冠脈血管-核醫(yī)學科【優(yōu)質(zhì)參考】

1、冠脈系統(tǒng),右江醫(yī)學院河池附屬醫(yī)院核醫(yī)學科,1,嚴選內(nèi)容,心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來,2,嚴選內(nèi)容,心臟前面觀,3,嚴選內(nèi)容,心臟后面觀,4,嚴選內(nèi)容,心的外形,心呈倒置圓錐形，縱軸斜向左前下方。心的外形可歸納為一尖、一底、兩面、三緣、三溝。 1心尖 ：指向左前下方，在第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處可觸及心尖的搏動。 2心底 ：指向右后上方，連有出入心的大血管 。 3兩面 ：(1)前面：與胸骨和肋軟骨相對，稱胸肋面。 (2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。 4三緣 (1)左緣：主要由左心室構(gòu)成

2、。 (2)右緣：主要由右心房構(gòu)成。 (3)下緣：主要由右心室和心尖構(gòu)成 5三溝 (1)冠狀溝：心表面的環(huán)形溝，是心房和心室的心表分界。 (2)前室間溝：左、右心室在心前面的分界線。 (3)后室間溝：左、右心室在心后面的分界線,5,嚴選內(nèi)容,1左上點：左側(cè)第二肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cm處。 2右上點：右側(cè)第三肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cm處。 3右下點：右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處。 4左下點：左側(cè)第五肋間隙，距前正中線7cm9cm處,心的體表投影,6,嚴選內(nèi)容,1銳緣 2、鈍緣 3、右心耳 4、左心耳 5、主動脈 6、肺動脈干 7、上腔靜脈 8、下腔靜脈 9、右心室10、左心室 11、肺動脈圓錐 1

3、2、左冠狀動脈13、前降支 14、左旋支 15、左圓錐支 16、左室前支17、右室鈍緣支 18、左室后支19、右冠狀動脈 20、竇房結(jié)支21、右心房支 22、右室銳緣支23、右室后支 24、左室后支25、后降支,冠脈圖,7,嚴選內(nèi)容,左冠狀動脈,左冠狀動脈為一短干，發(fā)自左主動脈竇，經(jīng)肺動脈起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行35mm后，立即分為前室間支和旋支。前室間支沿前室間溝下行，繞過心尖切跡至心的膈面與右冠狀動脈的后室間支相吻合。沿途發(fā)出： (1) 動脈圓錐支，分布至動脈圓錐； (2) 外側(cè)支，分布于左室前壁大部及前室間溝附近的右室前壁； (3) 室間隔支，分布于室間隔前2/3。旋支沿冠

4、狀溝左行，繞過心鈍緣時發(fā)出粗大的左緣支分布于左室外側(cè)緣；至心后面時發(fā)出較小的分支分布至左房與左室。右冠狀動脈起自右主動脈竇，經(jīng)肺動脈根部及右心耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過心右緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點附近發(fā)出后降支，即后室間支,8,嚴選內(nèi)容,冠脈分布圖1,9,嚴選內(nèi)容,左冠狀動脈,10,嚴選內(nèi)容,各體位左冠脈造影正常圖像,11,嚴選內(nèi)容,右冠狀動脈,右冠狀動脈起自右主動脈竇，經(jīng)肺動脈根部及右心耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過心右緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點附近發(fā)出后降支，即后室間支.右冠狀動脈沿途發(fā)出： (1) 動脈圓錐支，分布于動脈圓錐，與左冠狀動脈的同名支吻合。 (2

5、) 右緣支，此支較粗大，沿心下緣左行趨向心尖； (3) 竇房結(jié)支，在起點附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠狀動脈)； (4) 房室結(jié)支，起自右冠狀動脈，行向深面至房室結(jié)。 (5) 后室間支，為右冠狀動脈的終支，與左冠狀動脈的前室間支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室間隔支至室間隔后1/3,12,嚴選內(nèi)容,冠脈分布圖2,13,嚴選內(nèi)容,右冠脈,14,嚴選內(nèi)容,右冠脈,15,嚴選內(nèi)容,類型,左、右冠狀動脈的分支及其終末支，在心臟胸肋面變異較小，而在膈面變異較大。采用Schlesinger等的分類原則，將冠狀動脈的分布分為三型： 1、右優(yōu)勢型：右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外，

6、并有分支分布于左室膈面的部分或全部。 2、均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點和后室間溝，后降支為左或右冠狀動脈末梢，或同時來自兩側(cè)冠狀動脈。 3、左優(yōu)勢型：左冠狀動脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應右室膈面的一部分。據(jù)我國調(diào)查，右優(yōu)勢型約占65%，均衡型約占29%，左優(yōu)勢型約占6%。 上述分型方法主要依據(jù)冠狀動脈的解剖學分布，但左心室的厚度在極大多數(shù)心臟大大超過右心室，所以，從血液供應量來說，左冠狀動脈永遠是優(yōu)勢動脈,16,嚴選內(nèi)容,17,嚴選內(nèi)容,冠脈與心臟供血關(guān)系,根據(jù)冠狀動脈分支的走向及分布的位置，不難推測其營養(yǎng)心臟的部位。 1、右房、右室：由右冠

7、狀動脈供血。 2、左室：其血液供應50%來自于左前降支，主要供應左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供應范圍包括左室下壁(膈面) 、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。 3、室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3?由后降支供血,18,嚴選內(nèi)容,冠脈與心臟供血關(guān)系,19,嚴選內(nèi)容,傳導系統(tǒng)的血供,1.竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給； 2 .房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給； 3.右束支及左前分支由前降支供血. 4.左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血.

8、所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血,20,嚴選內(nèi)容,英文縮寫說明1,Normal anatomy of coronary arteries, viewed from above with the atria removed. A = aortic valve; P = pulmonary valve; T = tricuspid valve; M = mitral valve; RCA = right coronary artery; AM = acute marginal branch of the right coronary artery; C

9、B = conus branch of the right coronary artery; CV = Coronary ventricular branch of left anterior descending branch ； PD = posterior descending branch; AVN = atrioventricular nodal branch; Circ = circumflex coronary artery; OM = obtuse marginal branches of circumflex coronary artery; LAD = left anter

10、ior descending coronary artery; Diag,diagonal branches of the left anterior descending coronary artery; Inter = intermedius branch of the left coronary artery. 正常的冠狀動脈解剖， 本圖是移去心房的上面觀圖。 圖中 A = 主動脈瓣； P = 肺動脈干瓣； T = 叄尖瓣； M = 僧帽瓣（貳尖瓣）； RCA = 右冠狀動脈； AM = 右冠狀動脈銳邊分支； CB = 右冠狀動脈圓錐支； CV = 冠狀動脈左前降支心室支； PD = 后

11、降支； AVN = 房室結(jié)分支； Circ = 回旋冠狀動脈； OM = 回旋冠狀動脈鈍邊分支； LAD = 冠狀動脈左前降支； Diag = 冠狀動脈左前降支角狀分支； Inter = 左冠狀動脈中間分支,21,嚴選內(nèi)容,冠脈中英文對照1,Superior Vena Cava 上腔靜脈 Aorta 主動脈 3. Pulmonary Artery 肺動脈 4. Left Atrium 左心房 5. Right Atrium 右心房 6. Left Ventricle 左心室 7. Right Ventricle 右心室 8. Inferior Vena Cava 下腔靜脈 9. Left Ma

12、in Coronary 左主冠狀動脈 10. Circumflex 左冠狀動脈回旋分支 11. Left Anterior Descending 左冠狀動脈前降支 12. Right Coronary 右冠狀動脈,22,嚴選內(nèi)容,冠脈中英文對照2,1. Left atrial appendage 左心耳（LAA） 2. Left main coronary artery 左主冠狀動脈 3. Left circumflex branch 左回旋支 4. Obtuse marginal branches 鈍邊分支 5. Left anterior descending 左前降支 6. Diagon

13、al branches 角狀分支 7. AVGA 房室間隔溝動脈 8. PDA后降支動脈 9. Posterolateral branch 后側(cè)分支。 10. Septal perforating branches 各中隔跨越分支,23,嚴選內(nèi)容,冠脈中英文對照3,R. coronary 右冠狀動脈。 Sinu-atrial nodal branch 竇房結(jié)分支。 3. Conus branch 圓錐分支。 4. Atrial branch 心房分支 5. R. marginal branch 右邊緣分支。 6. L. coronary 左冠狀動脈。 7. L. circumflex bran

14、ch 左回旋分支。 8. L. anterior descending ( interventricular branch ) 左前降支（心室中間分支）。 9. Lateral branches 各側(cè)面分支。 10. inerventricular septal branches 跨心室中隔各分支,24,嚴選內(nèi)容,25,嚴選內(nèi)容,26,嚴選內(nèi)容,血管外膜與冠狀動脈,27,嚴選內(nèi)容,28,嚴選內(nèi)容,冠脈狹窄分級,29,嚴選內(nèi)容,冠心病分型,30,嚴選內(nèi)容,31,嚴選內(nèi)容,心梗在心室內(nèi)的可能位置,32,嚴選內(nèi)容,急性冠脈綜合癥發(fā)病機制,33,嚴選內(nèi)容,急性冠脈綜合癥實驗室表現(xiàn),34,嚴選內(nèi)容,心梗