《心電圖技能培訓(xùn)》演示課件

1、1,心臟的正常激動點起源于竇房結(jié)，這種激動通過正常傳導(dǎo)系統(tǒng)先后引起心房及心室的除極及復(fù)極，其電活動記錄下來就是正常心電圖。 心電圖必須記錄在帶有刻度的紙上才便于分析。,2,心電活動先于心臟收縮,3,4,5,6,記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖 走紙速度為25mm/s, 定標電壓為10mm/mV。,7,第一節(jié) 心電圖的測量方法,一、心電圖記錄紙的組成 心電圖記錄紙是由許多邊長1mm（毫米）的正方形小格組成。 橫向代表時間，當走紙速度為標準的25mm/s時，1mm的寬度代表0.04s，5個小格（1個大格）代表0.2s。 縱向代表電壓，當定標電壓為標準的1mV(毫伏)等于10mm時，1mm的高度代表0

2、.1mV。,8,心電圖記錄紙的組成,9,根據(jù)需要走紙速度可以減慢或加快，1mm寬度代表的時間數(shù)也相應(yīng)增加或減少。,10,11,心電圖波幅過高，可以調(diào)節(jié)靈敏度（增益），使定標電壓1mV等于5mm，此時1mm的高度代表0.2mV。波幅過低時，使定標電壓1mV等于20mm,此時1mm的高度等于0.05mV。 采用非標準的走紙速度或非標準的定標電壓、記錄心電圖時必須表明。,12,13,二、心率的測量 計算法 1. 心率規(guī)則時 用P-P或R-R間期時間（秒）來計算心率數(shù)。 計算公式：心率（次/分）=60/P-P（R-R）間期，也可以查表得出。 2. 心率不規(guī)則時 以一個P波或R波為起點，連續(xù)計算3秒或6

3、秒內(nèi)所包含的P-P或R-R間期數(shù)，若最后一個間期是不完整的則需保留一位小數(shù)，乘以20或10。,14,心率不規(guī)則時的測量 圖示在3秒內(nèi)有4.7個R-R間期，故平均心室率為4.720 =94次/分。,15,第二節(jié) 心電圖各波段的命名及正常范圍 一、P波 心電圖的第一個波，為右、左心房的除極波。右心房上部除極在前，形成P波的起始部分。左心房最晚除極的部分形成P波的終末部分。,16,1. P波形態(tài) 呈圓鈍形，有時可有輕度切跡而呈雙峰樣，峰距0.04s。 P波額面電軸0+75。與導(dǎo)聯(lián)平行，、aVF，V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。V1V2導(dǎo)聯(lián)常呈正負雙向。 2. P波時間 小于0.11s。,17,3.

4、 P波電壓（振幅） 肢體導(dǎo)聯(lián)0.050.25mV；胸導(dǎo)聯(lián)直立的P波為0.050.15mV。 P波電壓小于0.05mV為電壓過低，見于心包積液等。 肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓大于0.25mV、胸導(dǎo)聯(lián)直立P波大于0.15mV時，見于右心房擴大等。,18,PtfV1（PV1 terminal force）即V1導(dǎo)聯(lián)P波的終末電勢。 V1導(dǎo)聯(lián)P波呈正負雙向時，計算方法為其負向部分的電壓（-mm）和時間（s）的乘積。 正常值-0.03mm.s，若-0.04mm.s（負值增加），則見于左心房擴大或左心房負荷增加。,19,V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢的時間與電壓測量,20,二、P-R間期 P波的起點至QRS波群起點的時間，代

5、表自心房開始除極至心室開始除極的時間，成人為0.120.20s。兒童及心動過速時可相應(yīng)縮短，老年人及心動過緩時可相應(yīng)延長。,21,三、P-R段 也稱P-Q段，P波終點至QRS波群起點的平段。代表心房除極結(jié)束后激動經(jīng)房室交接區(qū)傳導(dǎo)至心室的時間，也代表心房的ST段（STa）。,22,四、 QRS波群 心電圖的第二個波。通常由23個波組成，稱之為QRS波群，代表心室肌除極的電位變化。 (一)QRS波群的形態(tài)及命名 第一個負向波稱為Q波，第一個正向波稱為R波，第二個負向波稱為S波，第二個正向波稱為R波，R波后的負向波稱為S波。,23,QRS波群的各種形態(tài)及命名,24,QRS波群中的各波根據(jù)其大小用英文

6、字母的大小寫表示。正向波或負向波（絕對值）大于或等于0.5mV時用大寫字母，否則用小寫字母。 可以通過波與波的比較得出而不按具體的數(shù)字標準判斷。,25,（二）正常值 1. QRS波群時間 0.060.10s，少數(shù)正常人可寬至0.11s。 2. R峰時間（R peak time） 又稱室壁激動時間（ventricular activation time，VAT），從QRS波起點到R波頂點垂線的距離。,26,不同QRS波形態(tài)時R峰時間的測量,27,正常值 右心室（VATv1）0.010.03s。 左心室（VATv5）0.020.05s。 超出者見于心室肥厚、室內(nèi)阻滯等。,28,3 QRS波群電壓（

7、振幅） 與除極方向大致平行的導(dǎo)聯(lián)電壓最高，在其兩側(cè)的導(dǎo)聯(lián)則依次降低。 電軸平均值投影在aVR導(dǎo)聯(lián)的負側(cè)，以負向波（Q或S波）為主。 III與aVL導(dǎo)聯(lián)距電軸平均值遠，隨著電軸在正常范圍的變化，波形可正向也可負向。,29,六個肢體導(dǎo)聯(lián)R波的正常最高振幅 電軸平均值（粗箭頭）位于導(dǎo)聯(lián)正側(cè),30,R波在各導(dǎo)聯(lián)的正常值為：RI 1 。 QRS波群電壓（正向波與負向波絕對值相加）至少在一個肢導(dǎo)中0.5mV，否則為肢導(dǎo)低電壓；至少在一個胸導(dǎo) 1.0mV，否則為胸導(dǎo)低電壓。,31,4. Q波 振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間小于0.04s。V1與V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)q波（為無q波導(dǎo)聯(lián)），可呈QS型。,32,五、

8、 J點 QRS波群的終末與ST段起始的交接點。代表著心室除極結(jié)束及復(fù)極開始。 抬高及壓低不超過0.1mV。,33,六、ST段 QRS波群終點至T波起點間的線段稱ST段，代表心室緩慢復(fù)極。 ST段時間小于0.15s。各導(dǎo)聯(lián)ST段壓低不超過0.05mV；ST段抬高在V1 V3 導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV、V4V6及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。,34,七、T波 心電圖中的第3個波，代表心室快速復(fù)極時的電位變化。 1形態(tài) 圓鈍、占時較長，升支緩，降支陡，兩支不對稱，底部寬闊。 2方向 與QRS波群方向一致，V1V3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向及倒置。若 V1直立，V2V6導(dǎo)聯(lián) 不應(yīng)倒置；若 V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V1V2導(dǎo)

9、聯(lián)不應(yīng)直立。 3振幅 大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，胸導(dǎo)聯(lián)可高達1.21.5mV。 T V1 T V5V6。,35,八、Q-T間期 QRS波群起點至T波終點的時間，代表心室肌除極及復(fù)極所需的時間。 在正常竇性心律（心率60100次/分）時其正常值為0.320.44s。與心率成反比。 各導(dǎo)聯(lián)的Q-T間期可以不同，應(yīng)采用最長的。 延長可使心肌易顫期延長，易誘發(fā)心室顫動。見于低血鉀、低血鈣及應(yīng)用奎尼丁等抗心律失常藥。 縮短見于高血鉀、高血鈣及應(yīng)用洋地黃類藥物等。,36,九、U波 心電圖的最后一個波，因為小常被忽略。在T波后0.020.04s處出現(xiàn)，V3導(dǎo)聯(lián)最清楚。 方向與T波一致，振幅0.050.2mV

10、，不超過同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2。 增高見于低血鉀、腦血管意外等。 倒置見于冠心病、高血壓性心臟病等。,37,導(dǎo)聯(lián)的劃分及心電圖各波方向 圖中圈內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)是倒置導(dǎo)聯(lián)；框內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)是多變導(dǎo)聯(lián)；V3導(dǎo)聯(lián)一半在框外，一半在框內(nèi)，為過渡導(dǎo)聯(lián)；其它導(dǎo)聯(lián)為直立導(dǎo)聯(lián)。,38,I與aVF導(dǎo)聯(lián)目測心電軸,39,心電圖讀片,40,圖1 男性，46歲。體檢。,41,心電圖特征 P波：在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。P波圓鈍，振幅在導(dǎo)聯(lián)最高為0.1mV。P波時間0.08s。P-P間期規(guī)則，為0.72s。 QRS波群：及aVL導(dǎo)聯(lián)呈R型，R波伴有切跡；、aVF、V4V5導(dǎo)聯(lián)呈Rs型；aVR導(dǎo)聯(lián)呈Qr型；V1及V2

11、導(dǎo)聯(lián)呈rS型；V3導(dǎo)聯(lián)呈 RS型；V6導(dǎo)聯(lián)呈 qRs型。在肢體導(dǎo)聯(lián)以導(dǎo)聯(lián)的R波最高，為1.15mV；從V1V5導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高；從V2V6導(dǎo)聯(lián)S波逐漸減小；V1導(dǎo)聯(lián)的R波為0.2 mV ，V5導(dǎo)聯(lián)的R波為2.1mV。R-R間期規(guī)則。 ST段：無抬高及壓低。 T波：在、aVL、aVF、V1V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。TV1TV5、V6。 U波：在V2V5導(dǎo)聯(lián)可見直立的U波，與T波方向相同，振幅小于0.05mV。. 心電圖診斷 1.竇性心律；2.正常心電圖。,42,43,圖2 男性，58歲。 心電圖特征 竇性心律，心率115次/分，PII 、v1、v2高尖，PII 0.30 mV、 Pv1 0

12、.15mV、Pv2 0.18mV，P-R間期0.16s，電軸右偏+110，QRSv1呈rSRs,型，R/S1， V5及V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型，且R/S1，Sv5為1.1mV、Sv6為0.9mV ，T v1- v2均倒置。 心電圖診斷 1.竇性心動過速； 2.右心房擴大； 3.右心室肥大。,44,45,圖3 男性，65歲。高血壓病。 心電圖特征 竇性心律，心率68次/分，P波形態(tài)正常，PtfV1為-0.05mms。P-R間期0.18 s，Q-T間期0.40 s，QRS波群時間0.10 s，心電軸左偏-11，R I 1.20 mV，Rv5 4.4 mV，Rv6 2.6 mV ，Sv10.9 mV，Rv5

13、+ Sv1為5.3 mV。ST I、aVL、v5壓低0.05 mV，STv6壓低0.10 mV， T I、aVL、v4、v5低平，Tv6倒置。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.左心室肥大；3. PtfV1負值增大。,46,47,圖4女性，56歲。胸痛2天入院。臨床診斷：急性心肌梗死。 心電圖特征 竇性心律。QRS波群在、aVL、V2V6導(dǎo)聯(lián)呈QS型、V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型。ST段在V2V6導(dǎo)聯(lián)呈弓背向上抬高，抬高幅度在0.1 0.35mV。T波在、II、III、aVL、aVF、V2V6導(dǎo)聯(lián)倒置，其中在、II、aVF、V2V6導(dǎo)聯(lián)呈冠狀T波。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.符合急性廣泛前壁心肌梗死的心電

14、圖表現(xiàn)。,48,49,圖5女性，70歲。嘔吐3天。血鉀2.8 mmol/L。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率60次/分。QRS波群時間及形態(tài)正常。ST段無明顯偏移。T波在、aVL、aVF、V2V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在 V1導(dǎo)聯(lián)負正雙向。U波增高，在V5導(dǎo)聯(lián)T波與U波融合，U波振幅與T波相等。 Q-T（U）間期0.60s。 心電圖診斷 1.竇性心律；2. T-U波融合、U波增高（符合低血鉀心電圖改變）。,50,51,圖6 男性，21歲。體檢。 心電圖特征 竇性P波形態(tài)不同，均為直立，振幅不同，P-P間期為1.161.44s，互差0.28s，平均心率46次/分。P-R間期、QRS波群

15、形態(tài)、ST段及T波正常。 心電圖診斷 1.竇性心動過緩伴竇性心律不齊；2.竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律點。,52,53,圖7 男性，60歲。臨床診斷：病竇綜合征。 心電圖特征 竇性P-P間期有長、短兩種，長P-P間期1.922.0s，短P-P間期0.961.0s，長P-P間期是短P-P間期的2倍。P-R間期、QRS波群、ST段及T波均正常。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.二度型竇房阻滯。,54,55,圖8 女性，72歲。 心電圖特征 P波規(guī)律發(fā)生，在I、II、aVF、V5及V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，為竇性心律。P-P間期0.68s，頻率88次/分。各導(dǎo)聯(lián)均可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，QRS時

16、間為0.12s，T波與QRS主波方向相反，其前無P波，偶聯(lián)間期相等，代償間歇完全，為室性期前收縮。每一竇性心搏后跟隨一個室性期前收縮，為二聯(lián)律，且室性期前收縮落在前一心搏T波降支，呈R on T型室性期前收縮，該QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)主波向上，V5、V6及II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下。在室性期前收縮的ST段與T波交界處見一未下傳P波。 心電圖診斷 1.竇性心律；2. R on T型室性期前收縮呈二聯(lián)律。,56,57,圖9 男性，90歲。 心電圖特征 竇性P-P間期互差0.16s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)第5和8個提前出現(xiàn)的P波與竇性P波不同，P-R間期為0.18s，偶聯(lián)間期相等，代償間歇不完全，為房性

17、期前收縮。QRS波群形態(tài)在V1呈QS型，在V2呈qrS型，T波直立。 心電圖診斷 1.竇性心律不齊；2.房性期前收縮；3.異常q波。,58,59,圖10男性，70歲。臨床診斷：高血壓病。 心電圖特征 P波消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅及間期不同的f波，個別f波振幅達0.3mV。QRS波群時間正常，RV5為3.4mV，SV1+RV5為4.8 mV。R-R間期絕對不等，平均心室率142次/分。ST段基本正常。T波在、aVF導(dǎo)聯(lián)低平。 心電圖診斷 1.快室率心房顫動；2.左心室肥大。,60,61,圖11女性，19歲。體檢。 心電圖特征 P波在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-P間期規(guī)則，頻率6

18、7次/分。P-R間期0.09s。QRS波群起始部有波，QRS波群時間0.15s，P-J間期0.24s；、aVL導(dǎo)聯(lián)波及QRS波群主波負向，、aVF、V1V6導(dǎo)聯(lián)波及QRS波群主波正向。V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05mV及 T波倒置。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.心室預(yù)激A型。,62,63,圖12女性，20歲。兩條為導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄。 心電圖特征 竇性P-P間期不規(guī)律，最大互差0.36s。當竇性P-P間期超過1.10s時均可見到異位P波（P波）出現(xiàn)，P-R間期0.14s，有時連續(xù)出現(xiàn)兩次，形成房性逸搏；有時連續(xù)出現(xiàn)3次，P- P間期1.10s，心室率55次/分，形成房性逸搏心律。QRS波群時間及形態(tài)正

19、常。ST段及T波正常。 心電圖診斷 1.竇性心律不齊；2.房性逸搏及房性逸搏心律。,64,65,圖13男性，73歲。 心電圖特征 竇性P波間斷出現(xiàn)，P-P間期0.90s，頻率67次/分，P-R間期0.16s，QRS波群時間及形態(tài)正常，ST段及T波正常。在竇性P波之后可見兩陣連續(xù)5次提前出現(xiàn)的倒置P波， P- P間期0.32 0.42s，平均頻率162次/分，為房性心動過速。P-R間期0.160.20s，QRS波群時間正常，形態(tài)基本正常，ST段無偏移，T波在、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置。 心電圖診斷1.竇性搏動；2.短陣性房性心動過速。,66,67,圖14男性，50歲。臨床診斷：冠心病。 心電圖特征 竇性P

20、波規(guī)律出現(xiàn)，在竇性QRS波群之后可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，T波與QRS波群主波方向相反，其間可見未下傳的竇性P波（箭頭處）；偶聯(lián)間期相等，代償間歇完全。R4之后寬大畸形的QRS波群連續(xù)出現(xiàn)，形態(tài)相同， R-R間期規(guī)則為0.34s，頻率176次/分。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.室性期前收縮；3.單形性室性心動過速；4.房室分離。,68,69,圖15 男性，26歲。臨床診斷：病毒性心肌炎。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率65次/分。P-R間期0.36s。QRS波群時間及形態(tài)正常。ST段及T波正常。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.一度房室阻滯。,70,71,圖16 男性，40歲。4點52分連續(xù)記錄的動態(tài)心電圖。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)。P-R間期逐漸延長，為0.160.36s，延長的增量不呈逐漸縮短，最后P波不下傳，導(dǎo)致QRS波群脫落，呈周期性變化，每個周期的時間不等。QRS波群終末部出現(xiàn)J波，ST段呈凹面向上抬高0.2mV。T波直立。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.二度型房室阻