中醫(yī)學(xué)：第三章 藏象學(xué)說

1、藏象學(xué)說,第三章,第一節(jié) 概 述,一、藏象的基本概念： 藏藏（cang)也。意指深藏于體內(nèi)的 臟腑組織器官。 藏通臟，指內(nèi)臟。 象形象，征象。 藏象:人體臟腑生理功能活動(dòng)和病理變化反映于 外的征象。 藏象學(xué)說：是研究人體各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理 功能、病理變化及其精、氣、血、津 液、神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之 間，臟腑與形體官竅及自然社會(huì)環(huán)境 之間的相互關(guān)系的學(xué)說。,二、藏象學(xué)說的形成： 1、古代的解剖知識 2、對生理、病理現(xiàn)象的觀察 3、長期而豐富的臨床實(shí)踐的總結(jié),三、藏象學(xué)說的主要內(nèi)容： 1、藏象學(xué)說研究的對象： 臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官以及精、氣、血、津液、神生理功能、病理變化及其相互關(guān)系。

2、 2、臟腑的主要內(nèi)容及分類： （1）定義： 臟腑：內(nèi)臟的總稱。就是平常所稱的五臟六腑。也是指深藏于人體內(nèi)的臟腑組織器官。 （2）分類：五臟心、肝、脾、肺、腎 六腑膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱。 奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。,心 肝 脾 肺 腎,化生和貯藏精、氣、血、津液 ( 藏精氣而不瀉也, 故滿而不能實(shí)),五臟共性生理功能特點(diǎn),3、臟腑的生理功能特點(diǎn)：,膽 胃 小腸 大腸 膀胱 三焦,受納、腐熟水谷，傳導(dǎo)、排泄糟粕 (傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也）,六腑共性生理功能特點(diǎn),腦 髓 脈 骨 膽 女子胞,貯藏精氣，但不能化生精氣 （功能似臟） 多為中空的官腔性臟器 （形態(tài)似腑）,奇恒之腑

3、共性生理功能特點(diǎn),四、藏象學(xué)說的主要特點(diǎn)： （一）以五臟為中心的整體觀 1、以五臟為中心的人體自身的整體性： 1）以臟腑分陰陽，一陰一陽相為表里，臟與腑是一個(gè)整體。 2）五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。 2、五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性； （二）從“象”來考察“臟”的功能活動(dòng),第二節(jié) 臟 腑一、臟腑的主要功能與系統(tǒng)連屬,一）五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬,（一）心 1、心: 心為神之舍，血之主，脈之宗，屬火，與小腸互為表里。 “君主之官，神明出焉” （1）心主血脈 指全身的血液依賴心氣推動(dòng),在脈管中周流不息,循環(huán)無端的運(yùn)行，輸送營養(yǎng)和滋潤作用。心臟與血脈相連，形成密閉系統(tǒng)，心在其中起主導(dǎo)作用。,心主血：指心

4、氣能推動(dòng)血液運(yùn)行，以輸送 營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅作 用。心主血的另一個(gè)涵義具有生 血的作用。 心主脈：指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)心臟的搏動(dòng)和 脈管的舒縮，使脈道通利，血液 通暢。,A 心主血脈的機(jī)制： 心臟與血脈相連，形成密閉系統(tǒng)。 血液循行的必要條件 心氣旺盛 脈道通利 血液充盈 血液循環(huán)方式：環(huán)周性節(jié)律性。,B 心主血脈的作用 行血 生血,生理： 心氣充足-血脈充盈 脈搏和緩有力 面色紅潤光澤 病理： 心氣不足，心脈空虛 脈細(xì)弱無力 面色無華 心血瘀阻，脈道不利-脈澀或結(jié)代，面色 青紫，灰暗。 心火旺面赤舌紅，舌尖深紅。,（2）心主神志 神: 神是人體生命活動(dòng)的總稱。 廣義：人體生命活動(dòng)及其外在

5、表現(xiàn)。 狹義：精神、意識、思維活動(dòng)。 主宰人的精神、意識、思維活動(dòng)； 主宰人的生命活動(dòng)的能力。,心 血液 物質(zhì)基礎(chǔ) 神 生理 心的氣血充盈，功能正常神志清晰，思維敏捷，精神充沛。 病理 心血不足頭昏健忘，心神不寧，失眠多夢。,2、系統(tǒng)連屬 （1）在志為喜 志：情志 生理 “喜” 為良性刺激反應(yīng)，有益于心功能 病理：喜樂過度-易傷心神 心神過亢-喜笑不休,（2）在體合脈，其華在面 全身血脈由心所主，面部血脈極為豐富，其色澤的變化反映心的功能和血脈活動(dòng)的情況。 生理 心血充盈 面色紅潤有光澤 病理 心氣血不足 面色晄白，晦滯 心血瘀阻 面色青紫,（3）心在竅為舌 竅：孔，即眼、耳、口、鼻、舌、二陰

6、 生理：舌是司味覺和表達(dá)語言。 心氣血充足舌體大小適中，紅潤靈活， 味覺靈敏，語言流利。 病理 心氣血不足舌色淡，舌體較胖。 心火上炎舌尖紅赤，口舌生瘡。 心血瘀阻舌紫暗，舌體有瘀斑瘀點(diǎn)。 主神志失常舌強(qiáng)、失語。,（4）在液為汗 相互滲透、相互轉(zhuǎn)化、化生,化生,心,血液,津液,汗液,主血脈,滲于脈外,滲注于脈中,肺宣發(fā) 至體表,生理：汗可調(diào)節(jié)體溫 病理： 汗出過多，耗傷氣血心悸、怔忡 心氣不足，表衛(wèi)不固自汗 心陰不足，陰虛內(nèi)熱盜汗,1.心的生理功能 2.血液循行的必要條件 3.心主血脈的作用 4.什么是心主神志（心藏神） 5.神的概念 6.心主血脈與心主神志的關(guān)系 系統(tǒng)連屬 在志為喜 在體合脈

7、，其華在面 在竅為舌 在液為汗,小結(jié),（二）肺,1、肺: “相傅之官，治節(jié)出焉”屬金，與大腸相表里。 （1）肺主氣，司呼吸 肺主氣: 主持和調(diào)節(jié)全身之氣與呼吸之氣 司呼吸：指肺有主持呼吸的功能。肺通過呼吸 功能完成主氣的作用。,調(diào)節(jié)肺有節(jié)律的呼吸運(yùn)動(dòng) 調(diào)節(jié)氣的升降出入,呼吸 之氣,肺 主 氣,氣的 生成,宗氣,結(jié)合,上出喉嚨司呼吸,正常代謝,呼濁吸清 吐故納新,吸入 清氣,肺朝百脈 內(nèi)貫心脈,脾上輸之水谷 精氣,布散營養(yǎng)全身,一身之氣,司呼吸,氣的 調(diào)節(jié),生理： 肺的功能正常 氣機(jī)調(diào)暢、呼吸自如 宗氣充足（面色紅潤，聲音洪 亮，身健有力） 病理： 肺氣不足 少氣不足以息，低聲氣怯， 肢倦乏力，

8、甚則口唇發(fā)紺,（2）主宣發(fā)和肅降 主宣發(fā) 指肺氣向上升宣和向外周擴(kuò)散的作用 A.肺的氣化作用向上升宣，排除體 內(nèi)濁氣。(宣發(fā)-呼） B.肺氣向外擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)輸津液與 水谷精微至全身滋養(yǎng)潤澤皮毛肌膚。 C.宣發(fā)衛(wèi)氣至皮膚肌腠抵御外邪侵 襲和調(diào)節(jié)腠理的開合。 氣化：指氣的正常運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的變化。 衛(wèi)氣人體陽氣的一部分，具有護(hù)衛(wèi)肌表，抗 御外邪，開合汗孔，調(diào)節(jié)體溫等作用。,主宣發(fā),主肅降 指肺氣向內(nèi)向下通降，保持呼吸道潔凈的作用。 A.充分吸入清氣轉(zhuǎn)輸全身（肅降-吸） B.向下向內(nèi)布散水谷精微和津液 C.代謝產(chǎn)物和多余水液下輸腎和膀胱 D.肅清呼吸道異物,保持呼吸道潔凈,主肅降,（向下向內(nèi)）,生理: 肺氣

9、充足呼吸通利，嗅覺靈敏，聲音洪亮， 抵抗力強(qiáng)，皮毛光澤 病理： 肺氣失宣呼吸不利、胸悶、咳嗽、鼻塞、無 汗、 喉癢、音啞等 肺失肅降呼吸短促和喘氣,（3）通調(diào)水道 指肺通過宣發(fā)，肅降功能對體內(nèi)水液 的輸布、運(yùn)行、排泄起著疏通和調(diào)節(jié)作用,通調(diào)水道,主宣發(fā),主肅降,水谷精微和水液 全身 調(diào)節(jié)腠理開合，敷布津液為汗,將代謝的水液下輸于腎、膀胱 尿液 排出體外,水谷精微和水液 全身,生理： 肺氣宣降正常肺氣出入通暢，呼吸調(diào)勻， 水液得以正常輸布和排泄。 病理： 肺氣上逆呼吸短促、喘息、咳嗽、 咯痰 水液代謝障礙痰飲、水腫,肺失宣降,（4）朝百脈，主治節(jié) 朝百脈全身血液聚會(huì)于肺，通過肺的氣體交換，將富

10、含清氣的血液通過百脈輸送到全身。（助心行 血） 治節(jié)指肺具有治理調(diào)節(jié)全身臟腑生理功能的作用。,肺主治節(jié),肺主呼吸 調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用 助心行血 調(diào)節(jié)水液代謝,2、系統(tǒng)連屬 （1）在志為悲憂 生理：屬于非良性刺激的情緒反映 病理：耗傷肺氣(悲則氣消)致肺氣不足， 呼吸氣短 （2）在液為涕：涕：鼻粘膜分泌的粘液 生理：潤澤鼻竅 病理 ：肺寒清涕 肺熱濁涕 肺燥鼻干,（3）在體合皮，其華在毛 肺宣發(fā)衛(wèi)氣和津液，溫養(yǎng)和潤澤皮膚、腠理、毫毛等組織 生理： 肺氣宣發(fā)正常皮膚致密、毫毛光澤，皮毛抵御外邪的能力強(qiáng) 病理： 肺氣不足多汗、易感冒、皮毛憔悴枯槁,（4）在竅為鼻 鼻、咽、喉相通連于肺，嗅覺和發(fā)音依賴

11、肺氣的作用 生理 肺氣和、呼吸利嗅覺靈敏、發(fā)音正常 病理 外邪襲肺，肺氣不利鼻塞、流涕、噴嚏、喉 癢、音啞或失音,小 結(jié),1.肺的生理功能 2.肺主氣包含的兩種含義 3.肺主一身之氣體現(xiàn)在哪兩個(gè)方面 4.肺主宣發(fā)的概念 5.肺主肅降的概念 6.肺朝百脈的概念 系統(tǒng)連屬 在志為悲憂 在液為涕 在體合皮，其華在毛 開竅于鼻,（三）脾 脾: 位于中焦，五行屬土，與胃相表里。 “倉廩之官，五味出焉” （1）主運(yùn)化： 指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑組織的功能。 包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩方面,運(yùn)化水谷,飲食 水谷,運(yùn)化水液,上輸,肺,水谷精微,主 運(yùn) 化,脾氣運(yùn)化轉(zhuǎn)輸,

12、消化吸收,肺宣降,肺宣發(fā),肺肅降,腎、膀胱,汗,布散營養(yǎng)全身,清者,運(yùn)送 營養(yǎng) 全身,濁者,入胃、小腸,入胃,尿,排出,水液,宗氣,肺宣發(fā),脾氣作用,生理： 運(yùn)化正常水谷精微正常消化吸收，上輸化 為氣血營養(yǎng)全身。 病理： 運(yùn)化（水谷）失常消化不良、食欲不振、 腹脹、便溏 運(yùn)化（水液）失常水液停滯出現(xiàn)病理產(chǎn)物 “濕、 痰”導(dǎo)致泄瀉、水腫、咳嗽、痰多。,（2）脾氣主升：指脾氣以升為順。 脾主升清 指脾能將精微物質(zhì)上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，營養(yǎng)全身。 升舉內(nèi)臟： 維持內(nèi)臟相對穩(wěn)定，防止其下垂的作用， 生理：上輸水谷精微以化生氣血，統(tǒng)攝內(nèi)臟防止下垂。 病理 脾氣虛 神疲乏力、頭目眩暈

13、、腹脹、泄瀉 脾氣不升久瀉脫肛、內(nèi)臟下垂（中氣下陷）,（3）主統(tǒng)血 統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中正常運(yùn)行，防止溢于脈外。 生理： 脾氣健運(yùn)氣血充盈，氣的固攝作用健全，血 液循經(jīng)而行 病理： 脾氣虛弱、脾不統(tǒng)血肌衄、便血、尿血、崩漏等,2、系統(tǒng)連屬 （1）在志為思 生理：思考是一種正常的思維活動(dòng)。 病理： 思慮過度，氣機(jī)郁結(jié)不思飲食、脘腹脹悶 （2）在體合肌肉、主四肢 生理： 脾氣健運(yùn) 肌肉發(fā)達(dá)、豐滿健壯、四肢輕勁有力 病理： 脾失健運(yùn) 肌肉消瘦、四肢萎軟甚至萎廢不用,（3）在液為涎 生理：潤澤口腔，保護(hù)口腔 助消化，有助于吞咽 病理： 脾虛 脾胃不和 涎液增多 流涎 脾熱 脾精不足 涎液不充 口干舌燥,（

14、4）在竅為口，其華在唇 飲食口味與脾運(yùn)化密切相關(guān)，口唇色澤與全身氣血是否充足有關(guān) 生理： 脾氣健旺食欲口味正常，口唇光澤紅潤 病理： 脾失健運(yùn)食欲不振、口淡乏味，口唇淡白無華 或萎黃不澤。 濕熱困脾 口干口膩 伏熱伏火 口瘡口糜,水谷,胃 （受納腐熟）,小腸 （泌別清濁）,脾 （運(yùn)化升清）,腎溫煦,大腸,肛門,心肺,肅 降,全身,膽汁,水液,食物糟粕,肝疏泄,腎 （氣化）,多余的水分,膀胱,宣降,通降,水谷精微,食物消化流程圖,宣降,血脈,小 結(jié),1.脾的生理功能 2.什么是脾主運(yùn)化 3.脾氣主升包括哪些方面 4.脾主統(tǒng)血的概念 系統(tǒng)連屬 在志為思 在體合肌肉、主四肢 在竅為口，其華在唇 在液

15、為涎,（四）肝 1、肝: 魂之處、血之藏、筋之宗，屬木；與膽互為表里?！皩④娭?，謀慮出焉” （1） 主疏泄 ： 肝氣有主升、主動(dòng)、主散的特性，因此具有 能保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。 調(diào)暢氣機(jī)： 氣機(jī)指氣的升降出入，它是人體臟腑組織器官功能活動(dòng)的基本形式的概括。,生理：氣機(jī)通暢，氣血運(yùn)行調(diào)和 病理： 肝氣郁滯氣機(jī)阻滯出現(xiàn)胸脅、乳房或少腹脹 痛不適；血行瘀阻則胸脅刺痛，或 成癥積腫塊 肝氣上逆面紅耳赤、頭目脹痛、 煩躁易怒， 甚至血隨氣逆出現(xiàn)吐血、咯血,助脾運(yùn)化及膽汁分泌排泄 生理： 協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)升降；調(diào)節(jié)膽汁分泌排泄 病理： 肝脾不調(diào)肝氣郁滯+脾氣不升：眩暈、納呆、 腹脹

16、飱泄 肝胃不和肝氣郁滯+胃氣不降：嘔逆、噯氣、 脘腹脹痛、便秘 肝氣郁結(jié)，膽汁排泄異常 脅下脹滿、疼痛、 口苦、納食不化甚至黃疸,調(diào)達(dá)情志 生理 氣機(jī)調(diào)暢，氣血平和，精神愉快，心情舒暢 病理： 肝氣郁結(jié)精神抑郁，沉悶不樂，多愁善慮。 肝陽上亢精神亢奮，煩躁易怒，失眠多夢。,調(diào)節(jié)生殖功能 生理： 肝疏泄正常 精液排泄正常，月經(jīng)正常 病理： 肝疏泄失常 排精不暢，月經(jīng)失調(diào)：周 期失常、經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)等,（2）肝藏血 生理：貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，防止出血 病理： 肝血不足目澀昏花或夜盲、筋脈拘急、肢體 麻木、屈伸不利、月經(jīng)過少、甚至閉經(jīng) 肝不藏血血液妄行可吐血、衄血、月經(jīng)過多 甚則崩漏,2、系統(tǒng)

17、連屬 （1）在志為怒 生理：屬于一種不良刺激 病理 怒則氣上 “怒則氣逆，甚則嘔血” （2）在液為淚 生理： 濡養(yǎng)、保護(hù)眼睛的作用 病理： 肝血不足淚液分泌減少，兩目干澀 風(fēng)火赤眼、肝經(jīng)濕熱目眵增多，迎風(fēng)流淚,（3）在體合筋，其華在爪 指筋（肌腱、筋膜、韌帶等）需要肝血的濡養(yǎng)，爪為筋之余，是筋的延續(xù) 生理 肝血充足肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活、有力，爪甲堅(jiān)韌明 亮、紅潤光澤 病理 肝血不足 肢體不力、動(dòng)作不靈、手足震顫 或肢體麻木、抽搐痙攣、屈伸不利， 爪甲軟薄、色澤枯槁甚者變形、脆裂,（4）開竅于目 生理： 肝血充盈，雙目得養(yǎng)目光敏銳 病理 肝血不足 視物模糊或夜盲 肝火上炎 目赤癢痛 肝陽上亢 頭暈?zāi)?/p>

18、眩 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 兩眼斜視、兩目上吊,小結(jié),1.肝的生理功能 2.肝主疏泄的概念 3.肝主疏泄體現(xiàn)在哪些方面 4.肝藏血包括哪些作用。 系統(tǒng)連屬 在志為怒 在液為淚 在體合筋、其華在爪 開竅于目,（五）腎 腎： “作強(qiáng)之官，伎巧出焉” 屬水，與膀胱相表里。 （1）腎藏精 指腎有貯存、封藏精氣的作用 精既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，又是人體生長發(fā) 育生殖及臟腑組織器官功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ) 狹義：生殖之精（先天之精） 廣義：氣、血、津液以及水谷精微等，統(tǒng)稱精氣 （后天之精）,精 父母 飲食 物質(zhì)基礎(chǔ) 先天之精 后天之精 維持臟腑生理活動(dòng) 供養(yǎng)補(bǔ)充,精之來源 先天之精稟于父母，故腎為先天之本；后天之精來源于脾胃

19、化生的水谷精微，故脾胃為后天之本。,精氣的生理功能 促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育和生殖 女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子：七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也 丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；七八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去,機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力 （腎中精氣調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能活動(dòng)） 腎中精氣、相對平衡 相互制約、為用 腎陰 腎陽 （陰之本） 相互化生、依存 （陽之本） 滋 溫 養(yǎng) 煦 濡 推 潤 動(dòng) 人體組織器官,生理 腎陽旺 全身陽氣皆旺 腎陰充足 全身

20、之陰皆充盈 病理： 腎陰虛 腎精不足：眩暈耳鳴、腰膝酸軟 陰虛內(nèi)熱：五心煩熱、潮熱盜汗、男子遺 精、早泄、舌干紅少苔、脈細(xì)數(shù) 腎陽虛 腎氣不足：疲憊乏力、小便不利或遺尿、尿 失禁、男子陽萎、女子不孕、水腫等 陽虛外寒: 腰膝冷痛、形寒肢冷、脈遲緩而 無力,水,胃,心,濁者,皮毛,汗液,（運(yùn)化）,（宣發(fā)）,清者,（升清）,（肅降）,腎,（腎的氣化）,（通調(diào)水道）,三焦,開,排出,全身,膀胱,吸收儲留,尿,合,（2）腎主水 指腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的生理功能,人體水液代謝示意圖,肺,脾,病理： 氣化失常 開的功能失調(diào)，尿少、水腫 合的功能失調(diào)，小便清長、尿多、尿頻,氣化廣義指人體內(nèi)氣機(jī)的運(yùn)行變化，如 臟腑功能、氣血輸布流注、 臟腑 之氣的升降、開合等。 狹義指對水液輸布功能。,（3）腎主納氣 指腎