心內(nèi)膜炎習(xí)題

1、.一、a1型題：每一道考試題下面有a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1以下哪種疾病較少引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎a室間隔缺損b動脈導(dǎo)管未閉c二尖瓣關(guān)閉不全d主動脈瓣關(guān)閉不全e二尖瓣狹窄合并心房顫動 正確答案:e2以下哪項(xiàng)對鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動風(fēng)濕最有幫助a進(jìn)行性貧血b體溫的高度c血沉增快的程度d皮膚黏膜瘀點(diǎn)與脾大e白細(xì)胞的數(shù)量 正確答案:d3osler結(jié)見于a急性風(fēng)濕熱b系統(tǒng)性紅斑狼瘡c急性病毒性心肌炎d亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎e結(jié)核性胸腺炎 正確答案:d4最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是a二尖瓣輕至中度關(guān)閉

2、不全b顯著二尖瓣狹窄c肺動脈瓣狹窄d肺動脈瓣關(guān)閉不全e動脈導(dǎo)管未閉 正確答案:a5下列亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中，不對的是a早期應(yīng)用b小劑量，長程治療c加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用d急性者應(yīng)用針對金葡菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療e亞急性者采用針對包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素 正確答案:b6以下哪一項(xiàng)是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)a基礎(chǔ)心臟病b發(fā)熱，體溫38c栓塞、細(xì)菌性動脈瘤d超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物e腎小球腎炎、osler結(jié)節(jié) 正確答案:d精品.7亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是a血培養(yǎng)b血沉c血象d尿常規(guī)e清免疫學(xué)檢查 正確答案:a8亞急

3、性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是a腦栓塞b細(xì)菌性動脈瘤破裂c心力衰竭d腎功能不全e脾破裂 正確答案:c9治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗生素是a慶大霉素b青霉素c紅霉素d鏈霉素e阿米卡星 正確答案:b10下列哪項(xiàng)不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)aroth點(diǎn)bjaneways結(jié)cosler結(jié)d蝶形紅斑e指甲下出血 正確答案:d11下列哪項(xiàng)支持亞細(xì)的診斷ap-r間期延長，抗o滴度增高b面部蝶形紅斑，發(fā)熱，糖皮質(zhì)激素可緩解c游走性關(guān)節(jié)痛，皮膚環(huán)形紅斑d心臟有雜音，血培養(yǎng)(+)e以上均不對 正確答案:d12急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是a金黃色葡萄球菌b草綠色鏈球菌c大腸桿菌d真菌e腸球菌

4、正確答案:a13下列哪項(xiàng)不是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥a冠心病精品.b心臟破裂c縮窄性心包炎d房室傳導(dǎo)阻滯e心肌炎 正確答案:a14亞急性感染心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是a三尖瓣邊緣b二尖瓣和主動脈瓣c肺動脈瓣邊緣d三尖瓣基底部e以上都不是 正確答案:b15亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是a白色念珠菌b白色葡萄球菌c草綠色鏈球菌d甲族乙型溶血性鏈球菌e革蘭陰性桿菌 正確答案:c16亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于a先天性心血管病b風(fēng)濕性心瓣膜病c心臟手術(shù)后d梅毒性心臟病e正常心臟 正確答案:b17亞急性感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)正確操作法是a采血5mlb需在體溫升高時(shí)采血c做需氧和厭

5、氧培養(yǎng)，至少培養(yǎng)3周d連續(xù)一次性采血，分成3份做血培養(yǎng)e用過抗生素者，持續(xù)用藥27日后再采血 正確答案:c18以下是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征，除了aroth點(diǎn)b皮下小結(jié)cosler結(jié)節(jié)djaneways點(diǎn)e指甲下出血 正確答案:b19女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點(diǎn)、osier結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自a細(xì)菌學(xué)檢查b血液學(xué)檢查精品.c超聲心動圖d免疫學(xué)檢查e心電圖檢查 解題思路 正確答案:a 血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。20女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚淤點(diǎn)、osler結(jié)節(jié)，心臟

6、有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自a免疫學(xué)檢查bx線和心電圖檢查c血液學(xué)檢查d超聲心動圖e組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查 解題思路 正確答案:e 明確的感染性心內(nèi)膜炎診斷包括病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和臨床標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌學(xué)檢查陽性在臨床標(biāo)準(zhǔn)中有決定性診斷價(jià)值。21一位28歲的男性風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，t383，右下瞼結(jié)膜見一出血點(diǎn)，雙肺無i歲音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100gl，白細(xì)胞12109l，中性粒白細(xì)胞75，血小板150109la亞急性感染性心內(nèi)膜炎b過敏性紫癜c再生障礙性貧血d急性白血病e脾功能亢進(jìn) 解題思路 正確答案:a 該患者具備風(fēng)心病史，癥見發(fā)熱體征有貧血、心臟

7、雜音、脾大，周圍體征，且血像偏高而肺部無明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。22女，30歲，持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。入院查體：貧血貌，胸骨左緣34肋間46級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2cm，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是a室間隔缺損合并急性心衰b感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞c感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染d室間隔缺損合并肺部感染e室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥 解題思路 正確答案:b 該患者具備先心病史，癥見發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養(yǎng)陽性，故可診斷為感染性心內(nèi)膜炎；突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血應(yīng)首先考慮急性肺栓塞，故應(yīng)選b。二

8、、a2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1男性，30歲。原有風(fēng)心病史，因持續(xù)性發(fā)熱，乏力，納差來診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，體格檢查時(shí)下列哪個(gè)體征不可能出現(xiàn)a環(huán)形紅斑精品.b淤點(diǎn)c心臟雜音無變化d心率40次分，心電圖示度房室傳導(dǎo)阻滯e脾腫大伴脾區(qū)摩擦音 正確答案:a2男性，30歲。因高熱一周入院以往尚健康，1年來有注射毒品史。體檢眼結(jié)合膜有淤點(diǎn)，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，兩肺聽診陽性，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109l，血紅

9、蛋白80gl。尿常規(guī)蛋白(+)，紅細(xì)胞810個(gè)hp，最可能的診斷a獲得性免疫缺陷綜合征(aids)b斑疹傷寒c急性腎小球炎d風(fēng)濕熱e感染性心內(nèi)膜炎 正確答案:e3男性，55歲，風(fēng)心病患者，近10天發(fā)熱，疑診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最適當(dāng)?shù)奶幚硎莂血培養(yǎng)后，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果用藥b用抗生素3天，待觀察體溫后再抽血培養(yǎng)c血培養(yǎng)后，靜脈滴注大量青霉素d血培養(yǎng)后，肌注青霉素e血培養(yǎng)后，肌注慶大霉素 正確答案:c4女性，25歲，原有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全。20天來乏力、納差，無發(fā)熱。查體：皮膚有瘀點(diǎn)，心尖部舒張期雜音，主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，脾剛觸及。hb80g/l。該患者最符合以下哪項(xiàng)疾病a風(fēng)濕性

10、心肌炎b貧血性心臟病c風(fēng)心病，心力衰竭d先天性主動脈瓣病變e風(fēng)濕性瓣膜病合并感染性心內(nèi)膜炎 正確答案:e5女性，24歲，患風(fēng)心病6年，因不明原因發(fā)熱2周，擬診合并感染性心內(nèi)膜炎。關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的a多見于瓣膜關(guān)閉不全者b可發(fā)生于先天性動脈導(dǎo)管未閉者c也可發(fā)生于原無器質(zhì)性心臟病者d可發(fā)生于二尖瓣脫垂者e多見于瓣膜狹窄者 正確答案:e6女性，33歲。因風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎收入院，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的a抽取血培養(yǎng)后開始使用抗生素b選用殺菌劑c血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類精品.d療程至少46周e感染未控制時(shí)，絕對禁忌手術(shù) 正確答案:e7女性，14歲。感冒后出現(xiàn)

11、心慌氣急，擬診病毒性心肌炎而測定血清病毒中和抗體。下列哪項(xiàng)結(jié)果無助于該診斷a首次血清效價(jià)1：240b首次血清效價(jià)1：320c首次血清效價(jià)1：640d第二次血清效價(jià)比第一次高4倍e第二次血清效價(jià)比第一次高6倍 正確答案:a8在診斷感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的a可以有不發(fā)熱的病例b腦栓塞罕見c可發(fā)生于先天性主動脈瓣二葉式畸形d高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病e可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn) 正確答案:b9感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的a可引起栓塞b以在二尖瓣和主動脈瓣上最為常見c易發(fā)生于室缺的左心室心內(nèi)膜上d易發(fā)生在二尖瓣關(guān)閉不全瓣膜的心房面e贅生物直徑在3mm以下常不能被超聲心動圖

12、檢出 正確答案:c三、a3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的a、b、c、d、e五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（14題共用題干）男性，27歲，發(fā)現(xiàn)室間隔缺損20年。1個(gè)月來出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫375左右。入院前已經(jīng)不規(guī)則使用抗生素2周。查體：皮膚、結(jié)膜下有瘀點(diǎn)，胸骨左緣3、4肋間4/6級收縮期雜音，脾大，杵狀指?；?yàn)血紅蛋白75g/lo1初步診斷為a慢性白血病b貧血性心臟病c系統(tǒng)性紅斑狼瘡d室間隔缺損，心力衰竭e亞急性感染性心內(nèi)膜炎2該患者可能的致病菌是a真菌b腸球菌c肺炎雙球菌d草綠色鏈

13、球菌e金黃色葡萄球菌精品.3若患者的血培養(yǎng)結(jié)果為陰性，哪項(xiàng)檢查有助于診斷a胸片b全血分析c肝腎功能d超聲心動圖e肝、膽、脾超聲4本病與風(fēng)濕熱鑒別時(shí)，哪一項(xiàng)最有幫助a血沉b體溫高度c皮膚瘀點(diǎn)d肝腎功能e白細(xì)胞計(jì)數(shù) 正確答案:1e；2d；3d；4c（58題共用題干）女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院5感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于下列哪種情況a心臟正常的吸毒者b先心病室間隔缺損c先心病房缺d肺源性心臟病e風(fēng)濕性瓣膜病6哪種心臟瓣膜病變最易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，a主動脈瓣關(guān)閉不全伴心衰b重度二尖瓣狹窄c二尖瓣關(guān)閉不全d二尖瓣脫垂e二葉式主動脈瓣狹窄7為明確診

14、斷抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是a先用抗生素3d，體溫不退時(shí)抽取b停用原用的抗生素2d后，抽取35次血培養(yǎng)c在抗生素應(yīng)用前，在24小時(shí)中，于畏寒發(fā)熱時(shí)抽3次血培養(yǎng)d原先抗生素可繼續(xù)應(yīng)用，抽取3次血培養(yǎng)e停用抗生素12周后抽取血培養(yǎng)3次8如果患者發(fā)生猝死，最常見原因是a心力衰竭b心肌或心包膿腫c感染性動脈瘤d室性心律失常e臟器栓塞 正確答案:5e；6c；7c；8e（911題共用題干）女性，32歲，反復(fù)發(fā)熱在37538左右1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛就診，體檢：輕度貧血，心界不大，心率90次分，心尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音級，并有收縮中期喀喇音。診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查精品.9入院后首先處理是a12d內(nèi)抽取血培養(yǎng)34次b尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿c抗生素靜脈點(diǎn)滴d檢查血沉，抗o除外風(fēng)濕活動eb超檢查有否脾腫大10最有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查是a胸部x線攝片b心電圖c超聲心動圖d心血管造影e心臟ct11本例擬給予心內(nèi)膜炎診斷性治療，對抗生素反應(yīng)良好，5小時(shí)后體溫逐漸降至正常，此時(shí)抗生素應(yīng)用療程是a體溫正常后3小時(shí)可停用抗生素b2周c5個(gè)月d48周e10個(gè)月 正確答案:9a；10c；11d四、b1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題