農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作的研究與實踐

1、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作的研究與實踐肖建英 劉學政 王琴王愛梅（遼寧醫(yī)學院 基礎學院，遼寧 錦州 121000）【摘要】做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作是地方醫(yī)學院校的社會職責。文章從學校層面闡述了要做好此項工作必須先從戰(zhàn)略的高度，從思想上樹立責任意識、憂患意識、質量意識；從管理上抓住課程體系、師資配備、課堂教學、實踐教學、學生管理等關鍵環(huán)節(jié)，做到因材施教，以保障定向生培養(yǎng)質量?！娟P鍵詞】 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)基金項目：遼寧省“十一五”教育科學規(guī)劃重點資助課題 （JG10DA006)國家啟動農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工程，是具有中國特色的滿足社會主義衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療差別的

2、專項人才培養(yǎng)發(fā)展戰(zhàn)略。此項培養(yǎng)工作主要由地方醫(yī)學院校承擔，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。地方醫(yī)學院校能否從戰(zhàn)略的高度、從思想上明晰此項工作的重要現(xiàn)實意義，能否密切圍繞定向生崗位職責，抓住主要環(huán)節(jié)，做到因材施教，是決定定向生培養(yǎng)質量的關鍵。1.在思想觀念上、要高度樹立“三種意識”1.1從國家持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度，樹立責任意識農(nóng)村基層衛(wèi)生技術人員數(shù)量和素質低下，衛(wèi)生服務能力不強，醫(yī)療服務集中在大醫(yī)院，這些是導致“看病難”、“看病貴”的重要原因，并已成為影響區(qū)域綜合實力和經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展的一個重要瓶頸。國家啟動農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作是從制度的環(huán)節(jié)，從國家發(fā)展的戰(zhàn)略

3、高度在政策、資金保障等制度層面提供了專項開展農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的保障體系。地方高校如何從培養(yǎng)環(huán)節(jié)入手，從農(nóng)村衛(wèi)生工作崗位需求出發(fā)，探討滿足基層衛(wèi)生工作：預防、醫(yī)療、保健、康復、保健教育、計劃生育技術服務“六位一體”的崗位職責的教學內(nèi)容、教學方法、教學手段等，使“產(chǎn)品”“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生”具備崗位勝任力，畢業(yè)后能做到下得去、做的好，是關系國家這一政策成敗的關鍵。1.2從學?？沙掷m(xù)發(fā)展的角度，樹立憂患意識我國現(xiàn)有近百所高等醫(yī)學院校，從1999年開始 ，醫(yī)學院校招生規(guī)模、層次也獲得跨越式的發(fā)展，其中五年制醫(yī)學本科教育是絕大多數(shù)高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的主要模式。據(jù)相關部門統(tǒng)計，目前臨床醫(yī)學類本科畢業(yè)

4、生從事與醫(yī)學相關專業(yè)的一次性就業(yè)率不足30%，遠低于其它專業(yè)的就業(yè)率。醫(yī)學教育相對于其它普通專業(yè)教育來說，教育周期長、資金投入大，當社會、家長、學生認識到醫(yī)學教育投入與產(chǎn)出不成正比時，醫(yī)學教育前景可想而知。目前國家已充分認識到這一問題的嚴重性，在關于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃的通知發(fā)改社會2010（561）號文件中，明確提出，要科學調控高等醫(yī)學教育招生規(guī)模，加強基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，著力提高醫(yī)學教育質量。醫(yī)學教育的特殊性決定了它終究要回歸到精英教育，調控醫(yī)學教育規(guī)模，最先受到?jīng)_擊的應該是地方普通高等醫(yī)學院校。普通醫(yī)學院校必須主動調整發(fā)展戰(zhàn)略，走出量的擴張與質的缺失的辦學誤區(qū)，

5、把培養(yǎng)適應地方區(qū)域衛(wèi)生需求的合格人才與自身可持續(xù)發(fā)展結合起來，才能在日益激烈的社會競爭中，獲得生存與良性發(fā)展。1.3從教育工作者的職能出發(fā)，樹立質量意識教學質量是學校的生命線，教書育人是教師的基本職能。醫(yī)學教育的特殊性，決定它培養(yǎng)出來的“產(chǎn)品”醫(yī)務工作者，直接服務對象為每一個生命個體，職能是救死扶傷，這就決定了醫(yī)學教育質量與人民群眾的生命健康、生活質量息息相關。提高醫(yī)學教育質量不僅僅需要國家、政府從宏觀角度做好規(guī)模調控，質量評估，更重要的是高校管理者、一線教師要從培養(yǎng)具體環(huán)節(jié)入手、充分抓住教育、教學的主陣地，做到嚴格要求學生、關愛學生、激發(fā)學生積極的學習狀態(tài)，在傳授知識過程中，引導學生知識、情

6、感、意志、行為成長，真正起到“傳道、授業(yè)、解惑”的作用，使醫(yī)學院校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生能真正具備勝任醫(yī)療崗位需求的人文素養(yǎng)、專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能，做到“下得去、干得好、用得上”。2. 在具體培養(yǎng)過程中，要抓住“五個環(huán)節(jié)”2.1把好課程體系設計環(huán)節(jié) 課程體系是保證人才培養(yǎng)質量的前提，2010年8月20日教育部高教司農(nóng)林醫(yī)藥處王啟明處長在全國省屬醫(yī)學院校協(xié)助年會上就定向生培養(yǎng)工作的人才培養(yǎng)定位、模式、課程設置提出了建設性的指導意見，他指出：人才定位“實用型”；人才培養(yǎng)實行“3+2模式”；要進行教學內(nèi)容與課程體系的改革；課程安排不是五年制本科的壓縮版；人才培養(yǎng)告別半成品，學生畢業(yè)后即是全科醫(yī)生。遼寧醫(yī)學院

7、結合以上要求，在充分調研基礎上，導出定向生核心課程體系：通識模塊、拓展模塊、學科基礎模塊、專業(yè)模塊共48門課程，3180學時。通識模塊、拓展模塊設置強調培養(yǎng)學生人文社會科學素質、自然科學素質、身心素質。學科基礎模塊針對傳統(tǒng)的醫(yī)學基礎學科分科過細、內(nèi)容交叉較多、基礎與臨床割離等弊端，整合成形態(tài)學類、機能學類、免疫與病原生物學類、生物化學與細胞分子生物學類。專業(yè)模塊在開設臨床醫(yī)學傳統(tǒng)科目：診斷、實驗診斷、放射診斷、內(nèi)、外、婦、兒等基礎上，針對農(nóng)村基層工作特點，增加計劃生育、急癥與急救、地方常見病診療、預防醫(yī)學、護理學基礎、中醫(yī)學、全科醫(yī)學等課程比重。與遼寧醫(yī)學院的傳統(tǒng)臨床醫(yī)學對比，學科基礎課程減少

8、11個百分點，專業(yè)課程增加了12個百分點，從課程體系設置上突出基層衛(wèi)生服務對全科醫(yī)生“六位一體”基本素質要求與能力需求。2.2把好師資配備的環(huán)節(jié)要培養(yǎng)出高素質的人才，必須有高水平的師資隊伍作為保障。首先在全校范圍內(nèi)優(yōu)選業(yè)務能力強、教學能力強、師德高尚、具有基層醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗的骨干教師、主治醫(yī)師承擔定向生的教學任務。在專業(yè)基礎課程階段，成立以課程整合為平臺的教研組，如成立形態(tài)學教研組、機能學教研組，組長由德高望重的一線專家、教授擔任；在專業(yè)課與臨床見習、實習階段成立由不同專業(yè)背景的醫(yī)師、教師組成的導師組。2.3把好課堂教學環(huán)節(jié) “課堂”不僅是學校教學的基本組織形式，還是保障教育目標得以具體實施

9、的主陣地，提高課堂教學效果，要求任課從以下幾個方面入手：2.3.1教學目標明確化。教師在講課之前要先向學生說明該課的教學目標和要求。這能使學生通過意志力來集中聽課注意力，并且能將注意力從“強迫”的水平發(fā)展到“自覺”的水平，從而提高學習效率。 2.3.2教學內(nèi)容精選化。根據(jù)崗位需求，對傳統(tǒng)學科內(nèi)容精選進行精煉和濃縮。如果對教學內(nèi)容進行面面俱到的講授，那就講不出重點和難點。2.3.3教學手段有效化。在采用傳統(tǒng)教學手段基礎上，在理論與實踐教學中合理運用圖片、模型、模擬實驗、教學錄像等輔助教學手段，增強教學直觀性。從而加深學生對問題的理解和記憶，大大增加課堂信息量，提高教學效率。2.3.4教學進程有序

10、化。做到教學結構緊湊，教學環(huán)節(jié)合理，導入、課中、小結內(nèi)容編排恰當，教學時間得當，知識、技能的傳授注重學生由感知、理解、鞏固到合理運用的教育目標。2.4把好實踐教學環(huán)節(jié)實踐教學是醫(yī)學教育體系的重要組成部分，是培養(yǎng)學生動手能力及應用理論知識分析問題與解決問題的重要環(huán)節(jié)，2.4.1“農(nóng)村定單、定向醫(yī)學生”培養(yǎng)“3+2”教學模式，即采取3 年的理論課學習加2 年的臨床見習和實習方式， 遼寧醫(yī)學院把畢業(yè)實習、實訓由傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)的44周增加到88周，融“理論學習、臨床見習、臨床實習”為一體，突出實踐教學的比重與重要性，以滿足定向生的崗位職責培養(yǎng)需求。這樣可以彌補臨床醫(yī)學“4+1”培養(yǎng)模式中學生臨床見

11、習與實習時間短、尤其是大部分學生在畢業(yè)實習的大多時間里忙于找工作、準備考研，臨床基本技能培訓不到位，學生畢業(yè)是半成品的尷尬局面。2.4.2根據(jù)培養(yǎng)目標需求，合理分配實習實訓時間與培訓內(nèi)容學生在進入臨床教學的2 年時間里，通過在綜合性醫(yī)院（40周）、?？漆t(yī)院（20周）、縣級醫(yī)院（24周），社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院實習16周輪轉見習與畢業(yè)實踐，熟悉不同類型醫(yī)院臨床醫(yī)療工作環(huán)境，了解門診及病房工作制度；掌握病史采集方法，學會書寫各科完整病歷、病程記錄、出院小結及填寫各種醫(yī)療申請單；基本掌握系統(tǒng)的體格檢查方法、一般的醫(yī)療操作技術及多發(fā)病、常見病的診斷、處理及預防技能；了解基層衛(wèi)生服務的基本功能、基本要求、基本

12、形成獨立從事本專業(yè)的實際工作能力。2.5把好學生引導、教育環(huán)節(jié)外因總是通過內(nèi)因起作用，提高“農(nóng)村定單、定向醫(yī)學生”培養(yǎng)質量的關鍵在于調動學生強烈的學習動機，正確定位崗位職責，明白作為“農(nóng)村定單、定向醫(yī)學生”培養(yǎng)對象的重要責任和義務，進而樹立正確的學習觀，就業(yè)觀。2.5.1通過與學生交談了解到，大多學生對國家實施“農(nóng)村定單、定向醫(yī)學生”培養(yǎng)工作的現(xiàn)實意義了解不透徹，甚至少部分學生單純?yōu)榱讼硎苋雽W降分、免除學雜費等優(yōu)厚待遇，而對簽訂的就業(yè)合同抱著走著看的想法，針對學生這樣的思想狀況，首先要做好學生入學教育關。遼寧醫(yī)學院采取入學階段的專題講座形式，詳細向學生介紹國家當前醫(yī)療工作發(fā)展現(xiàn)狀、趨勢、相關政

13、策法規(guī)及定向生培養(yǎng)工作的現(xiàn)實意義，使學生明確自身所擔當?shù)纳鐣氊煛?.5.2為定向生培養(yǎng)提供特殊的綠色通道。從新生入學開始，學校選定附屬三院作為定向生對口管理與培養(yǎng)單位。附屬三院是一所集醫(yī)療、教學和科研于一體的“三級甲等醫(yī)院”、“愛嬰醫(yī)院”，擁有床位1300余張、擁有副教授及副主任醫(yī)師以上的高級專業(yè)技術人員150人，醫(yī)療服務能力輻射遼西城鄉(xiāng)。在附屬三院優(yōu)選醫(yī)德高尚、臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員與教師組成導師組，導師三人一組，由不同資歷、不同科室人員構成，每個導師組具體指導五名學生，每周指導一次，指導內(nèi)容包含思想教育、專業(yè)輔導、參加科室學術活動等，意在師生交流中，適時發(fā)揮教師對學生教育、引導作用，使學生實現(xiàn)角色由被動的契約型向自主約束型的遷移過程，自主把自身學習、成才與國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緊密聯(lián)系起來。3. 思考“十年樹木，百年樹人”，定向生走上社會后直至終生對社會貢獻的大小取決于定向生的培養(yǎng)質量。作為承擔這一社會職責的普通高等院校要從理論與實踐、基礎與臨床、專業(yè)素質與人文素質培養(yǎng)的諸多關鍵環(huán)節(jié)入手，不斷探討提升定向生培養(yǎng)質量的途徑。參考文獻1發(fā)改社會.關于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃的通知Z 2010-03-252陳健爾. 城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生技術人員培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與實踐J中國高等醫(yī)學教育,