心律失常概 述室上性心律失常室上性心律失常 竇性心動過速：在急診情況下重點是找出竇竇性心動過速：在急診情況下重點是找出竇速的原因進(jìn)行治療（如心衰，發(fā)熱，缺氧速的原因進(jìn)行治療（如心衰，發(fā)熱，缺氧等），而不是強行減慢心率。等），而不是強行減慢心率。 房性心動過速：主要指持續(xù)、無休止發(fā)作和房性心動過速：主要指持續(xù)、無休止發(fā)作和某些頻繁的短陣發(fā)作。折返性者可以終止發(fā)某些頻繁的短陣發(fā)作。折返性者可以終止發(fā)作，自律性增高者（如慢性持續(xù)性房速）急作，自律性增高者（如慢性持續(xù)性房速）急診以減慢心室率為主。診以減慢心室率為主。概 述 室上性心動過速：一般均可以終止發(fā)作。

3、室上性心動過速：一般均可以終止發(fā)作。 心房顫動或心房撲動伴快速心室率：陣發(fā)房顫心房顫動或心房撲動伴快速心室率：陣發(fā)房顫最好能終止發(fā)作，大多數(shù)病例以減慢心室率最好能終止發(fā)作，大多數(shù)病例以減慢心室率為急診處理目標(biāo)。但若伴有預(yù)激，肥厚梗阻為急診處理目標(biāo)。但若伴有預(yù)激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流動力學(xué)障礙者，性心肌病和其他可造成血流動力學(xué)障礙者，即使是陣發(fā)房顫、房撲，也應(yīng)緊急終止。即使是陣發(fā)房顫、房撲，也應(yīng)緊急終止。概 述室性心律失常室性心律失常室性早搏：處理的主要措施是原發(fā)病和誘發(fā)因素室性早搏：處理的主要措施是原發(fā)病和誘發(fā)因素的治療。的治療。室性心動過速：不合并器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)短陣室速室性心

4、動過速：不合并器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)短陣室速可以觀察。持續(xù)室速，不論是否合并其他情況，都可以觀察。持續(xù)室速，不論是否合并其他情況，都應(yīng)該進(jìn)行急診處理。應(yīng)該進(jìn)行急診處理。 心室顫動：必須按照心肺復(fù)蘇的原則進(jìn)行搶救，及心室顫動：必須按照心肺復(fù)蘇的原則進(jìn)行搶救，及早電除顫。早電除顫?？焖傩穆墒СＰ碾妶D快速心律失常心電圖 竇性心動過速竇性心動過速（sinus tachycardia）竇性竇性心律失常心律失常 房性心動過速房性心動過速 心房肌肉的異常興奮灶所致，產(chǎn)生頻率為150250次分； 異常的P波形態(tài)與異位起搏點有關(guān)； 心室率依賴房室阻滯的程度，但當(dāng)發(fā)生1：1阻滯時，心室率可以很快； 壓迫頸動脈竇和使用

5、腺苷增加房室傳導(dǎo)，可以幫助診斷?？焖傩苑啃孕穆墒С？焖傩苑啃孕穆墒С６嘈涡苑克俣嘈涡苑克倏焖傩苑啃孕穆墒С？焖傩苑啃孕穆墒С７克侔榉克侔?：1阻滯（注意逆性阻滯（注意逆性P波）波）快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С７渴医Y(jié)折返性心動過速顯示慢和快傳導(dǎo)經(jīng)路、最終均通過房室結(jié)和房室結(jié)折返性心動過速顯示慢和快傳導(dǎo)經(jīng)路、最終均通過房室結(jié)和His束的下半部分到最后常見的通路束的下半部分到最后常見的通路預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速順向性（左）和逆向性（右）房室折返性心動過速的機理順向性（左）和逆向性（右）房室折返性心動過速的機理預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速順向性房室折返性心動過速（左）清楚地顯示順向性房室折返性心

6、動過速（左）清楚地顯示QRS之后的逆性之后的逆性P波。波。預(yù)激綜合征患者逆向性房室折返性心動過速顯示寬預(yù)激綜合征患者逆向性房室折返性心動過速顯示寬QRS波（右）。波（右）。預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速心房撲動通常為右心房單個折返環(huán)所致（上圖心房撲動通常為右心房單個折返環(huán)所致（上圖 ）；）；房撲表現(xiàn)為明顯的房撲表現(xiàn)為明顯的F波（下圖）波（下圖） 房性心律失常房性心律失常 心房撲動的節(jié)律條（頻率心房撲動的節(jié)律條（頻率150次分）次分）快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?心房撲動（心房撲動（150次分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后次分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后撲動波顯示出來）撲動波顯示出來）快速性房性

7、心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?心房顫動：心房顫動： 為最常見的心律失常，總發(fā)病率為最常見的心律失常，總發(fā)病率11.5%，發(fā)病率隨年齡的增，發(fā)病率隨年齡的增加而增加，加而增加，70歲以上者達(dá)歲以上者達(dá)10；房顫由心房肌肉局部多個折返環(huán)或房顫由心房肌肉局部多個折返環(huán)或“細(xì)小的波細(xì)小的波”引起?？焖僖稹？焖俚钠鸩碳た梢哉T發(fā)。的起搏刺激可以誘發(fā)。心房顫動的心電圖特征為：心房顫動的心電圖特征為：P波消失、代之以細(xì)小的波消失、代之以細(xì)小的f波（頻波（頻率率350 600次分）；心室率極不規(guī)則。次分）；心室率極不規(guī)則。 心室率快慢依靠心室率快慢依靠房室傳導(dǎo)的程度。房室傳導(dǎo)正常時，心室率為房室傳導(dǎo)的程度。房

8、室傳導(dǎo)正常時，心室率為100180次次分之間。心室越率慢提示房室傳導(dǎo)阻滯的程度越重或患者正分之間。心室越率慢提示房室傳導(dǎo)阻滯的程度越重或患者正在服用藥物，如地高辛。在服用藥物，如地高辛?？焖傩苑啃孕穆墒С？焖傩苑啃孕穆墒С1導(dǎo)聯(lián)的房顫波導(dǎo)聯(lián)的房顫波快速性房性心律失常快速性房性心律失常 心房顫動的節(jié)律條心房顫動的節(jié)律條快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒СＪ倚孕膭舆^速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常。室性心動過速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常?？焖傩允倚孕穆墒С？焖傩允倚孕穆墒С涡涡院投嘈涡允倚孕膭舆^速快速性室性心律失常快速性室性心律失常 QRS波很寬的室性心動過速波很寬的室性心動過速快

9、速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С７种π孕膭舆^速伴窄分枝性心動過速伴窄QRS波波快速性室性心律失常快速性室性心律失常分枝型室速（注意：右束支阻滯并電軸左偏）分枝型室速（注意：右束支阻滯并電軸左偏）快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒СＸ?fù)向同性性負(fù)向同性性90歲老年女性充血性心力衰竭伴室速歲老年女性充血性心力衰竭伴室速快速性室性心律失常快速性室性心律失常正向同向性正向同向性 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?扭轉(zhuǎn)性室性心動過速扭轉(zhuǎn)性室性心動過速(TCD)快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?多形性室速惡化成心室顫動多形性室速惡化成心室顫動快速性室性心律失常快速性室性心律失?？焖傩孕穆墒СＶ委?

10、1.治療原發(fā)病 2.改善血流動力學(xué) 原則 3.防止并發(fā)癥 4.擇期根治治療治療原則 原發(fā)疾病和誘因的治療原發(fā)疾病和誘因的治療 終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)重的血終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。流動力學(xué)障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。有些心律失常沒有可尋找的病因，如室上性心動過速，有些心律失常沒有可尋找的病因，如室上性心動過速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終止唯一的治療目標(biāo)就是使其終止。 改善血流動力學(xué)狀態(tài)：有些心律失常不容易立刻終止，改善血流動力學(xué)狀態(tài)：有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會使血流動力學(xué)狀態(tài)惡

11、化，減慢心室但快速的心室率會使血流動力學(xué)狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲。率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲。治療原則 根治治療方法根治治療方法 室上性、室性心動過速，房顫、房撲，室性早室上性、室性心動過速，房顫、房撲，室性早搏，部分室顫：搏，部分室顫：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。 部分部分室性心動過速：室性心動過速：外科手術(shù)切除外科手術(shù)切除病灶。病灶。 房顫：外科迷宮手術(shù)，或房顫：外科迷宮手術(shù)，或開胸后射頻消融術(shù)。開胸后射頻消融術(shù)。 房早：無法根治。房早：無法根治。治療方法評價類：類：非常好，有明確的證據(jù)證實安全有效，明確推薦非常好，有明確的證據(jù)證實安全有效，明

12、確推薦采用。采用。a類：類：可接受，安全，有用，有好至很好的證據(jù)支持應(yīng)可接受，安全，有用，有好至很好的證據(jù)支持應(yīng)用。用。b類：類：可接受，有用，有一般至好的證據(jù)支持使用。可接受，有用，有一般至好的證據(jù)支持使用。未確定類：未確定類：處于初步研究階段，現(xiàn)有證據(jù)不足以進(jìn)行分處于初步研究階段，現(xiàn)有證據(jù)不足以進(jìn)行分類，目前無益無害，有希望但需進(jìn)一步證實，不推薦類，目前無益無害，有希望但需進(jìn)一步證實，不推薦使用。使用。類：類：不可接受，無益，可能有害。不可接受，無益，可能有害。心律失常處理程序心律失常處理程序進(jìn) 一 步 評 價 和 治 療房 顫進(jìn) 一 步 評 價 和 治 療窄 QRS心 動 過 速進(jìn) 一

13、步 評 價 和 治 療室 上 速心 功 能 好電 轉(zhuǎn) 復(fù)普 魯 卡 因 胺 、 胺 碘 酮電 轉(zhuǎn) 復(fù)胺 碘 酮診 斷 不 清進(jìn) 一 步 評 價 和 治 療室 速鑒 別 診 斷寬 QRS心 動 過 速單 形 或 多 形 室 速穩(wěn) 定準(zhǔn) 備 電 轉(zhuǎn) 復(fù)不 穩(wěn) 定血 流 動 力 學(xué) 評 價室上性心律失常治療室上性心律失常治療室上性心律失常的治療-室上性心動過速室上性心動過速室上性心動過速室上性心動過速 首先試用首先試用迷走神經(jīng)刺激。迷走神經(jīng)刺激。 首選鈣拮抗劑（維拉帕米）（首選鈣拮抗劑（維拉帕米）（）和腺苷、）和腺苷、（） 次選普羅帕酮（次選普羅帕酮（a）、洋地黃（）、洋地黃（b）。）。 藥物不能終

14、止時可考慮食管心房調(diào)搏或電藥物不能終止時可考慮食管心房調(diào)搏或電轉(zhuǎn)復(fù)。轉(zhuǎn)復(fù)。室上性心律失常的治療-室上性心動過速室上性心動過速室上性心動過速室上性心動過速 當(dāng)不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、可考慮使用當(dāng)不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、可考慮使用普魯卡因胺（普魯卡因胺（a）、胺碘酮（）、胺碘酮（a）、氟卡胺）、氟卡胺（a）、索他洛爾（）、索他洛爾（a）。）。 心功能受損時，選用洋地黃（心功能受損時，選用洋地黃（b）、胺碘酮）、胺碘酮（b）、地爾硫卓（）、地爾硫卓（b）。）。室上性心律失常的治療-室上性心動過速室上性心動過速室上性心動過速室上性心動過速 當(dāng)不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、可考慮使用當(dāng)不能行電轉(zhuǎn)復(fù)

15、或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、可考慮使用普魯卡因胺（普魯卡因胺（a）、胺碘酮（）、胺碘酮（a）、氟卡胺）、氟卡胺（a）、索他洛爾（）、索他洛爾（a）。）。 心功能受損時，選用洋地黃（心功能受損時，選用洋地黃（b）、胺碘酮）、胺碘酮（b）、地爾硫卓（）、地爾硫卓（b）。）。室上性心律失常的治療-房顫房顫/房撲房撲節(jié)律控制復(fù)律：血流動力學(xué)不穩(wěn)定或伴預(yù)激：電轉(zhuǎn)復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定：藥物治療 心功能正常者：普羅帕酮（b）、索他洛（b），普魯卡因胺（b）、胺碘酮（b）、氟卡胺（b）。 心功能受損者只能選擇胺碘酮（b）。藥物治療無效：電轉(zhuǎn)復(fù)室上性心律失常的治療-房顫房顫/房撲房撲房顫房顫/房撲房撲室律控制：室律控制： 心功

16、能正常者可用心功能正常者可用阻滯劑（阻滯劑（）、鈣拮抗）、鈣拮抗劑（劑（）、地高辛（）、地高辛（b）。對常規(guī)控制室率措）。對常規(guī)控制室率措施無效或有禁忌時可考慮用靜脈胺碘酮。施無效或有禁忌時可考慮用靜脈胺碘酮。 心功能受損（心功能受損（LVEF40%）時可考慮地高）時可考慮地高辛（辛（b）、地爾硫卓（）、地爾硫卓（b）、胺碘酮（）、胺碘酮（b）。）。室上性心律失常的治療-房顫房顫/房撲房撲房顫房顫/房撲房撲抗凝（抗血栓治療） 抗血栓治療適應(yīng)癥：所有慢性AF患者、有高度危險復(fù)發(fā)AF的竇律者。 血栓栓塞事件的危險因子包括： 年齡65歲 中風(fēng)或栓塞病史/一過性腦缺血 顯著的瓣膜性心臟病 高血壓或糖尿

17、病史 左房5cm、左室功能不全 CHD及CHF室上性心律失常的治療-房顫房顫/房撲房撲房顫房顫/房撲房撲抗凝（抗血栓治療） 具備上述危險因素之一為“高?！被颊?，必須使用華發(fā)林，INR（international normal ratio）維持23。除非有使用華發(fā)林禁忌證。 沒有危險因素，或應(yīng)用華發(fā)令抗凝不安全，則應(yīng)選用阿司匹林。室上性心律失常的治療-房性心動過速房性心動過速 刺激迷走神經(jīng)、腺苷可用于阻滯房室結(jié)傳導(dǎo)，一般僅用刺激迷走神經(jīng)、腺苷可用于阻滯房室結(jié)傳導(dǎo)，一般僅用于明確房速的診斷。于明確房速的診斷。 考慮為折返性者應(yīng)試圖終止發(fā)作，考慮為折返性者應(yīng)試圖終止發(fā)作， 心功能好可選用心功能好可選

18、用阻滯劑（阻滯劑（b）、鈣拮抗劑）、鈣拮抗劑（b）、地高辛（未確定類）。其他可選用藥為胺碘）、地高辛（未確定類）。其他可選用藥為胺碘酮（酮（b）、靜脈氟卡胺（）、靜脈氟卡胺（b）、靜脈普羅帕）、靜脈普羅帕酮酮（b）。）。 心功能受損時可用地爾硫心功能受損時可用地爾硫（b）、胺碘酮）、胺碘酮（b）、地高辛（未確定類）。）、地高辛（未確定類）。室上性心律失常的治療-房性心動過速房性心動過速房性心動過速房性心動過速 自律性增高所致者急診藥物及電轉(zhuǎn)復(fù)均無效，部分無休自律性增高所致者急診藥物及電轉(zhuǎn)復(fù)均無效，部分無休止發(fā)作者可伴有心動過速性心肌病，有明顯的心臟擴止發(fā)作者可伴有心動過速性心肌病，有明顯的心臟

19、擴大和心功能不全。大和心功能不全。 按心功能不全進(jìn)行綜合治療，按心功能不全進(jìn)行綜合治療， 對心律失常只可用藥控制心室率，如對心律失常只可用藥控制心室率，如阻滯劑、地阻滯劑、地高辛，胺碘酮等。高辛，胺碘酮等。 日后口服胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)竇律，并可使擴大的心臟明日后口服胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)竇律，并可使擴大的心臟明顯回縮。顯回縮。 根治需進(jìn)行射頻消融。根治需進(jìn)行射頻消融。室性心律失常的治療室性心律失常的治療穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序普魯卡因胺索他洛爾胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步電轉(zhuǎn)復(fù)EF單形室速注意；可能需直接電轉(zhuǎn)復(fù)心功能不好：胺碘酮利多卡因電轉(zhuǎn)復(fù)-阻滯劑利多卡因胺碘酮

20、普魯卡因胺正常QT病因治療鎂劑起搏異丙腎上腺素利多卡因長QT糾正電解質(zhì)多形室速評價有無QT延長穩(wěn)定室速室性心律失常的治療室性心律失常的治療血流動力學(xué)穩(wěn)定的單型性室速：血流動力學(xué)穩(wěn)定的單型性室速：可首先進(jìn)行藥物治療可首先進(jìn)行藥物治療特發(fā)性室速：左室特發(fā)性室速：左室-異搏定，右室異搏定，右室-腺苷、腺苷、ATP,B-受體受體阻滯劑。阻滯劑?？捎美嗫ㄒ颍捎美嗫ㄒ颍?b） ，但終止室速相對療效不好，但終止室速相對療效不好 可靜脈應(yīng)用可靜脈應(yīng)用胺碘酮（胺碘酮（a）普魯卡因胺（普魯卡因胺（a）、索）、索他洛爾（他洛爾（a）有心功能不好的病人首先考慮有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮（胺碘酮（a）藥物治

21、療無效可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)藥物治療無效可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)室性心律失常的治療室性心律失常的治療多形性室速：多形性室速： 一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话阊鲃恿W(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌?血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理 血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長延長 伴伴QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速延長的扭轉(zhuǎn)性室速 停止使用可致停止使用可致QT延長的藥物延長的藥物 糾正電解質(zhì)紊亂糾正電解質(zhì)紊亂 靜脈注射鎂劑（未確定類）靜脈注射鎂劑（未確定類） 臨時起搏臨時起搏 （未確定類）（未確定類） 異丙腎上腺素（未確定類）異丙腎上腺素（未確定類） 利多卡因（未確定利多卡因（未

22、確定類）室性心律失常的治療室性心律失常的治療 不伴不伴QT延長的多形性室速延長的多形性室速 病因治療病因治療 缺血者可使用缺血者可使用-阻滯劑，利多卡因阻滯劑，利多卡因 其他情況可用胺碘酮（其他情況可用胺碘酮（b）、利多）、利多卡因（卡因（b）、普魯卡因胺（）、普魯卡因胺（b）、索）、索它洛爾（它洛爾（b）、）、-阻滯劑（未確定類）、阻滯劑（未確定類）、苯妥英鈉（未確定類）苯妥英鈉（未確定類）室性心律失常的治療室性心律失常的治療室顫室顫/無脈搏的室速：無脈搏的室速： 首先進(jìn)行首先進(jìn)行3次除顫（次除顫（類）類） 不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者可不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者可加用應(yīng)按治療程序

23、進(jìn)行治療（包括腎上加用應(yīng)按治療程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）腺素、氣管插管等） 抗心律失常藥首選胺碘酮（抗心律失常藥首選胺碘酮（b） 利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類）利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類）室顫室顫/無脈搏室速處理程序無脈搏室速處理程序再次除顫抗心律失常藥物胺碘酮 利多卡因鎂劑（低鎂）、普魯卡因胺考慮應(yīng)用堿性藥物再次除顫（1次）腎上腺素1mgiv，35分重復(fù)或加壓素40IU iv，1次次級ABCD（進(jìn)一步評價和治療）3次除顫后仍為持續(xù)或復(fù)發(fā)室速/室顫初級ABCD（基礎(chǔ)CPR和除顫）其他心律失常其他心律失常(早搏早搏)的治療的治療早搏的治療早搏的治療早搏早搏:房性房性(及交

24、界性及交界性)早搏、室性早搏早搏、室性早搏 治療原則：治療原發(fā)病治療原則：治療原發(fā)病,首選鈣拮抗劑、首選鈣拮抗劑、 -阻滯劑。 除鈣拮抗劑除鈣拮抗劑、 -阻滯劑外,所有抗心律失常藥均有致心律失常作用。 只有病人癥狀重、不能耐受，方用藥物治療。 房性房性(及交界性及交界性)早搏早搏:鈣拮抗劑、鈣拮抗劑、 -阻滯劑無效,放棄放棄藥物治療。藥物治療。 室性早搏：鈣拮抗劑室性早搏：鈣拮抗劑 -阻滯劑無效，心功能正常:普普羅帕酮或胺碘酮羅帕酮或胺碘酮,心功能不正常:胺碘酮。胺碘酮。早搏的治療早搏的治療-室性早搏室性早搏 頻發(fā)單行性室性早搏：頻發(fā)單行性室性早搏：癥狀重、不能耐受，藥物治療無效或不愿用藥物治

25、療?？刹捎蒙洹？刹捎蒙漕l消融治療。頻消融治療。 射頻消融治療：安全性，在成熟電生理中心，射頻消融治療：安全性，在成熟電生理中心，射頻消融射頻消融藥物治療；成功率藥物治療；成功率 90。早搏的治療早搏的治療常用抗心律失常藥物抗心律失常藥抗心律失常藥-胺碘酮胺碘酮胺碘酮：胺碘酮： 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 除顫后的室顫除顫后的室顫/室速（室速（b） 血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的速、未明確診斷的QRS心動過速（心動過速（b） 控制快速房顫、房撲、房速的室率控制快速房顫、房撲、房速的室率（b） 特別適用于有心功能受損的病人特別適用于有心功能受損的病人抗心律失常藥

26、抗心律失常藥-胺碘酮胺碘酮胺碘酮：胺碘酮： 促心律失常作用少促心律失常作用少 負(fù)荷量負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時分鐘內(nèi)注入。需要時以后還可再用。室顫搶救時可給以后還可再用。室顫搶救時可給300mg靜注靜注 維持量維持量1mg/分，分，6小時后減至小時后減至0.5mg/分分 每日總量可達(dá)每日總量可達(dá)2g 主要副作用是低血壓和心動過緩主要副作用是低血壓和心動過緩抗心律失常藥抗心律失常藥-胺碘酮胺碘酮： 每日記錄靜脈、口服和總藥量每日記錄靜脈、口服和總藥量 一般第一天靜脈用量一般第一天靜脈用量10001500mg 個別病人可超過個別病人可超過2000mg 劑量過小，療效要受到影響劑量過小

27、，療效要受到影響 第一天以后劑量要逐漸減少第一天以后劑量要逐漸減少 每日至少做一次心電圖，記錄心率、每日至少做一次心電圖，記錄心率、PR、QRS、QT、QTc等參數(shù)等參數(shù) 抗心律失常藥抗心律失常藥- -利多卡因利多卡因利多卡因：利多卡因： 劑量劑量1.01.5mg/kg，無效，無效35分鐘可重分鐘可重復(fù)，總量復(fù)，總量4.5mg/kg/1h,負(fù)荷量后可用負(fù)荷量后可用14mg/分靜滴維持分靜滴維持24h 24小時后應(yīng)減量，以減少毒副作用小時后應(yīng)減量，以減少毒副作用 心功能不好，心功能不好，70歲以上老年人，肝功能歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量異常者應(yīng)減量抗心律失常藥抗心律失常藥- -利多卡因利多卡因利多卡因：利多卡因： 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 可用于治療室早、室速和室顫，特別適可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人用于心肌梗塞病人 室顫室顫/ /無脈搏室速除顫后（未確定類）無脈搏室速除顫后（未確定類） 控制有血流動力學(xué)影響的室早（未確定控制有血流動力學(xué)影響的室早（未確定類）類） 血流動力學(xué)穩(wěn)定的室血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速（速（bb） 不推薦用于無室早的不推薦用于無室早的AMIAMI的預(yù)防的預(yù)防 靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類）定類）抗心律失常藥抗心律失常藥- -阻滯劑阻滯劑-阻滯劑：阻滯劑： 適應(yīng)癥：急性冠狀動脈綜合征（