左室舒張功能的測(cè)定

1、左室舒張功能的測(cè)定 左室舒張功能指左室心肌擴(kuò)張和納血的能力，是主動(dòng)的耗能過(guò)程。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%40%心力衰竭病人的收縮功能正常，而主要表現(xiàn)為舒張功能不全。 由于各項(xiàng)指標(biāo)的改變是錯(cuò)綜復(fù)雜的，所以，到目前為止，超聲多普勒所測(cè)的舒張功能指標(biāo)與心導(dǎo)管測(cè)量的舒張功能指標(biāo)之間的量化關(guān)系以及何種指標(biāo)對(duì)于檢測(cè)左室舒張功能異常最敏感仍然是一個(gè)研究熱點(diǎn),心室舒張分等容舒張和充盈舒張兩個(gè)時(shí)相,1. 等容舒張期：測(cè)量指標(biāo)為等容舒張時(shí)間(IVRT)： 即從主動(dòng)脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開(kāi)放的時(shí)間，臨床用多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定，成人為5085ms；心室舒張功能降低時(shí)， IVRT延長(zhǎng),測(cè)量方法: 脈沖多普勒取心尖五腔心切面取樣容積置

2、于左室流入與流出道之間,記錄收縮期和舒張期血流頻譜,收縮期頻譜終點(diǎn)與舒張期頻譜起點(diǎn)間的時(shí)間為IVRT,2. 舒張充盈期: 通過(guò)分析二尖瓣尖水平舒張期血流頻譜來(lái)評(píng)價(jià)左室舒張功能。常用指標(biāo)有E波減速時(shí)間DT, 正常值為20040ms , E波最大速度,正常值為0.61.2m/s; A波最大流速,正常0.38-0.5m/s ; E/A比值正常1(1.50.4,Relationship of mitral valve Doppler velocities and left ventricular and left atrial pressures,心室僵硬度與容量、壓力關(guān)系,左室舒張功能異常的三種類型

3、（1）弛緩異常型： 舒張功能不全0 （輕度），心肌馳緩性減慢，左房壓輕度升高（240ms ,左房代嘗性收縮增強(qiáng)，A 峰上升，E/A1,左室舒張功能異常的三種類型 （2）假性正常型：舒張功能不全0 （中度），心肌馳緩性減慢伴順應(yīng)性輕度下降，左房壓力150ms； 左室順應(yīng)性進(jìn)一步降低即中度下降，左房壓力20mmHg, 左室充盈類型呈正常，E/A1,左室舒張功能異常的三種類型 (3) 限制型：舒張功能不全0 （重度），心肌馳緩性與順應(yīng)性重度減退，左房順應(yīng)性嚴(yán)重下降，充盈壓顯著上升,30mmHg，左房擴(kuò)大并衰竭，二尖瓣提前開(kāi)放，IVRTA或E=2A, DT160ms， E峰降支很陡峭。治療后可逆。 舒

4、張功能不全0（重度），各項(xiàng)指標(biāo)與0相似，但治療后不可逆,辨證分析： 在各種導(dǎo)致舒張功能減退的疾患中,二尖瓣血流頻譜常有不同的改變,即使在同一患者的不同時(shí)期,亦可有不同類型的頻譜形態(tài)。 左室心肌松弛性下降、舒張障礙時(shí),因早期左室充盈減少,E峰降低,A峰升高,E / A比值小于1,而IVRT延長(zhǎng); 左室僵硬度增高,即順應(yīng)性降低時(shí),則出現(xiàn)E峰升高,A峰降低,E / A比值升高和IVRT縮短、; 左室松弛性下降并伴有僵硬度增高時(shí),則出現(xiàn)類似正常頻譜的偽正常圖形.,故此時(shí)應(yīng)檢查其他舒張指標(biāo)如心房收縮期肺靜脈血流逆向流速。 二尖瓣血流頻譜異常的不同類型,反映了舒張功能減退的不同程度,3.影響因素: 1)

5、心率的影響,心動(dòng)過(guò)緩時(shí),舒張期延長(zhǎng),A峰往往減底;心動(dòng)過(guò)速時(shí)A波升高,E波和A波可互相融合,在這些情況下利用房室瓣血流頻譜評(píng)價(jià)舒張功能可產(chǎn)生誤差。 2) 年齡的影響,老年人中,A波可大于E波,隨著年齡的增長(zhǎng),A / E比值出現(xiàn)先下降后上升的變化,3) 取樣部位的影響,二尖瓣環(huán)水平A波值高于瓣口A波值,為排除這一影響,取樣點(diǎn)應(yīng)在瓣尖的心室面。4) 心房壓力的影響,舒張?jiān)缙谛氖页溆乃俣炔粌H取決于心室順應(yīng)性,而且也取決于心房的壓力。后者增高 即使心室順應(yīng)性降低,舒張?jiān)缙诘某溆俣热钥烧?。例如二尖瓣返流使舒張?jiān)缙谧蠓繅毫^高,E波速度增加,可掩蓋左室舒張功能的異常,5) 瓣口面積的影響 在瓣口狹窄

6、時(shí),狹窄的瓣口面積成為限制心室充盈的主要因素。在這些患者中,盡管心舒張功能正常,房室瓣血流頻譜圖中仍可出現(xiàn)E波下降緩慢和A波的升高。因此,患者有二尖瓣和三尖瓣狹窄時(shí),不能應(yīng)用房室瓣血流頻譜評(píng)價(jià)心室舒張功能,4.左室舒張功能障礙的病因: (1)主要影響左室松弛性的疾病有高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈狹窄、冠心病、老年人心臟和糖尿病,這些疾病的后負(fù)荷增重,心肌肥厚,心肌缺血或纖維化,主要通過(guò)延緩左室的主動(dòng)松弛而影響左室充盈,2)主要影響左室僵硬度的疾病心肌淀粉樣變性、血色素沉著癥、限制型心肌病、心肌間質(zhì)纖維化和心內(nèi)膜心肌纖維化。這些病變的早期常有左室松弛性減退,晚期則左室的被動(dòng)彈性下降,即僵

7、硬度增加,進(jìn)而影響左室充盈,3)主要影響心室相互作用的疾病:包括右室容量負(fù)荷增加、右室壓力負(fù)荷增加以及急性右室擴(kuò)張(如急性三尖瓣返流、右室梗塞、急性肺動(dòng)脈栓塞)。這些病變通過(guò)心包的限制作用和左右心室間的相互作用而使左室充盈減少,4)其它: 心包積液和心包縮窄使心室舒張受限和順應(yīng)性減低,抽液和松解心包可使之逆轉(zhuǎn)。 急性主動(dòng)脈瓣和二尖瓣返流使左室容量急劇增加,導(dǎo)致順應(yīng)性驟然降低,出現(xiàn)嚴(yán)重的左心衰竭和急性肺水腫。 縮窄性心包炎、大量心包積液和心包填塞以及快速性室上性心律失常所致的左室充盈不足,這些病變雖可產(chǎn)生左室舒張功能障礙的血流動(dòng)力學(xué)改變,但左室本身的舒張功能并無(wú)異常,5. 右室舒張功能障礙: 許多累及心肺的疾病如右室梗塞、右心淀粉樣變性和肺循環(huán)高壓、高血壓病、冠心病等可以引起右室舒張功能異常,導(dǎo)致右室舒張期壓力升高,大循環(huán)靜脈壓升高,呈現(xiàn)與收縮功能不全類似的臨床癥狀如呼吸困難和肝區(qū)疼痛。Doppler表